“隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，許多腫瘤以往需要開刀進(jìn)行根治，而現(xiàn)在越來(lái)越多的早期腫瘤都可以通過(guò)內(nèi)鏡微創(chuàng)切除的手術(shù)方式進(jìn)行治療。在提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)，維護(hù)了患者的生命尊嚴(yán)。”

  對(duì)市一院消化內(nèi)科主任陳光俠而言，如今內(nèi)鏡不僅僅是一項(xiàng)檢查診斷工具，還能充當(dāng)另外一把外科手術(shù)刀。以往，一旦發(fā)現(xiàn)早期惡性腫瘤，患者面臨的就是開膛破肚，進(jìn)行大手術(shù)，如今，胃腸道早期惡性腫瘤，內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)的病變，大部分都能進(jìn)行內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療。作為內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域的權(quán)威，陳光俠就是運(yùn)用這把特殊的手術(shù)刀為無(wú)數(shù)患者解除了病痛。

  ◆將多個(gè)分葉息肉一個(gè)個(gè)剝除

  消化科是一個(gè)忙碌的科室，每天接診較多患者，作為消化科主任，陳光俠每天查房、整理病歷，與病人溝通病情，為病人做治療，每日從早到晚，從不言累。經(jīng)常加班加點(diǎn)到夜間10點(diǎn)鐘。

  60歲的王先生，三年前每日多次腹瀉，逐漸消瘦。在家人的多次催促下，終于做了腸鏡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)結(jié)腸上有多個(gè)分葉息肉，表面甚至有潰爛、出血。取活檢后的病理檢查結(jié)果是惡性腫瘤。

  之前，內(nèi)鏡手術(shù)以黏膜表面的腫瘤剝離為主，而對(duì)于長(zhǎng)在胃腸道夾層中的黏膜下腫瘤一直束手無(wú)策，因?yàn)檫@是內(nèi)鏡手術(shù)的“禁區(qū)”：剝離黏膜下腫瘤需要內(nèi)鏡及器械鉆到黏膜下面，在薄弱的黏膜組織中操作，如此很容易導(dǎo)致組織穿孔，從而會(huì)引起并發(fā)癥和感染。

  但是，經(jīng)過(guò)多年時(shí)間，陳光俠發(fā)現(xiàn)黏膜下內(nèi)鏡剝離有一套專門手術(shù)方法可以避免穿孔。更重要的是，即便發(fā)生了穿孔，作為一名外科醫(yī)生，可以隨時(shí)在內(nèi)鏡下進(jìn)行修補(bǔ)。

  “當(dāng)我們?cè)趦?nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)息肉和早期惡性腫瘤時(shí)，并不一定需要手術(shù)，內(nèi)鏡下黏膜剝離切除術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜整片切除術(shù)就可以完美地幫我們解決這個(gè)問題。后者主要針對(duì)2厘米以上的早期消化道癌和癌前病變。”陳光俠說(shuō)。

  于是，陳光俠為其做了內(nèi)鏡下黏膜剝離切除術(shù)，將多個(gè)分葉息肉一個(gè)個(gè)剝除。術(shù)后定期復(fù)查，如今三年過(guò)去了，患者已完全康復(fù)。

  “以往，對(duì)太大的消化道腫瘤無(wú)法通過(guò)內(nèi)鏡微創(chuàng)整塊切除，只能一片一片切，這就可能導(dǎo)致每片之間產(chǎn)生微小的遺漏，以致腫瘤復(fù)發(fā)。在我院開展內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)的最新微創(chuàng)技術(shù)后，對(duì)于消化道早期腫瘤，無(wú)論病灶大小都可進(jìn)行內(nèi)鏡下整塊、完整切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，而切除以后可完整地對(duì)標(biāo)本進(jìn)行病理化驗(yàn)，預(yù)估患者可能會(huì)出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移情況。”陳光俠表示。

  ◆內(nèi)鏡粘膜下剝離 保住大部分的胃

  “內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)切除早期胃癌”是本地區(qū)率先引進(jìn)的先進(jìn)技術(shù)項(xiàng)目，陳光俠一直在不斷摸索中前進(jìn)。

