◎徐州日報(bào)全媒體記者 張瑾

秋冬季節(jié)干燥，消耗人體津液，燥氣傷人，便秘者眾多，近日到市中醫(yī)院肛腸科就診的患者比往常增多。該院肛腸科副主任、主任中醫(yī)師韓凱說，秋季天氣由熱轉(zhuǎn)涼，氣候干燥多風(fēng)，故人們常有口燥咽干、大便干結(jié)等癥狀，干燥硬結(jié)的大便通過肛門時易造成肛門皮膚的撕裂，即形成肛裂，肛裂久拖不治，會形成陳舊性肛裂，給治療帶來更大麻煩。

便后劇痛，莫要諱疾忌醫(yī)

有位30余歲的女性患者,近一周每于排便時肛門出現(xiàn)刀割樣疼痛，用了痔瘡栓后，不見好轉(zhuǎn)，苦不堪言。韓主任詳詢病史，獲知患者大便干結(jié)，用時很長，馬桶中有鮮血,患者因懼怕排便時疼痛，常常人為抑制排便，以致再次排便時疼痛更劇烈，大便更干結(jié)�；颊咄ㄟ^肛門檢查確診為肛裂。

肛裂是發(fā)生在肛管皮膚全層的裂傷，是一種常見的肛管疾病，中醫(yī)稱為“鉤腸痔”“裂痔”“裂肛痔”等，男女老幼均可患此病，其中以20—40歲青壯年較為多見。肛裂初起僅在肛管皮膚上有一小裂口，有時可裂到皮下組織或直至括約肌淺層，裂口呈線形或棱形，如將肛門張開，裂口的創(chuàng)面即成圓形或橢圓形。

肛裂的病因多由大便干燥所致，便秘導(dǎo)致肛裂或者致使肛裂復(fù)發(fā)，臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛和出血，其痛很有特點(diǎn)，即先于排便時突發(fā)刀割樣疼痛(由于糞便劃破肛管皮膚所致)，然后短暫緩解，繼而出現(xiàn)長時間肛痛(由于肛門括約肌受刺激后產(chǎn)生痙攣所致)。

韓主任說，臨床常見患者因怕痛畏懼排便，出現(xiàn)“怕痛—忍便—便干—更痛”的惡性循環(huán)現(xiàn)象，患者久忍大便，糞塊水分被吸收而干硬，再次排便時疼痛更劇烈，形成惡性循環(huán)，因此，若出現(xiàn)便后肛門劇烈疼痛的情況，可考慮有肛裂的可能，應(yīng)積極到肛腸科就診。

及早檢查，久拖將成大患

根據(jù)不同病程及局部表現(xiàn)，肛裂可分為兩期：

早期肛裂發(fā)病時間較短，僅在肛管皮膚上見到一小的梭形潰瘍，創(chuàng)面淺而色鮮紅，邊緣整齊，有彈性。肛裂引起的出血因撕裂血管的程度或多或少，一般情況為手紙染血，少部分患者肛門皮膚裂口表淺，故無明顯的疼痛，而是表現(xiàn)為局部皮膚的瘙癢，嚴(yán)重者大便干硬時可帶血或滴血，也常見因肛裂長期或大量出血而至貧血的病例。

陳舊性肛裂多由于早期肛裂患者羞于啟齒，長期忍受而不加醫(yī)治，以致病情逐漸加重發(fā)展而來。陳舊性肛裂因病程較長，反復(fù)發(fā)作，潰瘍色淡白，底深，邊緣呈“缸口”增厚，底部形成平整較硬的灰白組織。由于裂口周圍組織的慢性炎癥，會出現(xiàn)肛管潰瘍(裂口纖維化，又稱陳舊性肛裂)、肛乳頭肥大(息肉樣瘤)、哨兵痔(皮贅增生)等三種病癥，繼續(xù)發(fā)展還可出現(xiàn)肛竇炎(肛門慢性炎癥)和肛瘺(肛門化膿性炎癥)，也有因長期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。

