◎徐州日?qǐng)?bào)全媒體記者 張瑾

年節(jié)前匆忙的腳步中，生命不知在哪個(gè)轉(zhuǎn)角的急促剎車中便改變了方向，炎寒的氣候也是老年病、慢性病爆發(fā)的主因。每年的冬天是市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）忙碌的季節(jié)，種種的疑難重癥給醫(yī)護(hù)人員帶來的不只是醫(yī)術(shù)的挑戰(zhàn)，還有體力、心力的考驗(yàn)。

市中醫(yī)院ICU有12張病床，每天在這里進(jìn)出最多的是車禍、工地摔傷、腦出血、心肌梗死、膿毒癥、休克患者。中西醫(yī)結(jié)合、多學(xué)科會(huì)診，醫(yī)護(hù)人員每天奔波在命懸一線的患者之間，創(chuàng)造了一個(gè)又一個(gè)生命的奇跡。春節(jié)臨近，市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科專家特別提醒市民，高危工作中要做好防護(hù)，出行莫慌，生活中起居有常，飲酒適度，保護(hù)好自己就是對(duì)家人最大的愛護(hù)，也是高性價(jià)比的生活方式。

九死一生，MDT會(huì)診挽救危重患者

去年11月8日下午4時(shí)，伴隨著一陣急促的鳴笛聲，一輛120救護(hù)車停在了市中醫(yī)院急救中心門前，早已嚴(yán)陣以待的急診醫(yī)護(hù)人員有序地將患者送往搶救室。

遭遇車禍的43歲女患者被送到醫(yī)院時(shí)已意識(shí)模糊、呼吸急促、心率快、血壓低，急診醫(yī)護(hù)人員快速對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液、吸氧，同時(shí)啟動(dòng)創(chuàng)傷中心多學(xué)科會(huì)診（MDT）。

在采取了初步搶救措施后，醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施了急診CT檢查，顯示患者有嚴(yán)重腦外傷、胸外傷、腹部傷（肝腎挫傷）等多發(fā)傷，并已進(jìn)展到創(chuàng)傷性休克�？紤]患者以胸外傷胸腔出血為主導(dǎo)致低血容量性休克，胸外科張雷、鄭剛主任等決定將其轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科病房（ICU）繼續(xù)搶救治療。

患者轉(zhuǎn)入ICU時(shí)已出現(xiàn)昏迷，繼續(xù)補(bǔ)液、止血、升壓、抗休克以及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，并行胸腔閉式引流，予以氣管插管機(jī)械通氣等搶救治療，以及持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)后，患者血壓仍難以維持。見此情景，ICU醫(yī)生緊急實(shí)行了床旁重癥超聲FAST檢查，發(fā)現(xiàn)患者胸腔血腫及形成血凝塊，并繼續(xù)增多，縱膈有移位，下腔靜脈寬，血流慢，但無心包積液及心包壓塞表現(xiàn)。

張雷主任考慮患者存在胸腔及縱膈血腫并有活動(dòng)性出血，對(duì)患者立即實(shí)施了剖胸探查術(shù)。此時(shí)患者的血壓已低至40-50mmHg，開胸探查發(fā)現(xiàn)患者為主動(dòng)脈弓破裂，予以了主動(dòng)脈弓修補(bǔ)術(shù)，并快速大量補(bǔ)液、輸血。手術(shù)持續(xù)到凌晨1時(shí)才結(jié)束，血壓逐漸穩(wěn)定的患者再次回到ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。

忙碌了一夜的張雷主任仍不放心，一直在思考患者可能存在的問題及后期的并發(fā)癥等。稍事休息，第二天早上8時(shí)上班，他第一時(shí)間來到ICU查看患者，并申請(qǐng)醫(yī)務(wù)科組織多學(xué)科聯(lián)合查房（胸外科、腦外科、骨科、普外科、消化科、腎科、ICU）。眾學(xué)科專家對(duì)患者的前期治療、當(dāng)前器官功能狀態(tài)及可能的并發(fā)癥進(jìn)行了評(píng)估，制訂了繼續(xù)監(jiān)測(cè)及治療方案。經(jīng)多次行CT復(fù)查評(píng)估病情，患者循環(huán)逐漸平穩(wěn)，各器官功能逐漸恢復(fù)。

