自去年4月從臨時(shí)板房搬遷至寬敞的急救中心，徐州市中醫(yī)院急診就醫(yī)環(huán)境大為改善，醫(yī)院對(duì)急診搶救室進(jìn)行了紅、黃、綠區(qū)的分區(qū)管理，完善了綠色通道，張貼了方便通暢的地標(biāo)，優(yōu)化了原先的胸痛、卒中、創(chuàng)傷的急救流程、急診搶救藥品的使用與管理流程，修訂完善了急診護(hù)理分診與危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)等各項(xiàng)服務(wù)流程，事無巨細(xì)為患者提供優(yōu)質(zhì)便利的服務(wù)。

冬季和節(jié)假日是急診科醫(yī)護(hù)人員最忙碌的時(shí)候。針對(duì)冬季心腦血管病、流感高發(fā)、酒精中毒患者多等急診熱點(diǎn)問題，市中醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員就急診救治流程、當(dāng)季高發(fā)病的預(yù)防和治療作了詳細(xì)闡釋，為市民過一個(gè)平安健康年提供保障。

新急診中心啟用，一切為患者

距春節(jié)不到一周，市中醫(yī)院急診科工作井然有序。對(duì)于急診醫(yī)務(wù)工作者來說，節(jié)假日比往常更加忙碌，患者需要就是第一要?jiǎng)?wù)。據(jù)急診科主任劉斌介紹，市中醫(yī)院急診科設(shè)有急診內(nèi)科、急診外科、急診兒科、胸痛、卒中、創(chuàng)傷三大中心門診，分為搶救室、清創(chuàng)室、手術(shù)室、觀察室、急診輸液室等，配有進(jìn)口多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x、全自動(dòng)洗胃機(jī)、十二導(dǎo)同步心電圖機(jī)等搶救設(shè)備，尤其是“生命綠色通道”的開通，為搶救患者贏得了寶貴的時(shí)間。

癥狀緊急的患者在急診科就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員為患者立即開通綠色通道，不必在接受每項(xiàng)診療服務(wù)時(shí)單獨(dú)繳費(fèi),而是等本次所有診療過程結(jié)束后統(tǒng)一結(jié)算。這種綠色通道模式可以明顯減少患者排隊(duì)次數(shù)，節(jié)約就診時(shí)間，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全有效、方便周到的診療服務(wù)環(huán)境。

由于急診工作的高風(fēng)險(xiǎn)、不確定性，給護(hù)理工作帶來諸多困難和風(fēng)險(xiǎn)。急診科護(hù)士長李菁說：“急診科是醫(yī)院的窗口，急診搶救的質(zhì)量直接體現(xiàn)整個(gè)醫(yī)院的治療水平，我們以患者需求為服務(wù)導(dǎo)向，護(hù)士聽到120救護(hù)車的鳴笛聲后迅速推車到急診室入口接診病人，每個(gè)從急診住院的病人均有護(hù)士或護(hù)工護(hù)送入院，平時(shí)做好急救藥品及設(shè)備儀器的管理、急救藥品準(zhǔn)備及各種急救設(shè)備的調(diào)試等基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作，制訂了搶救室儀器故障的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理應(yīng)急流程，人人熟練掌握，從而保證了搶救患者的及時(shí)、準(zhǔn)確、快速。”

為充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢，李菁說，急診科參與制訂了科室常見6個(gè)病種的中醫(yī)護(hù)理方案，對(duì)虛寒型胃痛者實(shí)施吳茱萸高良姜粗鹽熱奄包外敷熱熨療法，對(duì)軟組織挫傷或急性扭傷者實(shí)施針刺療法和活血消腫膏外敷、神燈理療，對(duì)丹毒或滑膜炎、骨性關(guān)節(jié)炎患者施以金黃膏外敷和神燈理療，受到患者歡迎。2018年在急診科接受中醫(yī)適宜技術(shù)治療的患者有6000余人次，彰顯出中醫(yī)藥在疾病治療過程中的協(xié)同作用和引領(lǐng)作用。

