一名4歲幼兒因?yàn)橄忍煨苑块g隔缺損，心跳快、出汗多，不愛運(yùn)動，生長發(fā)育慢，家人憂心如焚；一名8歲女孩，心跳每分鐘達(dá)到200多次，嚴(yán)重的心律失常讓她苦不堪言；一名9歲小學(xué)生，感冒一天后，突然在家里發(fā)生了昏厥，被送到醫(yī)院后被診斷為危險(xiǎn)性極高的爆發(fā)性心肌炎……

  在徐州市兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科，在安新江主任和他的同事們的共同努力下，這些小患者最后都有讓人欣慰的治療結(jié)果，恢復(fù)了正常的學(xué)習(xí)和生活。

  致力于打造淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)兒童心內(nèi)科疑難雜癥診療中心，徐州市兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科領(lǐng)軍人物安新江主任醫(yī)師和他的同事們，多年來緊跟業(yè)界前沿技術(shù)，持續(xù)刷新區(qū)域診療水平新高度，惠及眾多患兒。

  4歲幼兒，心跳快，出汗多，生長慢

  4歲的甲甲，和同齡的孩子相比，承受了更多痛苦。

  因?yàn)榛加邢忍煨孕呐K病，甲甲的心跳很快，容易出汗，稍微做點(diǎn)游戲或者快走幾步，他都會胸悶憋喘。經(jīng)常性的感覺乏力，讓甲甲一直不愛運(yùn)動，生長發(fā)育也比同齡孩子顯得慢。

  早期的時(shí)候，甲甲的癥狀還不是多明顯。但最近這半年來，甲甲的表現(xiàn)越來越突出。甲甲的家人帶著他去了多家醫(yī)院。診斷的結(jié)論都是一樣的：甲甲患有先天性房間隔缺損，需要?jiǎng)邮中g(shù)予以修補(bǔ)。

  作為兒童常見的先天性心臟病的一種類型，先天性房間隔缺損是指在胚胎發(fā)育過程中，原始心房間隔在發(fā)生、吸收和融合過程中出現(xiàn)異常，使左右心房之間在出生后仍遺留有異常通道的病癥。間隔缺損可單獨(dú)發(fā)生，也可與其他類型的心血管畸形并存。

  通俗地說，這種先天性心臟病就是指心臟原來相互獨(dú)立的心房，因?yàn)樾姆恐�間的“墻壁缺損”，導(dǎo)致房間里的血液出現(xiàn)異常分流，導(dǎo)致全身供血不順，從而表現(xiàn)出諸多類似乏力、出汗等癥狀。

  出現(xiàn)了房缺，怎么治療？以往，對于這種情況，往往需要開胸手術(shù)。手術(shù)過程中，心臟要停跳，需安體外循環(huán)，醫(yī)生對缺損的房間隔予以修補(bǔ)。但開胸手術(shù)對患兒的創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢，也會留下較大的胸部疤痕。

  在打聽到徐州市兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科有一種介入技術(shù)，可以不開胸就實(shí)現(xiàn)手術(shù)效果以后，甲甲的家人立即帶著孩子住進(jìn)了醫(yī)院。

  “這是一種創(chuàng)傷極小的手術(shù)方式，也是一種極為成熟的手術(shù)方式。在我們科室，我們已經(jīng)成功開展了多年。”安新江主任醫(yī)師介紹說，這種介入手術(shù)方式治療兒童常見的先天性心臟病，已經(jīng)成為目前的主流技術(shù)。

  甲甲就是在這里接受了介入手術(shù)。手術(shù)過程中，安新江主任醫(yī)師先是在他的大腿血管上打了一個(gè)小孔，導(dǎo)絲從此進(jìn)入并一路上行抵達(dá)心臟位置。在心臟心房缺損的位置，導(dǎo)絲釋放出一個(gè)封堵器。封堵，固定，導(dǎo)絲撤出。整個(gè)手術(shù)過程中幾乎無出血，心臟不停跳，在半個(gè)小時(shí)結(jié)束。

  效果立竿見影。甲甲此前的癥狀快速緩解消失，術(shù)后兩天就康復(fù)出院了。不用開胸就治好了孩子的心臟病，這一結(jié)果讓甲甲的家人都極為欣慰。

  安新江主任醫(yī)師介紹說，這種介入手術(shù)方式在治療兒童先天性心臟病領(lǐng)域有著極為廣泛的運(yùn)用，大多數(shù)先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等，都可以通過這種方式予以解決。目前，心血管內(nèi)科開展先心介入治療孩子的最小年齡只有幾個(gè)月。