  38歲的許先生半年前出現(xiàn)胃部不適，持續(xù)隱痛、燒心，因工作太忙沒時(shí)間來(lái)院看病，導(dǎo)致胃部不適現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重。上個(gè)月，許先生來(lái)到市一院消化科檢查，發(fā)現(xiàn)胃竇有一個(gè)黏膜隆起腫塊，胃鏡病理提示：局部高級(jí)別上皮瘤變。這屬于癌前病變，如果再發(fā)展下去就有可能變成早期胃癌。

  如果按照傳統(tǒng)的手術(shù)方式是直接切除病灶，那么許先生的胃至少要拿掉2/3，可他才不到40歲。但因?yàn)樗�的病灶符合�?nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）的治療指征，這樣可以為許先生保住整個(gè)胃。

  在陳光俠主任的操刀下，在內(nèi)鏡粘膜下注射基礎(chǔ)上利用幾種特殊的高頻電刀將病變所在黏膜剝離，成功切除了病灶。術(shù)后病理提示腫塊已有局部癌變，僅侵犯黏膜肌層，屬于早期胃癌。手術(shù)創(chuàng)傷小，未出現(xiàn)消化道出血、穿孔等并發(fā)癥，患者僅住院一周就出院了，以后不需化療，定期復(fù)查胃鏡即可。

  有一次為了更好更安全的完成一臺(tái)手術(shù)，最大限度的讓病人獲益，陳光俠從下午2點(diǎn)開始手術(shù)一直到深夜12點(diǎn)結(jié)束，連續(xù)十個(gè)小時(shí)的微創(chuàng)手術(shù)，需要目不轉(zhuǎn)睛地看著電腦屏幕上的放大圖片，陳光俠眼睛里充滿血絲，下臺(tái)后一直操作鏡子的手也已經(jīng)僵硬腫脹失去了知覺。

  “我國(guó)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)的胃癌絕大部分屬于進(jìn)展期癌，而早期癌的檢出率很低，10個(gè)人中有1個(gè)就不錯(cuò)了。”陳光俠介紹說(shuō)，胃鏡精查可大大提高胃食管早癌檢出率，為疾病的早期治療贏得最寶貴的時(shí)間。

  2015年，陳光俠與上海長(zhǎng)海醫(yī)院簽訂合作合同，承擔(dān)國(guó)家級(jí)科技支撐計(jì)劃，作為胃癌篩查研究協(xié)作中心。項(xiàng)目開展半年以來(lái)，已經(jīng)篩查出數(shù)十例無(wú)癥狀胃食管早期癌患者，并均成功在內(nèi)鏡下行微創(chuàng)切除治愈，術(shù)后不影響患者生活質(zhì)量，且預(yù)后好。

  ◆為直腸惡性腫瘤患者保留尊嚴(yán)

  在對(duì)抗腫瘤的同時(shí)，陳光俠更關(guān)注人的感受，在為患者解除病痛的同時(shí)還要保留生命的尊嚴(yán)。她說(shuō)：“大腸惡性腫瘤的治療，首先從用藥、檢查到術(shù)式，一切都要從病人利益出發(fā)，用最小的損傷，換取最大的療效。其次，惡性腫瘤的治療一定要徹底。第三，在徹底切除腫瘤的同時(shí)，盡可能地保留患者排便的功能。尤其對(duì)一些低位直腸惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，保留了肛門，就是保留了生命的尊嚴(yán)。”

  40歲的王女士，在其他醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)直腸距離肛緣3厘米處有一直徑1.5厘米粘膜下隆起，表面微黃，性質(zhì)不明確，需要做超聲腸鏡進(jìn)一步明確診斷并決定下一步治療方案。由于該院沒有超聲腸鏡等設(shè)備，經(jīng)該院醫(yī)生介紹轉(zhuǎn)診到市一院行超聲內(nèi)鏡檢查。

  王女士在家屬陪同下來(lái)到市一院消化內(nèi)科，陳光俠主任經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查后考慮為直腸類癌。

  “類癌是一種低度惡性的腫瘤，起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，可以發(fā)生在全身各個(gè)部位，包括消化道、呼吸道、縱隔、肝、腎、卵巢、內(nèi)分泌腺、乳腺以及胰腺等，最常見于消化道。該患者患處長(zhǎng)在直腸距肛緣3厘米處，若經(jīng)傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，就無(wú)法保住患者肛門，需要在患者腹壁上造瘺以解決排便問題，這樣的結(jié)果，對(duì)一個(gè)年輕女性的打擊可能是致命的。”陳主任介紹說(shuō)。

