◎徐州日報(bào)全媒體記者 魏寧

五年時(shí)間，全面實(shí)施“全民參保登記計(jì)劃”。截至2016年末，累計(jì)登記人數(shù)568.48萬人。

首次統(tǒng)籌調(diào)整行政事業(yè)單位和企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金，其中企業(yè)退休人員養(yǎng)老金實(shí)現(xiàn)“十三連調(diào)”，市區(qū)企業(yè)退休人員養(yǎng)老金待遇人均達(dá)到2749元/月，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金調(diào)整到125元/月。

2016年，我市在省內(nèi)12個(gè)地市的201家醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算5.97 萬人次，省內(nèi)跨市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率62.77%。截至2017年9月26日，我市與19�。ㄊ校�實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算172人次，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用545.66萬元，醫(yī)�；�金支付結(jié)算了414.44萬元。

5年來，全市累計(jì)發(fā)放“二次補(bǔ)助”金額29654.34萬元，享受待遇人數(shù)達(dá)48225人。

……

這沉甸甸的數(shù)字，是市人社部門銳意進(jìn)取，扎實(shí)工作，向全市人民交出的一份成績單。

完善社保體系 提升群眾幸福感

徐州市社保中心面向全市企事業(yè)單位等各類用工主體、廣大個(gè)體靈活就業(yè)人員和城鄉(xiāng)居民等共計(jì)327.89萬的參保人員，肩負(fù)著確保全市企業(yè)離退休人員養(yǎng)老金按時(shí)足額發(fā)放和社�；�金安全平穩(wěn)運(yùn)行的重大責(zé)任。

近年來，隨著我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的社保制度逐步完善，社保覆蓋面日益擴(kuò)大，參保人員對社保經(jīng)辦的需求不斷提高，市社保中心堅(jiān)持以參保人員為中心，以保障和改善民生為一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，創(chuàng)新舉措勇發(fā)展，穩(wěn)步推進(jìn)惠民生。

我市出臺(tái)《市政府關(guān)于印發(fā)徐州市機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革實(shí)施辦法的通知》，劃定實(shí)施范圍和對象，確定繳費(fèi)基數(shù)和比例、明確待遇核定與支付職能；按照參加市級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革人員核定辦法和操作規(guī)程，做好參保人員核定工作；聯(lián)合財(cái)政局下發(fā)《關(guān)于印發(fā)機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革視同繳費(fèi)指數(shù)的通知》，完成視同繳費(fèi)指數(shù)驗(yàn)算工作。

實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)“五險(xiǎn)一票，統(tǒng)一征收”。2014年7月1日起我市市區(qū)實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一核定、一票征收。完善“徐州社保征管系統(tǒng)”，通過“人社—地稅—財(cái)政”三方信息共享機(jī)制，實(shí)施納稅數(shù)據(jù)與社保基數(shù)“比對核定”征收。2016年市區(qū)征管系統(tǒng)累計(jì)核定2.64億元。

改革企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)方式，由按年申報(bào)改為按月申報(bào)。執(zhí)行年度繳費(fèi)基數(shù)保底封頂政策，進(jìn)一步核準(zhǔn)用人單位和職工的參保繳費(fèi)信息。居民養(yǎng)老保險(xiǎn)積極征繳保費(fèi)，加大宣傳力度，繳費(fèi)檔次普遍從每年100元提高到300元及以上檔次。

繼續(xù)落實(shí)社保擴(kuò)面目標(biāo)責(zé)任管理，2015年建立考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，將市區(qū)個(gè)體靈活就業(yè)人員養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)擴(kuò)面征繳工作納入市委、市政府對各區(qū)專項(xiàng)工作目標(biāo)考核。落實(shí)個(gè)體靈活就業(yè)參保人員養(yǎng)老保險(xiǎn)前置繳費(fèi)政策，加大政策宣傳力度，對中斷繳費(fèi)人員加大跟蹤力度、促進(jìn)續(xù)保。當(dāng)年1-11月，個(gè)體征收養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)7.9億元，同比增加1.3億元，增幅19.7%。2016年上半年，市區(qū)共有1.15萬中斷繳費(fèi)的個(gè)體靈活就業(yè)人員辦理了續(xù)保補(bǔ)繳手續(xù)，補(bǔ)繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)約1.47億元。2017年6月初，向10萬余名未按時(shí)繳費(fèi)的個(gè)體人員通過聯(lián)通平臺(tái)發(fā)送短信提醒，同時(shí)開發(fā)個(gè)體靈活就業(yè)人員社保費(fèi)通過支付寶繳費(fèi)功能，6月市區(qū)個(gè)體養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)當(dāng)月征繳1.51億元，環(huán)比增加112.68%。