  8歲女孩每分鐘心跳200多下

  并不是只有成年人才會出現(xiàn)心律失常。8歲的乙乙就出現(xiàn)了心律失常。

  心律失常是一類疾病的總稱，表現(xiàn)各種各樣，心跳過快、過慢或者節(jié)律紊亂，都屬于心律失常。乙乙的表現(xiàn)是心跳過快。

  乙乙說，平時(shí)大多數(shù)時(shí)候，她感覺不到有什么異樣。但有的時(shí)候，她會感覺到心臟在劇烈的跳動，有時(shí)候一分鐘能夠跳到200多次。劇烈的心跳，讓她非常難受，心慌胸悶。

  心臟為什么有時(shí)候會“不聽話”？這要從心臟的工作機(jī)制說起。

  持續(xù)跳動的心臟，儼然是一個(gè)機(jī)構(gòu)復(fù)雜、機(jī)制科學(xué)的神奇器官。持續(xù)跳動的心臟，主要是心肌細(xì)胞的自發(fā)工作，這種自發(fā)工作則是由于放電引發(fā)。心肌細(xì)胞為橫紋肌，不受意識支配。心肌細(xì)胞大致可分為兩類：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和工作肌細(xì)胞。心臟傳導(dǎo)細(xì)胞包括竇房結(jié)、房室結(jié)和蒲氏纖維。主要以傳導(dǎo)心肌電沖動為主。工作肌細(xì)胞包括心房肌和心室肌。單個(gè)的工作肌細(xì)胞接受心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的電沖動產(chǎn)生興奮和收縮偶聯(lián)。而整個(gè)心房肌或心室肌作為一個(gè)整體，以完成泵血功能。

  正常情況下，心臟竇房結(jié)正常放電，各種傳導(dǎo)線路正常送電，這保證了整條電路的暢通，也就意味著心臟可以按照正常節(jié)奏跳動。如果竇房結(jié)放電異常，或者電路傳導(dǎo)有問題，那么電路出了問題，心臟跳動就失去了正常的節(jié)奏，也就是常說的心律失常。

  在徐州市兒童醫(yī)院心內(nèi)科，治療心律失常，專家們采取了一種業(yè)界前沿的技術(shù)，視頻消融。

  射頻消融，屬于心臟電生理領(lǐng)域的一項(xiàng)高端運(yùn)用，是電生理與心內(nèi)科交叉學(xué)科的新興領(lǐng)域，一經(jīng)出現(xiàn)，就因?yàn)槠淞己玫闹委熜Ч�令人矚目。其工作原理，就是找到異常放電的部位，或異常通路，通過對該部位的處理，恢復(fù)正常放電，從而消除病狀。

  在徐州市兒童醫(yī)院心內(nèi)科，安新江主任醫(yī)師給乙乙做了視頻消融手術(shù)。

  作為心內(nèi)科電生理技術(shù)的典型代表，射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過穿刺血管，以射頻方式進(jìn)行治療，無需開刀、輸血、植入介入器材。手術(shù)效果極好，乙乙從此恢復(fù)了正常的學(xué)習(xí)和生活。

  安新江主任醫(yī)師介紹說，視頻消融技術(shù)出現(xiàn)以來，已經(jīng)發(fā)展成為一項(xiàng)非常成熟的技術(shù)，尤其是對于心律失常治療效果極佳，“醫(yī)療技術(shù)的每一次進(jìn)步，都會給患者的治療帶來更多機(jī)會和更好效果，這項(xiàng)技術(shù)就是一個(gè)典型”。

  9歲男孩感冒后突然暈倒

  爆發(fā)性心肌炎，被稱為“急診科的噩夢”，因?yàn)槠浒Y狀極不明顯，像地雷一樣容易被忽視，但后果特別兇險(xiǎn)，防不勝防。

  暴發(fā)性心肌炎是病毒性心肌炎中的一種，輕的病毒性心肌炎大都可以治愈，只要注意休息大都可以恢復(fù)，對身體不會造成太大的影響，而暴發(fā)性心肌炎相當(dāng)于急性重癥心肌炎，會使患者突然之間出現(xiàn)心功能不全、心源性休克及惡性心律失常，誘發(fā)猝死。雖然它發(fā)病率不高，但病死率卻相當(dāng)高，可高達(dá)70%以上，患者以學(xué)齡前兒童與青壯年為主。

