早期肺癌，手術仍是首發(fā)陣容；有基因突變的晚期肺癌，使用靶向藥物治療有效率可達70%~80%

　　10年前，如果有人不幸得了晚期肺癌，手術和放化療等手段都已無法控制病情，醫(yī)生除了遺憾地安慰之外，真的很難再做什么了。然而在肺癌靶向藥物進入中國10年后的今天，20多萬中國患者卻通過他們的例子告訴世人：靶向治療不僅在過去，而且還會在未來繼續(xù)改寫他們的命運。記者從由中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤協(xié)作專業(yè)委員會等機構主辦的中國非小細胞肺癌靶向治療10年高峰會上了解到，在肺癌靶向藥物進入中國的這10年里，晚期肺癌患者的中位生存期增加了2.4倍，五年生存率從8%增長到18%。此外，醫(yī)保政策覆蓋面的擴大和慈善贈藥項目的加入，在很大程度上降低了中國患者的用藥負擔，使更多人獲益。

　　晚期肺癌患者

　　生存期十年提升2.4倍

　　年近花甲的杜先生在2005年診斷出晚期肺癌之前，曾經是江西一家醫(yī)院的外科醫(yī)生。患病后，經歷過手術和化療。由于身體情況的局限，化療僅僅做了一個療程就難以繼續(xù)了。2007年，杜先生的肺癌發(fā)生了骨轉移，出現(xiàn)胸痛、咳嗽、氣悶等情況，身體狀況每況愈下，疼痛時要靠打杜冷丁才能暫時止住疼痛。這一年，通過腫瘤�？漆t(yī)生的推薦，杜先生開始服用肺癌靶向藥物。“當時靶向藥才剛剛進入中國，完全是自費的，經濟負擔非常大，為了給我治病，全家?guī)缀鮾A盡所有。”鐘先生說，幸虧在兩年后，慈善贈藥活動展開，他獲得了贈藥機會，大大緩解了家庭經濟壓力，也得以一直堅持用藥。

　　截至目前，杜先生服用肺癌靶向藥物已接近9年，不僅有效控制住了病情，身體狀況也基本上恢復到了患病以前。

　　“靶向藥物給肺癌患者和我們臨床醫(yī)生帶來的感悟真的很多。”廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心的楊衿記教授感慨地說，“晚期肺癌能活5年，以前真是難以想象的。”一般來說，晚期肺癌患者的生存期最多只有一兩年，但現(xiàn)在活過三年、五年甚至更長的患者并不少見。

　　據(jù)了解，首個肺癌靶向治療藥物進入中國的時間是2005年，到今年剛好10年。有研究表明，10年來，晚期肺癌患者的中位生存期顯著增加2.4倍，從此前的14.1個月延長至33.5個月；五年生存率從8%增長到18%。

　　基因有突變

　　治療有效率可達70%~80%

　　那么，靶向藥物是不是對每一位晚期肺癌患者都有效呢？

　　事實上，靶向藥物之所以稱為靶向，是因為它必須有非常明確的攻擊靶點，就是“有靶可打”。因此在開始靶向藥物治療之前，明確患者體內有沒有“靶”的存在，是關鍵的一步。

　　隨著研究的深入，一種名為EGFR的基因突變被發(fā)現(xiàn)正是非小細胞肺癌靶向治療的“靶點”。因此，目前醫(yī)學界非常強調在使用肺癌靶向藥物之前，必須要做基因檢測，以明確患者體內是否有“EGFR基因突變”。“有選擇性地使用靶向治療藥物，才能增加命中率。”楊衿記說，從臨床研究來看，如果檢測到EGFR基因突變的患者，使用靶向藥物治療的有效率可達70%~80%。為此，近年來無論是國家衛(wèi)計委還是肺癌學界都在大力推動肺癌基因檢測。2014年，我國已有超過100家醫(yī)院建立EGFR基因突變院內檢測平臺，為肺癌個體化治療和臨床研究提供了保障。同時，血液檢測也可作為EGFR檢測的補充手段。

　　不過，通過對“北上廣”等八個城市的調研發(fā)現(xiàn)，肺癌EGFR基因檢測率為51%，從全國來看，檢測率只有27%，對比日本、韓國以及中國香港、臺灣地區(qū)超過80%的檢測率相去甚遠，我國的EGFR基因檢測亟待進一步加強。

　　中山大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任張?zhí)m軍指出，目前醫(yī)學界正在對更多的肺癌驅動基因進行研究，同時也有不少新的靶向治療藥物正在研發(fā)之中。相信不久的將來，肺癌患者的靶向治療之路將會有更多的選擇。

　　肺癌治療

　　要講三大原則

　　有了靶向藥物，是否就可以放棄傳統(tǒng)的手術、化療和放療等手段呢？

　　“當然不是，對于早期的肺癌患者來說，手術根治目前還是第一選擇。”中山大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任張?zhí)m軍教授介紹說，肺癌怎么治，關鍵要講“分期治療、規(guī)范治療、個體化”三大原則。就分期治療而言，目前肺癌分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，其中I期到III期又再分三個亞型——IA、IB、IIA、IIB、IIIA、IIIB。“這些數(shù)字，如果用老百姓的話來說，依次就是早期、中晚期和晚期的意思。”

　　分期決定了患者治療效果，如果是IA期肺癌，標準治療后五年生存率可達70%~80%。而IV期肺癌患者5年生存率在不治療時小于1%，不治療時自然生存時間是9.6個月。“因此，分期決定了病人的治療難度和治療期望不同，對于IV期肺癌，治療的目的是提高生活質量，延緩病人生存。I期治療目的是根治性治療，提高病人生存時間，使病人活得更長。”張?zhí)m軍說，所以在分期治療中，IIIA期以前以手術治療為主，IIIB期到IV期以非手術治療為主，包括化療、放療和靶向治療。“例如，IA和IB期患者手術后不需要再做任何治療，IIA~IIIA期患者手術后可做化療，而IIIB和IV期患者手術無任何意義，主要是做放療、化療和靶向治療。”