一名4歲幼兒因為先天性房間隔缺損，心跳快、出汗多，不愛運動，生長發(fā)育慢，家人憂心如焚；一名8歲女孩，心跳每分鐘達到200多次，嚴重的心律失常讓她苦不堪言；一名9歲小學生，感冒一天后，突然在家里發(fā)生了昏厥，被送到醫(yī)院后被診斷為危險性極高的爆發(fā)性心肌炎……

  在徐州市兒童醫(yī)院心血管內科，在安新江主任和他的同事們的共同努力下，這些小患者最后都有讓人欣慰的治療結果，恢復了正常的學習和生活。

  致力于打造淮海經(jīng)濟區(qū)兒童心內科疑難雜癥診療中心，徐州市兒童醫(yī)院心血管內科領軍人物安新江主任醫(yī)師和他的同事們，多年來緊跟業(yè)界前沿技術，持續(xù)刷新區(qū)域診療水平新高度，惠及眾多患兒。

  4歲幼兒，心跳快，出汗多，生長慢

  4歲的甲甲，和同齡的孩子相比，承受了更多痛苦。

  因為患有先天性心臟病，甲甲的心跳很快，容易出汗，稍微做點游戲或者快走幾步，他都會胸悶憋喘。經(jīng)常性的感覺乏力，讓甲甲一直不愛運動，生長發(fā)育也比同齡孩子顯得慢。

  早期的時候，甲甲的癥狀還不是多明顯。但最近這半年來，甲甲的表現(xiàn)越來越突出。甲甲的家人帶著他去了多家醫(yī)院。診斷的結論都是一樣的：甲甲患有先天性房間隔缺損，需要動手術予以修補。

  作為兒童常見的先天性心臟病的一種類型，先天性房間隔缺損是指在胚胎發(fā)育過程中，原始心房間隔在發(fā)生、吸收和融合過程中出現(xiàn)異常，使左右心房之間在出生后仍遺留有異常通道的病癥。間隔缺損可單獨發(fā)生，也可與其他類型的心血管畸形并存。

  通俗地說，這種先天性心臟病就是指心臟原來相互獨立的心房，因為心房之間的“墻壁缺損”，導致房間里的血液出現(xiàn)異常分流，導致全身供血不順，從而表現(xiàn)出諸多類似乏力、出汗等癥狀。

  出現(xiàn)了房缺，怎么治療？以往，對于這種情況，往往需要開胸手術。手術過程中，心臟要停跳，需安體外循環(huán)，醫(yī)生對缺損的房間隔予以修補。但開胸手術對患兒的創(chuàng)傷較大，恢復較慢，也會留下較大的胸部疤痕。

  在打聽到徐州市兒童醫(yī)院心血管內科有一種介入技術，可以不開胸就實現(xiàn)手術效果以后，甲甲的家人立即帶著孩子住進了醫(yī)院。

  “這是一種創(chuàng)傷極小的手術方式，也是一種極為成熟的手術方式。在我們科室，我們已經(jīng)成功開展了多年。”安新江主任醫(yī)師介紹說，這種介入手術方式治療兒童常見的先天性心臟病，已經(jīng)成為目前的主流技術。

  甲甲就是在這里接受了介入手術。手術過程中，安新江主任醫(yī)師先是在他的大腿血管上打了一個小孔，導絲從此進入并一路上行抵達心臟位置。在心臟心房缺損的位置，導絲釋放出一個封堵器。封堵，固定，導絲撤出。整個手術過程中幾乎無出血，心臟不停跳，在半個小時結束。

  效果立竿見影。甲甲此前的癥狀快速緩解消失，術后兩天就康復出院了。不用開胸就治好了孩子的心臟病，這一結果讓甲甲的家人都極為欣慰。

  安新江主任醫(yī)師介紹說，這種介入手術方式在治療兒童先天性心臟病領域有著極為廣泛的運用，大多數(shù)先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等，都可以通過這種方式予以解決。目前，心血管內科開展先心介入治療孩子的最小年齡只有幾個月。