多學(xué)科聯(lián)合救治，與時(shí)間賽跑

早晨8點(diǎn)是市中醫(yī)院急診科交接班的時(shí)間。去年的某天早上，夜班的醫(yī)生剛要下班，只聽一陣尖銳急促的救護(hù)車聲呼嘯而來。護(hù)士郭海陽喊道：“來急診了，大家準(zhǔn)備接車！”當(dāng)救護(hù)車停到急救中心門口時(shí)，準(zhǔn)備好的醫(yī)護(hù)人員已把轉(zhuǎn)移車推到了救護(hù)車旁邊。

打開后車門，只見患者渾身上下全都是血，額頭上有傷口，兩眼腫脹且青紫，鼻孔和口中還不斷地往外流出鮮紅色的血性液體，頭上包扎傷口的敷料被血浸透。大家立刻把傷者抬到轉(zhuǎn)移車，迅速推進(jìn)搶救室。

這位男姓傷者大約50多歲，意識(shí)模糊，頭面部多處皮膚裂傷，雙側(cè)眼周青紫嚴(yán)重腫脹，口鼻不斷往外流血性液體，呼吸急促且困難，脈搏微弱、細(xì)數(shù)，已經(jīng)有休克的表現(xiàn)。急診外科于衛(wèi)民醫(yī)師迅速讓護(hù)士王園利清理了患者口腔鼻腔血液及分泌物，保持其呼吸道通暢，并且讓護(hù)士刁丹丹給患者同時(shí)開通兩路靜脈通路，加壓輸液，快速補(bǔ)充血容量。急診內(nèi)科石賀、毛玉忠醫(yī)生也迅速加入到對(duì)患者的搶救中來，幫助外科醫(yī)師協(xié)調(diào)聯(lián)系總值班、報(bào)警協(xié)助查找患者家屬，聯(lián)系各個(gè)相關(guān)科室的醫(yī)師前來會(huì)診。

當(dāng)日總值班周希勇科長接到電話后，迅速坐鎮(zhèn)急診搶救室，為患者開通急診綠色通道、落實(shí)全院大會(huì)診。不到5分鐘的時(shí)間，腦外科劉明峰主任、麻醉科馮秀梅主任、胸外科鄭鋼主任、耳鼻喉科史志芳主任、普外科陳寶鶴醫(yī)師趕到急診室參與搶救，在各自的專業(yè)上為搶救獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。

在總值班的協(xié)調(diào)下，檢驗(yàn)科、CT室、住院部、ICU等相關(guān)科室和部門也一路綠燈，迅速給患者做好相關(guān)血液檢查、備血、CT檢查等，在明確了患者有顱內(nèi)出血和多處顱骨骨折后，急診科和腦外科共同決定將患者收住ICU進(jìn)一步治療，并由醫(yī)師和護(hù)士親自護(hù)送到ICU并做好患者的床邊交接。

這僅是市中醫(yī)院急救中心普通的一個(gè)病例、精準(zhǔn)高效的搶救流程的完整體現(xiàn)。參與救治工作的急診科醫(yī)生毛玉忠說：“通過對(duì)這名患者的救治，體現(xiàn)了我們中醫(yī)院在大型綜合性搶救和多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診、聯(lián)合救治過程中的組織有序、流程合理、銜接流暢，將一個(gè)個(gè)患者從死亡線上搶救回來，我們感到無比的驕傲與欣慰。”

流感普感區(qū)別大，早診是關(guān)鍵

近期流感就診人數(shù)增加，毛玉忠醫(yī)生說，天冷是心腦血管疾病高發(fā)時(shí)期，有些老年人本身就有基礎(chǔ)疾病，心肺功能不全，如果此時(shí)感冒，尤其是流感，不及時(shí)診斷和治療的話，嚴(yán)重者會(huì)危及生命。

流感實(shí)際上是一個(gè)不可小看的疾病，其造成的殺傷力非同小可。20世紀(jì)以來，全球共發(fā)生過5次流感大流行，尤其是1918年西班牙流感大流行，直接導(dǎo)致了第一次世界大戰(zhàn)的結(jié)束。

“也許大家會(huì)覺得，醫(yī)療條件不斷進(jìn)步，放在今天，流感對(duì)人類不再是個(gè)威脅，其實(shí)流感的威脅仍然存在。”毛玉忠醫(yī)生說：“對(duì)于流感的防治，原則就是一個(gè)‘早’字。在最新版流感診斷與治療指南中明確指出，流感患者一旦發(fā)病應(yīng)盡快開始抗病毒治療，理想情況是癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)開始，越早啟動(dòng)抗病毒治療臨床獲益越大，對(duì)于發(fā)病超過48小時(shí)的患者，仍支持啟動(dòng)抗病毒治療。”