入院第6天，患者又出現(xiàn)了腹部膨隆、發(fā)熱、心率快、血壓低等癥狀，經(jīng)過腹部CT檢查，發(fā)現(xiàn)患者腹腔滲液有所增加，行診斷性穿刺，抽出渾濁液體，請(qǐng)普外科權(quán)紅光、李大為主任會(huì)診，考慮有腸破裂、彌漫性腹膜炎的可能，急診行腹腔探查術(shù)，術(shù)中見腸道有多處挫傷，并有穿孔，予以修補(bǔ)，并反復(fù)沖洗腹腔。手術(shù)后患者再轉(zhuǎn)回ICU繼續(xù)治療。

一波三折，中西醫(yī)聯(lián)合力挽狂瀾

一波三折，由于患者創(chuàng)傷巨大，不久又因彌漫性腹膜炎、膿毒癥、感染性休克，中毒癥狀較重，每日發(fā)熱，體溫最高達(dá)40度。在ICU科主任周文博每日查房指導(dǎo)下，調(diào)整抗生素、維護(hù)循環(huán)及器官灌注、行器官功能支持、調(diào)節(jié)水電平衡，并使用中藥湯劑灌腸清熱解毒、肅肺化痰、活血化瘀。

在全科醫(yī)護(hù)人員的精心治療護(hù)理下，患者感染逐漸控制，呼吸狀態(tài)逐漸穩(wěn)定，循環(huán)逐漸恢復(fù)平穩(wěn)，腹部情況有所好轉(zhuǎn)，遂予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，但是由于患者胃腸功能差，喂養(yǎng)不耐受，胃潴留及腹脹明顯。這種情況下，ICU科請(qǐng)消化科王曉紅主任予以床旁胃鏡直視下鼻腸管置入，予以鼻腸管空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，予以中藥湯劑管飼及灌腸理氣通腑，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，漸漸促進(jìn)了胃腸功能的恢復(fù)。

剛剛平復(fù)沒有多少天，患者由于心肺功能損傷嚴(yán)重，又出現(xiàn)了休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，遲遲不能脫離呼吸機(jī)，遂給予了氣管切開，并在康復(fù)醫(yī)師的心肺康復(fù)配合下，逐步間斷脫機(jī)鍛煉，最終脫機(jī)成功。

在ICU醫(yī)生及護(hù)理團(tuán)隊(duì)近兩個(gè)月的精心監(jiān)測(cè)、搶救、治療及護(hù)理下，患者逐漸清醒，生命體征穩(wěn)定，胃腸功能恢復(fù)，于今年的1月2日轉(zhuǎn)至普外科繼續(xù)康復(fù)治療。

回憶兩個(gè)月的戰(zhàn)斗，重癥醫(yī)學(xué)科主任周文博說：“這位患者反反復(fù)復(fù)地進(jìn)出ICU，成功地闖過了一道又一道難關(guān)，所有參與搶救工作的醫(yī)護(hù)人員都感到特別欣慰，都為患者及家屬由衷地高興。她所創(chuàng)造的生命奇跡，離不開醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診中各科專家的努力，各科專家發(fā)揮學(xué)科所長(zhǎng)，要為患者康復(fù)提供了最快捷、最準(zhǔn)確的路徑。在這一病例中，中西醫(yī)結(jié)合在重癥搶救方面也發(fā)揮了舉足輕重的作用。”

據(jù)介紹，中醫(yī)院ICU科發(fā)揮中醫(yī)藥技術(shù)特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，針對(duì)化痰與呼吸功能、通腑及胃腸功能、深靜脈血栓的預(yù)防、促醒與肢體功能障礙、活血化瘀改善微循環(huán)等，從中藥飲片、耳穴壓豆、穴位貼敷、針灸及重癥心肺康復(fù)、肢體康復(fù)治療等方面，為重癥醫(yī)學(xué)科患者更早地脫離呼吸機(jī)、清除痰液，改善呼吸功能、胃腸功能、醒腦及肢體功能康復(fù)發(fā)揮積極的作用。

周文博主任介紹：“中醫(yī)在重癥患者治療上與西醫(yī)相輔相成，本院在臨床中汲取經(jīng)典驗(yàn)方精華，針對(duì)年老久病、正氣虧虛，給予使用八珍湯補(bǔ)益氣血可使嚴(yán)重感染導(dǎo)致免疫力低下和長(zhǎng)期住院營(yíng)養(yǎng)不良患者達(dá)到氣血雙補(bǔ)；針對(duì)各種原因?qū)е碌陌l(fā)熱，特別是細(xì)菌、病毒感染引起的發(fā)熱、夜間發(fā)燒不退、出現(xiàn)神煩不寧表現(xiàn)者，使用清營(yíng)湯可起到清營(yíng)解毒、透熱養(yǎng)陰的作用；對(duì)于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致胃腸功能紊亂、腹脹、不能排氣的患者，使用承氣湯系列可恢復(fù)胃腸功能、很快緩解癥狀。”