  8歲女孩每分鐘心跳200多下

  并不是只有成年人才會出現(xiàn)心律失常。8歲的乙乙就出現(xiàn)了心律失常。

  心律失常是一類疾病的總稱，表現(xiàn)各種各樣，心跳過快、過慢或者節(jié)律紊亂，都屬于心律失常。乙乙的表現(xiàn)是心跳過快。

  乙乙說，平時大多數(shù)時候，她感覺不到有什么異樣。但有的時候，她會感覺到心臟在劇烈的跳動，有時候一分鐘能夠跳到200多次。劇烈的心跳，讓她非常難受，心慌胸悶。

  心臟為什么有時候會“不聽話”？這要從心臟的工作機制說起。

  持續(xù)跳動的心臟，儼然是一個機構復雜、機制科學的神奇器官。持續(xù)跳動的心臟，主要是心肌細胞的自發(fā)工作，這種自發(fā)工作則是由于放電引發(fā)。心肌細胞為橫紋肌，不受意識支配。心肌細胞大致可分為兩類：心臟傳導系統(tǒng)和工作肌細胞。心臟傳導細胞包括竇房結、房室結和蒲氏纖維。主要以傳導心肌電沖動為主。工作肌細胞包括心房肌和心室肌。單個的工作肌細胞接受心臟傳導系統(tǒng)的電沖動產(chǎn)生興奮和收縮偶聯(lián)。而整個心房肌或心室肌作為一個整體，以完成泵血功能。

  正常情況下，心臟竇房結正常放電，各種傳導線路正常送電，這保證了整條電路的暢通，也就意味著心臟可以按照正常節(jié)奏跳動。如果竇房結放電異常，或者電路傳導有問題，那么電路出了問題，心臟跳動就失去了正常的節(jié)奏，也就是常說的心律失常。

  在徐州市兒童醫(yī)院心內科，治療心律失常，專家們采取了一種業(yè)界前沿的技術，視頻消融。

  射頻消融，屬于心臟電生理領域的一項高端運用，是電生理與心內科交叉學科的新興領域，一經(jīng)出現(xiàn)，就因為其良好的治療效果令人矚目。其工作原理，就是找到異常放電的部位，或異常通路，通過對該部位的處理，恢復正常放電，從而消除病狀。

  在徐州市兒童醫(yī)院心內科，安新江主任醫(yī)師給乙乙做了視頻消融手術。

  作為心內科電生理技術的典型代表，射頻消融術是一種微創(chuàng)手術，通過穿刺血管，以射頻方式進行治療，無需開刀、輸血、植入介入器材。手術效果極好，乙乙從此恢復了正常的學習和生活。

  安新江主任醫(yī)師介紹說，視頻消融技術出現(xiàn)以來，已經(jīng)發(fā)展成為一項非常成熟的技術，尤其是對于心律失常治療效果極佳，“醫(yī)療技術的每一次進步，都會給患者的治療帶來更多機會和更好效果，這項技術就是一個典型”。

  9歲男孩感冒后突然暈倒

  爆發(fā)性心肌炎，被稱為“急診科的噩夢”，因為其癥狀極不明顯，像地雷一樣容易被忽視，但后果特別兇險，防不勝防。

  暴發(fā)性心肌炎是病毒性心肌炎中的一種，輕的病毒性心肌炎大都可以治愈，只要注意休息大都可以恢復，對身體不會造成太大的影響，而暴發(fā)性心肌炎相當于急性重癥心肌炎，會使患者突然之間出現(xiàn)心功能不全、心源性休克及惡性心律失常，誘發(fā)猝死。雖然它發(fā)病率不高，但病死率卻相當高，可高達70%以上，患者以學齡前兒童與青壯年為主。

  臨床中可以發(fā)現(xiàn)，一些爆發(fā)性心肌炎的患者，往往身體素質極好。

  “一些人的身體素質很好，免疫反應也較強。當有病毒侵襲心臟部位時，免疫系統(tǒng)立即做出反應，清除病毒。只是有時候，免疫系統(tǒng)反應太強了，在清除病毒的同時，連自身的心臟細胞也破壞了。導致爆發(fā)性心肌炎的一系列癥狀。”安新江主任醫(yī)師介紹說，爆發(fā)性心肌炎之所以兇險，是因為這種疾病的特點是起病急、進展快、死亡率高、識別度差。爆發(fā)性心肌炎是心肌細胞局灶性或彌漫性水腫、變性、壞死，心肌間質炎性滲出，心臟功能急劇下降，從而危及生命。

