降溫了，度過了如夏的秋天，近日頻繁補充的冷空氣終于讓羊城有了冬天的味道。每年冬天，都是醫(yī)院急診科和神經內科最忙碌的日子，因為各種血壓波動而引發(fā)心腦血管意外的病人此消彼長，常常連走廊加床都睡滿。

　　近日，由中華醫(yī)學會心血管分會高血壓學組發(fā)起、全國29位高血壓專家制訂的《清晨血壓臨床管理的中國專家指導建議》（以下簡稱《建議》）正式發(fā)布。專家 們一致認為，心腦血管疾病的發(fā)生與清晨血壓密切相關，心肌梗死、心源性猝死及腦卒中等都于清晨高發(fā)。管理清晨血壓，對降低心腦血管事件風險意義重大。

　　清晨血壓：

　　全天血壓的風向標

　　“我的血壓控制得很好啊，平時測量都在正常范圍，怎么還會發(fā)生中風呢？”臨床上，不少患者都有這樣的疑問。其實，很多人關注血壓的時候忽略了清晨血壓，它才是血壓管控的要害。

　　什么是清晨血壓呢？《建議》明確提出，清晨血壓的定義是指清晨醒后1小時內、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結果，或動態(tài)血壓記錄的起床后2小時或早晨 6:00~10:00間血壓。“對絕大多數(shù)患者來說，清晨血壓是管控全天24小時血壓的風向標。通過監(jiān)測清晨服藥前血壓，可以很好地判斷患者的降壓治療方 案是否能夠真正控制24小時血壓。”中華醫(yī)學會心血管病學分會主任委員、北京大學第一醫(yī)院霍勇教授指出。

　　家庭測量血壓

　　是最佳方法

　　《建議》指出，家庭血壓測量、24小時動態(tài)血壓以及診室血壓測量是三種可用于清晨血壓的監(jiān)測評估的方法。而由于家庭血壓監(jiān)測可以經常甚至每天進行，所以家庭血壓監(jiān)測獲得了《建議》的優(yōu)先推薦，成為觀察降壓治療過程中血壓控制情況的最佳方法。

　　《建議》給出的家庭血壓測量方法是：（1）應在起床后0.5~1.0小時內進行，通常在6:00~10:00之間；（2）應盡可能在服藥前、早飯前測量 血壓；（3）測壓前應排空膀胱，并盡可能取坐位。《建議》也結合專家意見，明確了清晨血壓的正常值，當家庭血壓監(jiān)測或動態(tài)血壓監(jiān)測清晨血壓 ≥135/85mmHg和（或）診室血壓≥140mmHg即為清晨高血壓。

　　清晨血壓是

　　心腦血管事件幕后黑手

　　專家指出，清晨血壓與靶器官損害有密切關系，例如可導致動脈粥樣硬化、左心室肥厚，以及腎臟損害等。值得注意的是，清晨血壓還與心腦血管事件密切相關， 清晨血壓對事件有預測價值。北京大學人民醫(yī)院孫寧玲教授介紹說，由于清晨時段血壓的增高會導致腦血管病變，會導致血凝狀態(tài)的異常和腎臟的改變，以及微血管 和大血管的異常，而這些都會引起心血管事件和腦血管事件的發(fā)生和發(fā)展，所以清晨時段迅速升高的血壓，往往會伴隨更高的心血管事件風險。

　　治療清晨血壓

　　應遵循四原則

　　然而，我國高血壓患者的清晨血壓控制情況并不樂觀，很多患者沒有經常在家庭里監(jiān)測自己的血壓，更不知道應通過有效評估和管理清晨血壓，提高整體血壓管理 水平，更有效預防心腦血管事件發(fā)生。不僅如此，臨床上有很多推薦一天一次服用的降壓藥物，但事實上有些藥物難以達到“一天一次就可持續(xù)24小時控制血 壓”。為此，《建議》指出，清晨血壓治療方案的選擇應遵循四項原則：

　　（1）使用半衰期24小時及以上、真正長效每日1次服藥能夠控制 24小時血壓的藥物；（2）使用安全可長期堅持使用并能控制每一個24小時血壓的藥物，提高患者的治療依從性；（3）對于單純清晨高血壓患者，也可調整服 藥時間；（4）使用心腦獲益臨床試驗證據(jù)充分并可真正降低長期心腦血管事件的藥物，減少心腦血管事件，改善高血壓患者的生存質量。