截至2017年8月末，市區(qū)共實(shí)地稽核參保單位4932戶，涉及參保職工46.52萬人，查實(shí)少漏報(bào)繳費(fèi)基數(shù)5.22億元，當(dāng)期累計(jì)追回到賬少繳保費(fèi)1.82億元。2017年7月，制定《徐州市社會(huì)保險(xiǎn)誠信等級(jí)評(píng)定管理辦法》，根據(jù)評(píng)分結(jié)果，對參保單位按照AAA、AA、A、B、C進(jìn)行分類管理，鼓勵(lì)誠信、懲罰后進(jìn)。積極配合地稅機(jī)關(guān)開展社保費(fèi)清欠專項(xiàng)行動(dòng)，今年1-8月，市區(qū)開具《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)欠費(fèi)證明》1875戶，清理欠費(fèi)0.77億元。

配合地稅征收機(jī)關(guān)開展社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)清欠專項(xiàng)行動(dòng)，完善清欠工作聯(lián)席機(jī)制，向地稅部門開具《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)欠費(fèi)證明》、提供欠費(fèi)證明2243戶，催繳金額5.61億元。聯(lián)合地稅部門認(rèn)定非正常戶移送法院696戶，配合移送法院強(qiáng)制執(zhí)行108戶，公告欠費(fèi)單位249戶。2016年，全市清理欠費(fèi)5億元，同比增加0.85億元，增幅20.6%。

自2016年4月份起，我市市區(qū)企業(yè)職工基本養(yǎng)老金發(fā)放，近25萬企業(yè)退休人員的養(yǎng)老金發(fā)放數(shù)據(jù)由金保工程系統(tǒng)生成后，通過“基金支付平臺(tái)”直接傳送到我市五家社�？ê献縻y行（工行、建行、農(nóng)行、交行、淮商行）的支付系統(tǒng)。

全面提升信息化水平，采用智能化引導(dǎo)辦理的方式，開通參保單位還欠補(bǔ)繳等業(yè)務(wù)的網(wǎng)上辦理；針對機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，設(shè)計(jì)研發(fā)了我市機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革準(zhǔn)備期清算系統(tǒng)。

按照“業(yè)務(wù)向下延伸，數(shù)據(jù)向上集中”的思路，2012年推進(jìn)基層服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，推動(dòng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉，初步構(gòu)建“15分鐘社保服務(wù)圈”。個(gè)體社會(huì)保險(xiǎn)征繳業(yè)務(wù)全面下沉至主城區(qū)29個(gè)街道辦事處，賈汪區(qū)、徐州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)率先建成區(qū)級(jí)社保服務(wù)大廳，市區(qū)社保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)由1個(gè)增加至35個(gè)。

大力推進(jìn)網(wǎng)上經(jīng)辦工作。自2012年起，啟動(dòng)推動(dòng)社保業(yè)務(wù)網(wǎng)上經(jīng)辦，網(wǎng)上業(yè)務(wù)按照一年一大步的工作計(jì)劃。目前，已開通申報(bào)、查詢、征管、服務(wù)四大類，共25個(gè)功能模塊，每月網(wǎng)報(bào)業(yè)務(wù)的各類業(yè)務(wù)量合計(jì)超過1.5萬筆。開發(fā)個(gè)體靈活就業(yè)者“徐州人社”APP、支付寶、微信繳費(fèi)功能，現(xiàn)已進(jìn)入試運(yùn)行階段。2015年，徐州市被國家人社部授予第二批“電子社保”示范城市稱號(hào)。2017年將繼續(xù)推進(jìn)網(wǎng)上業(yè)務(wù)經(jīng)辦，努力實(shí)現(xiàn)“電子社保”向“智慧社保”轉(zhuǎn)換。