為什么要強(qiáng)調(diào)48小時(shí)內(nèi)給予治療呢？毛玉忠說，這跟流感病毒的復(fù)制速度有關(guān)的，研究發(fā)現(xiàn)，流感病毒感染人體后，在發(fā)病48小時(shí)左右達(dá)到高峰，盡早用藥能夠阻斷病毒的復(fù)制，治療效果最佳。

然而現(xiàn)實(shí)卻沒有那么美好。毛玉忠說，急診科最近接收的幾位老年患者都是一開始有感冒癥狀，在家里吃藥沒有效果，引發(fā)心腦血管疾病，送到醫(yī)院時(shí)，情況已很危急。

普通感冒患者一般有著涼史，起病較緩，臨床癥狀有明顯的流鼻涕、打噴嚏等，但全身癥狀較輕，不發(fā)熱或僅有低熱，一般3到5天痊愈。流感起病突然，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛、全身不適，體溫可達(dá)39-40℃，有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、胸骨后不適等。

毛玉忠醫(yī)生提醒，當(dāng)自感有流感的臨床癥狀時(shí)不要掉以輕心，需到正規(guī)大醫(yī)院系統(tǒng)檢查和規(guī)范化治療，如果實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是陽性就可以確診為流感，早診斷、早治療是提高流感治愈率、降低并發(fā)癥的關(guān)鍵。

服用藥物再飲酒，這事有危險(xiǎn)

春節(jié)前后親友聚會(huì)增多，每年這一時(shí)期都有許多人因酒精中毒送到急診室。中醫(yī)院急診科主任劉斌提醒大家，醫(yī)學(xué)界有“酒后不吃藥，吃藥不喝酒”之說，就是只要吃了藥就不再適宜飲酒了，不管是紅酒啤酒還是白酒都不要飲用，其中有幾類藥物對(duì)酒精的反應(yīng)特別致命。

首先是頭孢類藥物，包括頭孢美唑、頭孢米諾等，以及為一般人忽視的痢特靈、氯霉素、呋喃妥因、甲硝唑等。在服用此類藥物期間飲酒，甚至是接觸酒精，比如說酒精擦浴、注射液溶媒有乙醇、酒精皮膚消毒都有可能引起體內(nèi)乙醛積蓄產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、喉頭水腫、口唇紫紺、呼吸困難、心率增快、血壓下降、幻覺、恍惚、過敏性休克。藿香正氣水解表化濕、理氣和中，用于外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯所致感冒，療效佳，但本品溶媒為乙醇，含量40%至50%，與頭孢類藥物合用同樣可能引起上述嚴(yán)重反應(yīng)。據(jù)一項(xiàng)調(diào)查分析，喝酒6天以后再服藥才是安全的。

其次為鎮(zhèn)靜催眠類藥物，安眠藥+酒=一條人命。飲酒后，酒精對(duì)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，加上這些大腦抑制劑藥物使中樞神經(jīng)系統(tǒng)正�；顒�(dòng)受到嚴(yán)重抑制，可出現(xiàn)昏迷、休克、呼吸衰竭、死亡等。據(jù)說，喜劇大師卓別林就死于酒后服用安眠藥。

再次為解熱鎮(zhèn)痛劑類，止痛藥+酒=消化道出血。如阿司匹林、撲熱息痛等藥物本身就有對(duì)胃黏膜有刺激和損傷作用，而酒精也傷胃，兩者雙管齊下，可導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍、胃出血等。

此外，服用利血平、抗癌劑、“異煙肼”(抗結(jié)核藥)等藥物后再飲酒，可出現(xiàn)低血壓休克現(xiàn)象，危及生命；服用降糖類藥物后再飲酒，出現(xiàn)低血糖的幾率增高，嚴(yán)重者導(dǎo)致腦組織不可逆損害；服用抗抑郁藥可加重病情、血壓上升，降低人們的判斷能力、身體協(xié)調(diào)能力和反應(yīng)時(shí)間，導(dǎo)致抑郁癥的癥狀惡化；服用治療關(guān)節(jié)炎類藥物可導(dǎo)致胃潰瘍、肝損傷、心臟病發(fā)作和中風(fēng)。