韓主任提醒，患者對肛裂一定不要忽視，肛裂久拖不治容易誘發(fā)多種疾病，不僅影響患者的正常生活，而且還增添治療難度，故肛裂患者宜及早到肛腸科進(jìn)行治療，使早期新鮮肛裂在未發(fā)展為陳舊性肛裂之前治愈，截?cái)嗉膊“l(fā)展途徑。

綜合治療，中西醫(yī)巧配合

市中醫(yī)院肛腸科是國家重點(diǎn)學(xué)科協(xié)作單位、江蘇省首批中醫(yī)臨床重點(diǎn)�？�，中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢顯著，醫(yī)院研發(fā)的“痔瘡類”“便秘類”“腸炎類”“外用藥類”等四大系列肛腸病純中藥制劑為許許多多肛腸病患者解除了病痛，深得廣大群眾的信賴。

初期的肛裂可采取綜合保守治療，對輕度的肛裂有緩解括約肌痙攣、潤腸、止痛、止血等治療手段。韓主任說，對便秘者，可利用粗纖維飲食或潤腸藥物，如中醫(yī)院自制的槐角丸（具有涼血止血，潤腸通便的功效）將大便調(diào)理軟化。外用藥方面，可用中醫(yī)院自制的熏洗1號坐浴、局部敷藥及塞藥，再用自制的生肌散、青蛤散、炎痛寧痔瘡栓等外涂，若同時請�？漆t(yī)生幫助上引流藥條，則康復(fù)更快，一般一周就能治愈。

對于陳舊性肛裂及經(jīng)保守治療無效的早期肛裂，應(yīng)積極采取手術(shù)治療，用手法擴(kuò)肛或中醫(yī)的手術(shù)治療。中醫(yī)的手術(shù)分為掛線、側(cè)切等，由醫(yī)生根據(jù)病情選擇，可根治肛裂。

一位肛裂患者曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)治療，術(shù)后切口久不愈合，不久前慕名來到市中醫(yī)院肛腸科就診，韓主任對他進(jìn)一步手術(shù)清創(chuàng)后，配合潤腸通便中藥煎劑口服和生肌散、青蛤散外敷換藥，熏洗1號坐浴，很快痊愈出院。

解除便秘，治本才能治標(biāo)

合理膳食，防止大便秘結(jié)

日常生活中預(yù)防肛裂很重要，首先要從飲食習(xí)慣說起。韓主任說，秋季以“燥”為主氣，易耗傷人體津液，若同時飲水太少，瓜果蔬菜攝入不足，人體津液得不到補(bǔ)充，則易出現(xiàn)大便干結(jié)或便秘。為防止大便秘結(jié)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

一是多飲水。飲水療法是防止便秘、預(yù)防肛裂最有效而價廉的方法，可以多飲用白開水、淡鹽水、蜂蜜沖水和飯前飯后的湯水。按成年人的生理需要，每天攝入的液體量應(yīng)達(dá)到2000-3000毫升，這在秋冬季節(jié)氣候干燥時顯得格外重要。每日晨起空腹喝1杯溫開水，可刺激胃腸蠕動，使大便軟化，同時對排便亦有刺激作用。

二是合理調(diào)配飲食。日常飲食中可多選用蔬菜、水果、豆類等含維生素和纖維素較多的飲食，少吃辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥末、姜等。不宜過多飲用濃茶或含咖啡因的飲料。茶葉中的鞣酸可以收斂澀大便，而咖啡因則有利尿、加速水分丟失的作用。

飲食要有規(guī)律，忌暴飲暴食或長時間不進(jìn)食，糾正偏食。少用過于精細(xì)的食品，多食粗纖維食物如芹菜、蘋果等，利用其良好的吸水性，使腸內(nèi)容物膨脹，增加糞便量，促進(jìn)腸蠕動加快結(jié)腸運(yùn)轉(zhuǎn)，刺激腸壁感受中樞產(chǎn)生便意和排便反射，促進(jìn)排便。多食用產(chǎn)氣食物如生蔥、生蒜、生蘿卜等，利用其在腸道中的發(fā)酵作用，借以產(chǎn)氣，促進(jìn)腸蠕動而利于排便。