2016年對異地資格認(rèn)證方式進(jìn)行重大調(diào)整，嚴(yán)格核查異地居住養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取人員條件，確認(rèn)其養(yǎng)老金領(lǐng)取資格。截至去年12月份市區(qū)已認(rèn)證 22.25萬人,認(rèn)證率99.1%。異地認(rèn)證3.58萬人，認(rèn)證率為99.3%；全市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)已認(rèn)證123.81萬人，暫停3589人養(yǎng)老金領(lǐng)取資格，認(rèn)證率97.8%；機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)已認(rèn)證1.6萬人，認(rèn)證率99.9%。

機(jī)關(guān)養(yǎng)老保險(xiǎn)改革至9月末，市本級(jí)已分四個(gè)批次組織219家單位、1.42萬人上線運(yùn)行，其余機(jī)關(guān)事業(yè)單位將繼續(xù)分期分批在年底前組織上線與清算；在市本級(jí)制度改革落地的同時(shí)，積極加強(qiáng)對縣（市）、區(qū)的督導(dǎo)，目前除經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)外，其他各地基本均已啟動(dòng)上線與清算工作，截至9月末，全市累計(jì)上線并開展改革準(zhǔn)備期清算共計(jì)846家單位、5.51萬人。

讓醫(yī)有所保 提高群眾滿意度

近年來，徐州市在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和服務(wù)方面大力改革創(chuàng)新，在智能監(jiān)管體系、長期照護(hù)保險(xiǎn)制度、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合等工作上取得了優(yōu)異的成績，走在了國內(nèi)同行業(yè)的前列。

2012年以來，根據(jù)管理重心和難點(diǎn)的變化，醫(yī)保中心相繼探索出了“定點(diǎn)藥店進(jìn)銷存信息管理系統(tǒng)”“定點(diǎn)機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控”“網(wǎng)上監(jiān)控和數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)”“指靜脈實(shí)名就醫(yī)認(rèn)證系統(tǒng)”等一整套創(chuàng)新性的做法，將管理的觸角從“兩定”單位延伸至醫(yī)師和參保人員，形成了覆蓋所有定點(diǎn)單位、囊括全部險(xiǎn)種的科學(xué)監(jiān)管體系，構(gòu)筑了智慧醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)的完整拼圖：建立定點(diǎn)藥店進(jìn)銷存信息管理系統(tǒng)，根除刷卡亂象。2012年4月，我市開始實(shí)施定點(diǎn)藥店“進(jìn)銷存”信息管理，并在全部藥店安裝此程序。醫(yī)保中心要求藥店將全部藥品的采購、銷售信息逐筆導(dǎo)入“進(jìn)銷存信息管理系統(tǒng)”，并對照原始進(jìn)貨單和發(fā)票實(shí)施“全盤庫”與重點(diǎn)藥品抽查，確保每月對所有定點(diǎn)藥店的進(jìn)貨憑證、銷售記錄和藥品庫存進(jìn)行核查，并且每年對A類藥店（可刷醫(yī)保統(tǒng)籌基金的藥店）全部藥品盤庫不少于三次，B類藥店（只能刷醫(yī)保個(gè)人賬戶的藥店）全部藥品盤庫不少于一次。每年檢查定點(diǎn)單位700余次，藥品種類3萬多種，藥品數(shù)量近百萬盒。這一措施取得立竿見影的管理成效，結(jié)算費(fèi)用月均下降353.7萬元，刷卡人次月均下降4萬人次，當(dāng)年即節(jié)省醫(yī)保基金4244萬元。

2013年起，我市啟用遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)。目前已建成一個(gè)能夠?qū)崿F(xiàn)影像和實(shí)時(shí)刷卡數(shù)據(jù)同步傳輸?shù)?ldquo;醫(yī)保遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控中心”，并配備20名專職工作人員。該系統(tǒng)覆蓋市區(qū)所有的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，實(shí)現(xiàn)對定點(diǎn)單位的實(shí)時(shí)在線動(dòng)態(tài)管理。根據(jù)視頻監(jiān)控發(fā)現(xiàn)案件線索1651例，查實(shí)率80.4%，累計(jì)追回基金880.89萬元。應(yīng)用以來，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店年度平均醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用逐年下降，從2012年的431.38萬元降至2016年的319.2萬元，累計(jì)節(jié)約醫(yī)藥基金2.51億元。

