徐州日報全媒體記者 張瑾 蘇莉鈞

隨著科技發(fā)展和人們生活水平的提高，人的壽命在不斷延長，據(jù)徐州市2017年末統(tǒng)計，我市60周歲及以上老年人口188萬人，占戶籍人口的18%。老齡人口基數(shù)大、增幅快、高齡化、空巢化，也使老年醫(yī)療問題成為困擾千家萬戶的難題。徐州市第三人民醫(yī)院老年病科以診療營養(yǎng)康復(fù)一體化的治療模式，從多方位為老年人健康保駕護航，患者在這里得到了精心醫(yī)護，患者家屬對此充滿感激。

上月末，由市三院承辦的“2018年徐州市醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)年會暨淮海經(jīng)濟區(qū)老年心衰論壇”上，來自徐州市區(qū)及周邊縣、區(qū)的20家醫(yī)院100余名老年醫(yī)學(xué)專業(yè)專家集聚一堂，為推進我市老年病診斷治療、老年病慢病管理、老年康復(fù)、老年營養(yǎng)、老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展獻計獻策。

專家云集 共話老年病醫(yī)學(xué)臨床發(fā)展

徐州市第三人民醫(yī)院老年病科是我市市級老年醫(yī)學(xué)專業(yè)重點專科，科主任張懷中為我市醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主委、江蘇省醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會理事、江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會重癥康復(fù)專業(yè)委員會委員，在他的帶領(lǐng)下，三院老年病科從十年前僅有20張床位的邊緣科室發(fā)展到目前位于前列的優(yōu)勢學(xué)科。本次年會上，專家們進行了多層次、多角度的交流，對提高徐州及淮海地區(qū)的老年醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)研究的新動態(tài)、新理念進行了充分探討。

會議特邀專家、省醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會主任委員、省人民醫(yī)院老年內(nèi)分泌科主任丁國憲和東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院老年干部科主任任利群分別對《生命之本》《ARNI改善心衰患者生活質(zhì)量》等內(nèi)容進行了解讀，就老年的慢病管理提出了針對性解決辦法。市三院老年病科主任張懷中對《老年慢性心衰治療優(yōu)選》進行了深入淺出的解析，并分享了工作中遇到的案例。徐州醫(yī)科大第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任祁春梅、徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任楊榮禮、邳州市醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師馮仰柏、市三院心內(nèi)科主任王新宇、市一院老年病科主任安燕芳等專家就學(xué)科前沿動態(tài)作了專題報告。

省人民醫(yī)院丁國憲主任說，隨著長壽人群的增多，老年醫(yī)學(xué)越來越受到社會重視，老年病學(xué)科的發(fā)展也越來越快。徐州是蘇北的重鎮(zhèn)，老年病醫(yī)學(xué)在區(qū)域具有引頭羊的作用，作為徐州市老年病學(xué)主委單位的市三院老年病科在淮海經(jīng)濟區(qū)已具有一定的影響。

對于大眾關(guān)心的老年保健問題，丁主任說，老年人隨著年齡的增加，飲食量和吸收量會越來越少，出現(xiàn)營養(yǎng)不良的現(xiàn)象而導(dǎo)致一系列的健康問題。老年人營養(yǎng)需講究均衡，不要過多地限制飲食，很多營養(yǎng)品其實沒有什么用處，要注重日常食補，多蛋白、水果、蔬菜。另外，多鼓勵老年人行走、與人交流，保持獨立生活的能力，以減輕社會和家庭負擔(dān)，提高老年人生活質(zhì)量。

診療營養(yǎng)康復(fù)一體化 全方位保障老年人安康

“養(yǎng)老問題牽扯到每個人的利益，涉及到千家萬戶。在本次年會上，專家除了對老年病診斷治療進行探討外，還從老年康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等方面進行了論證。”市三院老年病科主任張懷中介紹，三院老年病科經(jīng)過多年的努力，其康復(fù)綜合治療水平已走在全省前列。老年病是多系統(tǒng)病，診斷治療范圍多是“一病跨多科”，且病情復(fù)雜、變化大，三院的老年病科在老年高血壓、糖尿病、高血脂、老年肺部感染、腦血管病、骨質(zhì)疏松癥、老年性貧血、癡呆、營養(yǎng)不良等常見病、多發(fā)病、危重病方面都積累了豐富的經(jīng)驗。“老年人�；级喾N疾病，心肺腎功能差、心腦血管疾病多、癥狀不典型、病情復(fù)雜，易出現(xiàn)合并并發(fā)癥，針對這種情況，我們在治療中不是診療某一種疾病，而是兼顧多種疾病的綜合治療，將老年病科打造成一個大內(nèi)科，進行多種疾病兼顧的綜合治療，有效地避免漏診和誤診，減少患者轉(zhuǎn)診麻煩。”

隨著社會老齡化程度的加深，醫(yī)學(xué)界正在不斷尋求預(yù)防和治療疾病的新方法，探索科學(xué)的康復(fù)手段，為老年人提供完善的醫(yī)療保障。張主任介紹：“市三院老年病科擁有一支業(yè)務(wù)能力強、臨床經(jīng)驗豐富、團結(jié)、誠信、優(yōu)質(zhì)、奉獻的團隊，擁有獨立建制的病床58張，老年病重癥監(jiān)護病房6個，長年處于床位緊張的狀況。我院大力推行的診療營養(yǎng)康復(fù)一體化醫(yī)療模式，在關(guān)注老年病的防治、提高老年病醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)技術(shù)水平、促進老年病學(xué)技術(shù)的普及與推廣方面，受到了患者和家屬的肯定。”