  “當(dāng)時(shí)與患者及其家屬溝通時(shí)，我能真切地感受到他們的焦慮與不安。‘不僅要完整切除病灶，還要讓患者有尊嚴(yán)，不影響患者生活質(zhì)量。’這是當(dāng)時(shí)在我腦海中呈現(xiàn)的唯一意念。”陳主任強(qiáng)調(diào)。通過(guò)與患者及其家屬全面、深入地溝通，綜合分析，周密安排，陳主任決定為王女士實(shí)施內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)——ESD手術(shù)，患者在靜脈麻醉情況下，在整個(gè)ESD微創(chuàng)治療團(tuán)隊(duì)的努力下，病變經(jīng)內(nèi)鏡下被完整剝離。

  “整個(gè)手術(shù)都很順利，術(shù)中出血少，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后即可下床活動(dòng)，24小時(shí)恢復(fù)飲食。術(shù)后病理確定了直腸類癌的診斷，并且完整切除。”陳光俠欣喜地介紹著，“看到患者臉上露出了久違的笑容，我心里很是欣慰。”

  “當(dāng)時(shí)我真的無(wú)法接受和想象以后的日子腹壁造瘺，每天帶著大便袋子生活的情景，那一刻我感到非常的無(wú)助、恐懼。”王女士在ESD手術(shù)痊愈后，向陳主任表示感謝并吐露心聲。

  面對(duì)患者及其家屬的謝意，陳光俠平靜地說(shuō)，“這都是我應(yīng)該做的，要謝就謝給你做腸鏡的醫(yī)師吧，首先是他發(fā)現(xiàn)了病變，有了發(fā)現(xiàn)才會(huì)有進(jìn)一步治療、治愈的可能，他才是第一功臣。”

  據(jù)了解，市一院消化內(nèi)科引進(jìn)并投入使用的EVIS(奧林巴斯)290內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡系列是目前國(guó)際較先進(jìn)的機(jī)器，具有清晰并自帶放大功能，可以進(jìn)行電子染色，有助于提高胃食管早癌檢出率。消化內(nèi)科主任陳光俠十余年來(lái)一直從事消化專業(yè)并熟練胃腸鏡操作，致力于消化道腫瘤研究十余年，近年來(lái)，潛心研究消化道早癌診斷與治療。

  ◆長(zhǎng)期上腹不適、大便出血要警惕

  盡管內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)大大提高了消化道早期惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量，降低了醫(yī)療費(fèi)用，但令陳光俠遺憾的是，我國(guó)消化道早期腫瘤的檢出率并不高，不少患者一旦確診往往已是中晚期了。

  陳光俠說(shuō)：“根據(jù)我科數(shù)據(jù)，早期胃腸惡性腫瘤患者，不需要放化療，術(shù)后5年的生存率可達(dá)到90%以上，若是很早期的，浸潤(rùn)程度不深、體積較小的，5年生存率甚至接近100%。若是中晚期，其5年生存率就只有20%-40%。”

  如何早期發(fā)現(xiàn)？陳主任提醒要注意身體的報(bào)警，45歲以上，若長(zhǎng)期上腹不適，2周以上大便化驗(yàn)出血，不明原因消瘦，吃東西有梗塞感，尤其是有惡性腫瘤家族史的，應(yīng)立即做胃鏡，若查過(guò)是好的，以后也應(yīng)每年做一次；40歲以上者，大便突然變得不規(guī)律，或者出血，且不能恢復(fù)，一旦超過(guò)兩周，應(yīng)立即做一次腸鏡，尤其是有惡性腫瘤家族史者。

  50歲-75歲每年應(yīng)做一次胃鏡，此年齡段為胃部惡性腫瘤高發(fā)期；50歲以上應(yīng)定期做腸鏡，如果第一次正常，可等1-2年后再做，若檢查出有息肉最好摘除息肉，復(fù)查腸鏡。因?yàn)槟c道惡性腫瘤發(fā)生主要有兩條途徑——息肉、潰瘍。

  文/徐曉旭 焦海波 張夢(mèng)晗