  臨床中可以發(fā)現(xiàn)，一些爆發(fā)性心肌炎的患者，往往身體素質(zhì)極好。

  “一些人的身體素質(zhì)很好，免疫反應(yīng)也較強(qiáng)。當(dāng)有病毒侵襲心臟部位時(shí)，免疫系統(tǒng)立即做出反應(yīng)，清除病毒。只是有時(shí)候，免疫系統(tǒng)反應(yīng)太強(qiáng)了，在清除病毒的同時(shí)，連自身的心臟細(xì)胞也破壞了。導(dǎo)致爆發(fā)性心肌炎的一系列癥狀。”安新江主任醫(yī)師介紹說，爆發(fā)性心肌炎之所以兇險(xiǎn)，是因?yàn)檫@種疾病的特點(diǎn)是起病急、進(jìn)展快、死亡率高、識別度差。爆發(fā)性心肌炎是心肌細(xì)胞局灶性或彌漫性水腫、變性、壞死，心肌間質(zhì)炎性滲出，心臟功能急劇下降，從而危及生命。

  9歲小學(xué)生丙丙就遭遇了這樣的驚險(xiǎn)。丙丙初期的癥狀和感冒極其類似，當(dāng)做普通感冒治療了一天以后，丙丙突然暈倒，后被緊急送到徐州市兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科。

  經(jīng)檢查，孩子心肌受損嚴(yán)重，同時(shí)出現(xiàn)了三度房室傳導(dǎo)阻滯，心臟停搏。醫(yī)生立即為孩子安裝了臨時(shí)起搏器，緊急搶救治療。經(jīng)過醫(yī)生們的全力救治，丙丙最后轉(zhuǎn)危為安。

  過去數(shù)年里，多次參與爆發(fā)性心肌炎的搶救，安新江主任醫(yī)師特別提醒說，暴發(fā)性心肌炎的初期癥狀和病毒性感冒很相似，患兒會出現(xiàn)肚子疼、惡心、嘔吐、頭痛、乏力等全身不適癥狀，但后續(xù)也可出現(xiàn)喘氣費(fèi)力、胸悶、心慌、胸口有輕微疼痛、嗜睡等，那就是身體的一種警告了，這不是單純的感冒，可能已經(jīng)影響到心臟了！

  川崎�。撼赡旰罂赡�

  會發(fā)展成冠心病

  接下來的這種疾病，安新江主任醫(yī)師特別提示說，這種疾病主要累及五歲以下兒童。近十年來的統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率正在數(shù)倍甚至十倍的上升。尤其值得注意的是，這種疾病如果不能及時(shí)應(yīng)對，成年以后可能會有很大的概率促進(jìn)冠心病的發(fā)生。

  這種疾病，就是川崎病。

  川崎病，即皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，為一種急性全身性血管炎，以嬰幼兒發(fā)病為主。1967年日本的川崎博士總結(jié)了1961—1967年50例有持續(xù)性發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)炎等特征性表現(xiàn)的病例后，將本病命名為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征而首先報(bào)道。此后，隨即發(fā)現(xiàn)川崎病并非是一種良性的疾病，許多患兒由于并發(fā)心血管疾病而導(dǎo)致死亡。事實(shí)上，川崎病已成為引起兒童獲得性心血管疾病的兩個(gè)主要因素之一，發(fā)病率和危險(xiǎn)性已經(jīng)超過了風(fēng)濕熱。

  安新江主任醫(yī)師提示說，川崎病發(fā)現(xiàn)得越早，予以正確的治療，對患兒心血管的負(fù)面影響越小。否則，川崎病累及患兒冠狀動脈造成冠狀動脈損傷的比例就比較高，成年后發(fā)生冠狀動脈病變的概率較高。這一點(diǎn)，應(yīng)該引起足夠的重視。

  徐州市兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科是徐州市及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)�？萍夹g(shù)強(qiáng)的江蘇省重點(diǎn)醫(yī)學(xué)專科，承擔(dān)著徐州市及周邊省、市小兒心血管疾病的診治工作�？剖乙恢弊咴谛�兒心律失常、先天性心臟病、各種心肌炎、心肌病、川崎病等診治前列，先進(jìn)的設(shè)備、過硬的技術(shù)為徐州市兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科贏得諸多贊譽(yù)。

  科室主要收治小兒循環(huán)系統(tǒng)各類疾病及各種疑難雜癥，尤其在小兒心律失常的臨床與電生理診斷、病因診斷、藥物治療等方面開展了系統(tǒng)而深入的臨床和應(yīng)用研究，在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)具領(lǐng)先水平�？剖议_設(shè)了心血管科重癥監(jiān)護(hù)病房，在各類小兒心血管危重癥臨床診治方面具有明顯優(yōu)勢，成功搶救包括心源性休克、急性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、暴發(fā)性心肌炎、先天性心臟病缺氧發(fā)作等危重病例。領(lǐng)先開展先天性心臟病介入診療術(shù)，以減少創(chuàng)傷、降低傳統(tǒng)開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、縮短手術(shù)住院天數(shù)為目的，為先天性心臟病患兒及其家屬帶來福音。

  文/周愛田 通訊員 姜偉 曹玉姣

  圖/呂品