  9歲小學生丙丙就遭遇了這樣的驚險。丙丙初期的癥狀和感冒極其類似，當做普通感冒治療了一天以后，丙丙突然暈倒，后被緊急送到徐州市兒童醫(yī)院心血管內科。

  經(jīng)檢查，孩子心肌受損嚴重，同時出現(xiàn)了三度房室傳導阻滯，心臟停搏。醫(yī)生立即為孩子安裝了臨時起搏器，緊急搶救治療。經(jīng)過醫(yī)生們的全力救治，丙丙最后轉危為安。

  過去數(shù)年里，多次參與爆發(fā)性心肌炎的搶救，安新江主任醫(yī)師特別提醒說，暴發(fā)性心肌炎的初期癥狀和病毒性感冒很相似，患兒會出現(xiàn)肚子疼、惡心、嘔吐、頭痛、乏力等全身不適癥狀，但后續(xù)也可出現(xiàn)喘氣費力、胸悶、心慌、胸口有輕微疼痛、嗜睡等，那就是身體的一種警告了，這不是單純的感冒，可能已經(jīng)影響到心臟了！

  川崎�。撼赡旰罂赡�

  會發(fā)展成冠心病

  接下來的這種疾病，安新江主任醫(yī)師特別提示說，這種疾病主要累及五歲以下兒童。近十年來的統(tǒng)計，其發(fā)病率正在數(shù)倍甚至十倍的上升。尤其值得注意的是，這種疾病如果不能及時應對，成年以后可能會有很大的概率促進冠心病的發(fā)生。

  這種疾病，就是川崎病。

  川崎病，即皮膚黏膜淋巴結綜合征，為一種急性全身性血管炎，以嬰幼兒發(fā)病為主。1967年日本的川崎博士總結了1961—1967年50例有持續(xù)性發(fā)熱、皮疹、淋巴結炎等特征性表現(xiàn)的病例后，將本病命名為皮膚黏膜淋巴結綜合征而首先報道。此后，隨即發(fā)現(xiàn)川崎病并非是一種良性的疾病，許多患兒由于并發(fā)心血管疾病而導致死亡。事實上，川崎病已成為引起兒童獲得性心血管疾病的兩個主要因素之一，發(fā)病率和危險性已經(jīng)超過了風濕熱。

  安新江主任醫(yī)師提示說，川崎病發(fā)現(xiàn)得越早，予以正確的治療，對患兒心血管的負面影響越小。否則，川崎病累及患兒冠狀動脈造成冠狀動脈損傷的比例就比較高，成年后發(fā)生冠狀動脈病變的概率較高。這一點，應該引起足夠的重視。

  徐州市兒童醫(yī)院心血管內科是徐州市及淮海經(jīng)濟區(qū)專科技術強的江蘇省重點醫(yī)學�？�，承擔著徐州市及周邊省、市小兒心血管疾病的診治工作。科室一直走在小兒心律失常、先天性心臟病、各種心肌炎、心肌病、川崎病等診治前列，先進的設備、過硬的技術為徐州市兒童醫(yī)院心血管內科贏得諸多贊譽。

  科室主要收治小兒循環(huán)系統(tǒng)各類疾病及各種疑難雜癥，尤其在小兒心律失常的臨床與電生理診斷、病因診斷、藥物治療等方面開展了系統(tǒng)而深入的臨床和應用研究，在淮海經(jīng)濟區(qū)內具領先水平�？剖议_設了心血管科重癥監(jiān)護病房，在各類小兒心血管危重癥臨床診治方面具有明顯優(yōu)勢，成功搶救包括心源性休克、急性心力衰竭、嚴重心律失常、暴發(fā)性心肌炎、先天性心臟病缺氧發(fā)作等危重病例。領先開展先天性心臟病介入診療術，以減少創(chuàng)傷、降低傳統(tǒng)開胸手術風險、縮短手術住院天數(shù)為目的，為先天性心臟病患兒及其家屬帶來福音。

  文/周愛田 通訊員 姜偉 曹玉姣

  圖/呂品