全面開發(fā)網(wǎng)上監(jiān)控和數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)，管住醫(yī)生手中的“筆”。2014年，醫(yī)保部門全面開發(fā)“網(wǎng)上監(jiān)控和數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)”，將醫(yī)保監(jiān)管前置，實(shí)現(xiàn)“事先提示、事中監(jiān)控預(yù)警、事后責(zé)任追溯”功能。通過把醫(yī)學(xué)知識(shí)庫（收錄醫(yī)學(xué)規(guī)則279.32萬條）引入到監(jiān)管程序，對醫(yī)師庫中9339名醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師進(jìn)行信息化管理。在參保人數(shù)增長4.9%、定點(diǎn)單位數(shù)量增長21.4%的前提下，住院總費(fèi)用、出院人次增長率逐年下降，2016年較2015年分別下降8.67%和7.44%。

為進(jìn)一步提升精準(zhǔn)監(jiān)管水平，我市在醫(yī)保領(lǐng)域率先引入指靜脈活體認(rèn)證技術(shù)，組織研發(fā)了醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)名就醫(yī)認(rèn)證平臺(tái)，并于2016年6月上線運(yùn)行。通過指靜脈實(shí)名認(rèn)證結(jié)合遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控進(jìn)行精準(zhǔn)監(jiān)管，填補(bǔ)了重大診療行為事前、事中監(jiān)管的空白。

市人社局等七家單位聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于依法懲處騙取醫(yī)�；�金行為的通告》，對各類騙保行為加大查處力度。2012年以來，共查處重大醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐案件6起，34人被追究刑事責(zé)任，29人被判刑，其中1人被判處無期徒刑，沒收個(gè)人全部財(cái)產(chǎn)；28人被判處6個(gè)月至15年不等的有期徒刑。

2017年7月1日起，徐州市基本照護(hù)保險(xiǎn)制度正式啟動(dòng)。截至9月25日，共受理失能人員鑒定申請2320人，已鑒定并出具鑒定結(jié)論的1699人，其中符合重度失能人員1476人，不符合重度失能人員223人，鑒定符合率86.87%。

我市積極完善醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，目前實(shí)現(xiàn)的跨省異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，覆蓋“異地安置退休、異地長期居住、常住異地工作、異地轉(zhuǎn)診”四類人群及職工醫(yī)保、居民醫(yī)保兩個(gè)險(xiǎn)種。目前，我市共有79家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為省內(nèi)跨市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中59家規(guī)模較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，徐州市100%三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和規(guī)模較大的二級(jí)�？漆t(yī)院、各縣（市）的人民醫(yī)院全部納入直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的上傳人數(shù)達(dá)到2.27萬人；跨省異地就醫(yī)備案人員上傳數(shù)據(jù)為9585人次，信息上傳率100 %。2016年，我市在省內(nèi)12個(gè)地市的201家醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算5.97 萬人次，省內(nèi)跨市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率62.77%。2017年1-8月，省內(nèi)跨市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率74.07%。

2016年12月1日居民大病保險(xiǎn)實(shí)時(shí)補(bǔ)助結(jié)算系統(tǒng)上線； 2017年5月1日市區(qū)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)補(bǔ)助結(jié)算系統(tǒng)也上線運(yùn)行，醫(yī)保“二次補(bǔ)助”實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)結(jié)算。目前我市可按病種收付費(fèi)已推行505個(gè)病種（1076個(gè)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)），走在全省前列。選擇按病種付費(fèi)后，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員個(gè)人自付比例均較正常結(jié)算大幅降低。

2017年初我市開始組織實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整合工作，目前管理機(jī)構(gòu)的整合、人員編制的調(diào)整、醫(yī)保基金的審計(jì)、參保信息的移交等各項(xiàng)整合工作進(jìn)展順利。社會(huì)各界對醫(yī)保管理的信任度不斷提升，據(jù)徐州市社情民意調(diào)查中心的調(diào)查報(bào)告，98.9%的被訪者對定點(diǎn)單位的服務(wù)質(zhì)量感到滿意。

眼睛向下、重心下沉、服務(wù)前移，把政策定在群眾的需求上，把措施落在群眾的滿意上，把工作做到了群眾的心坎上。社會(huì)保障工作關(guān)系民生，維護(hù)基金安全，推進(jìn)惠民政策，探索便民方法，將積極為“強(qiáng)富美高”新徐州的建設(shè)添磚加瓦。