很多肛裂患者認(rèn)為解除了肛裂的癥狀就算治好了肛裂，其實(shí)這種認(rèn)識是錯誤的。韓主任說，治好肛裂不應(yīng)忘記誘發(fā)肛裂的“來源”——便秘。倘若便秘不加以治療，使得便秘持續(xù)加重，還會再次誘發(fā)肛門疾病，所以治療肛裂的同時最好把便秘一同治療。

便秘既是肛裂的主要癥狀，又是肛裂發(fā)病的重要原因，可通過治療便秘緩解肛裂的癥狀。對于一般的便秘病人，可以采用合理調(diào)配飲食,養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣加以糾正。對于頑固性便秘或由于某種疾病引起的便秘，切不可長期服用瀉藥或長期灌腸。長期服用瀉藥不僅可能使直腸血管充血擴(kuò)張，還可能導(dǎo)致胃腸功能紊亂，或引起結(jié)腸黑變病。長期灌腸則會使直腸黏膜感覺遲鈍，排便反射遲鈍，加重便秘，反而促使肛裂的發(fā)生。因此患有頑固性便秘的患者須在有經(jīng)驗(yàn)的�？漆t(yī)師指導(dǎo)下正確治療。韓主任說，有人一生不患肛裂，其經(jīng)驗(yàn)在于保持大便軟化，有按時排便的規(guī)律，無久蹲強(qiáng)努的不良習(xí)慣。這是預(yù)防肛裂的根本辦法。

加強(qiáng)鍛煉，養(yǎng)成良好習(xí)慣

韓主任介紹，健康人直腸內(nèi)通常沒有糞便，隨晨起起床引起的直立反射，早餐引起的胃、結(jié)腸反射，結(jié)腸可產(chǎn)生強(qiáng)烈的“集團(tuán)蠕動”，將糞便推入直腸，直腸內(nèi)糞便蓄積到一定量，便產(chǎn)生便意。所以最好能養(yǎng)成每天早晨定時排便的習(xí)慣，這對于預(yù)防肛裂的發(fā)生有著極重要的作用。正常人每日大便1次，大便時間有早、中、晚飯后的不同習(xí)慣，排便時蹲廁時間過長，或看報(bào)紙、或過分用力都是不良的排便習(xí)慣，應(yīng)予糾正。

根據(jù)體質(zhì)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，可以強(qiáng)壯身體，提高排便輔助肌的收縮力，像晨起跑步、做操、打太極拳等都可以預(yù)防便秘；避免久坐、久立，多活動以利于肛周血液循環(huán)；婦女妊娠后由于激素分泌失調(diào)和飲食結(jié)構(gòu)的改變可致便秘，另外懷孕婦女一般活動量相對減少，易引起胃腸功能減弱，糞便停留于腸腔，引起大便干燥，誘發(fā)肛裂，因此懷孕期間也應(yīng)適當(dāng)增加活動。

提肛運(yùn)動有利于肛部血液循環(huán)，鍛煉時間宜在早晨醒后、晚上入睡前各一次。首先仰臥，調(diào)勻呼吸，全身放松，意守肛門，然后吸氣、緊胯、提肛，吸氣控制在2—3秒，后呼氣、松胯、松肛，呼氣亦控制在2—3秒。一提一松為一次，每次鍛煉30—50下。

肛門、直腸、乙狀結(jié)腸是貯存和排泄糞便的地方，糞便中含有許多細(xì)菌，肛門周圍很容易受到這些細(xì)菌的污染，誘發(fā)肛門周圍汗腺、皮脂腺感染，而生瘡癤、膿腫。女性陰道與肛門相鄰，陰道分泌物較多，可刺激肛門皮膚，誘發(fā)肛裂痔瘡。因此，應(yīng)養(yǎng)成便后及時清洗肛門的衛(wèi)生習(xí)慣。