2016年科室針對當(dāng)前老年癡呆，帕金森，中風(fēng)患者語言、吞咽、肢體功能障礙等常見多發(fā)的老年病，成立了老年康復(fù)治療室，使患者在科室就能得到有效及時方便的康復(fù)治療。張主任說，提高老年人的生活質(zhì)量，不但要長壽，還要健康長壽，保障各個肢體、臟器的正常功能，針對老年人各項機能的退化、營養(yǎng)水平的下降，市三院老年科在診療康復(fù)營養(yǎng)一體化治療方面形成了自己的治療特色，今后還會將老年康復(fù)營養(yǎng)再提升一個平臺，繼續(xù)加強對老年人的營養(yǎng)配置、運動康復(fù)護理，并推出老年夫妻病床，為獨生子女照顧、陪護提供方便。

張主任補充說，每位患者都有不同尋常的治病經(jīng)歷，每個家庭都有一段陪護的辛酸，正是他們的需要，才讓我們的工作更有價值。三院老年科之所以能夠得到廣大患者的認可，在于科室的醫(yī)護人員都能以愛心、耐心、細心對待每一位老年患者。

引進IOE促進營養(yǎng)攝入 掃除老年患者吞咽障礙

市三院老年科在臨床中不斷地學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新療法，了解內(nèi)科疾病發(fā)展的新動態(tài)，積累新經(jīng)驗，今年上半年專門派員到鄭州大學(xué)吞咽障礙研究所學(xué)習(xí)“間歇性經(jīng)口至食管管飼胃腸營養(yǎng)法”（IOE），在科室推廣后，解決了諸多老年病患者的進食困難，增強了抵抗力。

吞咽障礙是許多老年人、心腦血管疾病高發(fā)以及頭頸部腫瘤放療等患者易出現(xiàn)的癥狀，導(dǎo)致食物由口腔轉(zhuǎn)運至胃的過程中發(fā)生障礙，不能安全有效地進食并獲取足夠營養(yǎng)和水分。張懷中主任介紹，解決吞咽障礙，國內(nèi)常用的方法是持續(xù)性經(jīng)鼻至胃管飼法，在臨床上常用于短期或長期的營養(yǎng)支持，但會導(dǎo)致誤吸性肺炎、鼻咽部刺激、潰瘍、呃逆、出血、消化道感染、順應(yīng)性差、造成心理障礙等。歐美對需長期營養(yǎng)支持者行經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)，其缺點是皮膚感染、管子堵塞和漏、胃出血、嚴重的腹壁感染和胃漏，影響生活質(zhì)量。

鄭州大學(xué)吞咽障礙研究所經(jīng)過十幾年研究出“間歇性經(jīng)口至食管管飼胃腸營養(yǎng)法”（IOE），顯著改善吞咽障礙患者的營養(yǎng)狀況，降低肺部感染發(fā)生率，避免了鼻飼管及胃造瘺的缺點。

在市三院老年病區(qū)，記者看到護士正在為一位93歲的老年患者通過IOE進行營養(yǎng)輸入，護士首先將一根前端帶有食槽的塑料軟管經(jīng)口插入到患者食管中部，流質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)通過該導(dǎo)管注入食管內(nèi)，經(jīng)過自身胃腸消化吸收，以提供機體營養(yǎng)支持。據(jù)介紹，在每天三次、每次500毫升的營養(yǎng)液灌注下，該患者吞咽啟動已逐漸改善，經(jīng)口進食各形態(tài)食物后，體重有所增加，身體恢復(fù)很快，患者及家屬對治療效果都非常滿意。

隨著三院老年病科對這一先進技術(shù)的推廣，越來越多的患者在這里解決了進食的困難。張懷中說：“IOE開創(chuàng)了吞咽障礙治療的革命時代，其操作簡單易行，符合生理規(guī)律，利于吞咽功能恢復(fù)，患者進食的舒適度大大提高，在操作中無呃逆、出血、感染、誤吸等并發(fā)癥，減少了抗生素應(yīng)用，節(jié)約醫(yī)療費用。此方法適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致吞咽障礙者、頭頸部腫瘤放療或手術(shù)前后吞咽困難者、呼吸功能障礙行氣管切開者等。經(jīng)簡單培訓(xùn)，患者家屬也可自行為患者操作，適于家庭護理。”

隨著老年病的診斷治療技術(shù)不斷提高，IOE技術(shù)的廣泛推廣應(yīng)用，保證了患者營養(yǎng)、水分、藥物充分的攝入�？祻�(fù)治療的及時跟進，使患者傷殘的功能障礙以恢復(fù)為目的，應(yīng)用主動、積極、有針對性的康復(fù)措施，包括對患者施以重癥康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)、關(guān)節(jié)康復(fù)、心肺功能康復(fù)、吞咽功能康復(fù)等。新型的治療模式改變了傳統(tǒng)的診療、營養(yǎng)、康復(fù)治療各自為政的局面，真正實現(xiàn)了診療、營養(yǎng)、康復(fù)一體化的治療模式，提高了患者的治療效果和生存質(zhì)量。