平安是福， ICU醫(yī)護(hù)人員暖心忠告

市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)成立于2003年，在醫(yī)院高度重視下和支持，科室采取長(zhǎng)期進(jìn)修、短期輪訓(xùn)等方式學(xué)習(xí)并引進(jìn)新技術(shù)，使每位重癥醫(yī)護(hù)工作者掌握了目前國(guó)內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)科常用技術(shù)，滿足了危重癥患者救治的需要。

針對(duì)中醫(yī)院成立的創(chuàng)傷診治中心、胸痛中心、卒中中心制定相關(guān)應(yīng)急流程，重癥醫(yī)學(xué)科及時(shí)快速響應(yīng)，為三大中心順利救治患者提供相關(guān)人員及技術(shù)支持。在重癥醫(yī)學(xué)科平臺(tái)上，多學(xué)科聯(lián)合查房與會(huì)診對(duì)患者做出快速精準(zhǔn)的診斷及救治，并發(fā)揮中醫(yī)藥技術(shù)特色促進(jìn)患者康復(fù)，在徐淮地區(qū)享有盛譽(yù)。

在ICU工作了10年的護(hù)士長(zhǎng)夏小卉介紹：“ICU是醫(yī)院離死神最近的地方，也是離希望最近的地方，危重患者多、病情變化快、搶救頻率高、工作難度大。ICU的護(hù)理工作特殊，對(duì)技術(shù)要求很高，不但要會(huì)熟練操作各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備儀器，如多功能心電監(jiān)護(hù)儀、高檔全功能呼吸機(jī)、電復(fù)律與除顫儀、心肺復(fù)蘇儀、床旁X光機(jī)、困難氣道車等，而且還要對(duì)患者施行全程護(hù)理，一個(gè)ICU護(hù)士的成長(zhǎng)需要三五年的時(shí)間，而成為一名優(yōu)秀的ICU護(hù)士則需要七八年的磨練。目前科室20位護(hù)士中有許多是90后，她們不怕臟、不怕累，非常了不起。”

“前年有一個(gè)乞丐因車禍送到ICU，當(dāng)時(shí)他的頭發(fā)都結(jié)成了餅狀，渾身臟得不行，護(hù)士們?yōu)樗�理了發(fā)、擦洗了全身，整個(gè)人煥然一新，其間大家輪流給他買飯、買衣服，送錢送物。還有一位環(huán)衛(wèi)工人因腦出血被送來，他也是既無親人又無錢，在醫(yī)護(hù)人員的照顧下度過了危險(xiǎn)期。每天、每年，這樣的事情發(fā)生的太多了。救死扶傷是我們的職責(zé)，我們不能見死不救。”夏小卉說。

中醫(yī)院的ICU病房以老年病和急創(chuàng)傷更為常見。周文博主任說：“對(duì)于那些高齡患者，各臟器功能本身就弱，平時(shí)不注意，一旦病重，便牽動(dòng)全身。在急創(chuàng)傷中，因騎電動(dòng)車導(dǎo)致的車禍每年都占有很大比重，還有就是農(nóng)民私家蓋房高空墜落的。”

“曾有位騎電動(dòng)車的年輕媽媽在這里搶救了一個(gè)星期還是走了，這種情況讓醫(yī)護(hù)人員都很惋惜。還有一位騎電動(dòng)車的人因出租車開門撞到了前面一個(gè)騎電動(dòng)車的，前面那位頭碰在路牙石上，也是最后沒有搶救過來。國(guó)家規(guī)定電動(dòng)車限速20公里是很有道理的，車速過快、剎車不靈、不戴頭盔是電動(dòng)車車禍三大主因。還有高空作業(yè)，每年都有許多農(nóng)村蓋房摔傷的患者在這里搶救、截肢，本來他們就是家里的頂梁柱，一旦倒下來，不但家庭沒有了經(jīng)濟(jì)來源，還要花大筆的錢救治。”

周文博主任提醒:“許多事故隱患就藏在平時(shí)的生活習(xí)慣里，而往往越是生活貧困者越不注重保護(hù)自己，也越容易發(fā)生意外，給家庭帶來更大的貧困。年節(jié)前事務(wù)繁忙，在此提醒廣大市民，出行時(shí)一定要遵守交通規(guī)則，高空作業(yè)要有自我保護(hù)意識(shí)，安全帽、安全帶等安全防護(hù)措施要到位，平安才是最大的財(cái)富。”