◎徐州日報全媒體記者 張瑾

微創(chuàng)，顧名思義就是微小的創(chuàng)口、創(chuàng)傷，相對傳統(tǒng)手術而言，主要具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦少四大特點。醫(yī)學界一致認為，微創(chuàng)手術是高科技帶來的醫(yī)學革命。徐州市中醫(yī)院心胸外科主任張雷對如今的手術越做越“小”頗有感慨：“除了心臟搭橋手術需要開大刀以外，現在的心胸外科手術基本上都是微創(chuàng)了。在這個精準醫(yī)療超微創(chuàng)的時代，創(chuàng)口越做越小，患者越來越安全。”

據介紹，市中醫(yī)院在胸腔鏡微創(chuàng)手術和微波消融術治療方面，一直與世界先進醫(yī)療技術同步前進，在同城同級醫(yī)院中處于領先地位。

胸腔鏡微創(chuàng)手術 刀口越開越小

“胸腔鏡微創(chuàng)手術帶來的不僅是美觀、痛苦少、恢復快，而且是人類醫(yī)療科學進步的體現。”張雷主任說，傳統(tǒng)的手術方法通常手術從肚皮一直要開到胸口，留下20厘米的傷口，劈開胸骨后修補心臟，然后用數根鋼絲固定縫合。這種方法可能使病人在今后的生長發(fā)育中造成胸廓畸形，手術創(chuàng)傷大、恢復慢。隨著醫(yī)學技術的進步，市中醫(yī)院引進了國內先進的微創(chuàng)技術，2007年在全省第一家開展了完全胸腔鏡下心臟瓣膜置換手術，在徐州心胸外科微創(chuàng)手術上走在了前列。

“胸腔鏡心外科手術是打3個鑰匙孔一樣大的小洞，手術采用外周體外循環(huán)技術，即在股動脈、股靜脈插管進行體外循環(huán)，血液降溫心臟停跳狀態(tài)下進行手術。操作和傳統(tǒng)手術完全一樣，但技術要求高、手術難度大，但對病人而言，創(chuàng)傷較小，手術次日病人就可以下床活動。”

有一位陳姓患者時常感到疲勞，到醫(yī)院檢查時發(fā)現心前區(qū)有雜音，心臟超聲診斷為二尖瓣關閉不全，如果不及時手術，可能會出現心功能衰竭甚至猝死。醫(yī)生建議手術，但患者害怕開刀遲遲未下決心，后選擇了中醫(yī)院的胸腔鏡技術微創(chuàng)手術。張雷主任僅在他右側腋下打了3個小孔進行了換瓣手術，手術非常成功，恢復也快，如今疤痕幾乎看不見了。

張雷主任介紹，胸腔鏡技術是心臟外科手術質的突破和飛躍，應用前景廣泛，從先天性心房間隔缺損、心室間隔缺損、法樂氏三聯(lián)癥、左心房黏液瘤到心臟瓣膜置換，都可以應用這種手術。市中醫(yī)院胸心外科還開展胸腔鏡結合腹腔鏡食管癌根治手術、胸腔鏡肺葉切除手術。這對于一些老年患者、肺功能及體能不佳或不適宜大切口開胸手術患者，更容易被接受。

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，利用胸腔鏡施行肺癌手術已在全國部分大醫(yī)院逐漸開展，并由最初時2到3個操作孔完成手術到單操作孔完成手術。這種方法自2011年在徐州中醫(yī)院應用以來，得到越來越多患者的認可。其手術為患者提供了更小的創(chuàng)傷、更小的疼痛、更快的恢復、更好的美容效果，是胸腔鏡手術的進一步延伸。以往一些女患者接受不了在乳溝這樣的地方留下蜈蚣似的手術疤痕，市中醫(yī)院的胸腔鏡微創(chuàng)“美容手術”給女性患者解除了這方面的顧慮。

胸腔鏡手術為胸腔外科手術帶來的革命性影響，在解除患者病痛、恢復健康和維護傷口美觀方面優(yōu)勢明顯，其治療性手術適應癥包括肺部疾病、食道疾病、縱隔疾病、先天性心臟病、胸膜疾病等幾大類心胸疾病。

超微創(chuàng)精準時代 病灶瞬間祛除

“腫瘤治療在觀念上和以前不一樣，并不是說你單純把瘤子切掉就行了，還要不能破壞自體的免疫力，如果手術創(chuàng)口太大，免疫力破壞以后，對腫瘤的治療是非常不利的。腫瘤的治療由以前的常規(guī)手術，到微創(chuàng)手術，到現在的精準醫(yī)療超微創(chuàng)時代，它是一步步發(fā)展而來的，代表著當今國際上最先進的技術，市中醫(yī)院一直是作為重點技術來推廣應用的。”張雷主任說。

“如今的肺癌微創(chuàng)手術，在技術手段上完全顛覆了以前把肺葉切掉的舊模式。早期肺癌可以用經皮穿刺的方法，就是將針穿進病灶，探針是一個電極，穿刺進入病灶以后，插到腫瘤區(qū)把病灶燒掉，讓腫瘤變性。”

銅山區(qū)有位七旬老人查出肺癌初期后，在市中醫(yī)院做了單孔胸腔鏡肺癌根治手術，手術僅用了1個小時，術后患者恢復很快，3天后的氣色看上去一點不像剛做完手術的老人。如今這項手術在市中醫(yī)院每年成功實施上百例，患者滿意度很高。

張雷主任還介紹了今年5月在中醫(yī)院剛剛做完的三例肺癌微波消融手術。3位患者共同的特點都是晚期肺癌患者，有著冠心病、心衰等多種并發(fā)癥，身體虛弱，耐受不了其他醫(yī)療手段，3人在中醫(yī)院先后接受了微波微創(chuàng)消融術。在CT引導下，將直徑1至2mm粗細的特殊治療細針精準放置在腫瘤內部，通過高溫迅速殺滅腫瘤�；颊咝g后即可活動、吃飯，三四天就可以出院。

“微波消融手術就是在CT等影像技術引導下，用專門的治療針（微波天線或微波‘刀頭’）經皮膚穿刺進入肺臟腫瘤內進行治療，只需一個針眼，就把病灶燒死去除。它是利用熱效應殺傷腫瘤，其原理實際上與微波爐的原理一樣，通過微波的熱效應使肺臟的局部腫瘤組織在幾分鐘內達到70℃以上的溫度，引起腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，而周圍組織極少或不受損傷，達到‘燒死’腫瘤細胞的目的。CT的精確引導避免了可能出現的大出血、氣胸等損傷，幾分鐘就可以完成肺腫瘤的消融治療，消融結束即刻掃描可見，腫瘤內密度明顯降低。”張雷主任說。

微創(chuàng)微波消融術作為一種微創(chuàng)治療方法在原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤治療中得到越來越多的應用。提到微波消融術在心胸外科的適應癥，張主任說，這種手術適合于不能耐受手術或其它局部治療后復發(fā)（如適型放療）的原發(fā)性周圍肺癌患者，一般腫瘤最大徑不超過3.5厘米。對于轉移性周圍肺癌患者，一般單側肺病灶數目不多于3個、腫瘤最大徑不超過3.5厘米。如果腫瘤最大徑大于5厘米，可以進行多針、多點或多次治療，或與其它治療方法聯(lián)合應用。如腫瘤侵犯肋骨或胸椎椎體而引起難治性疼痛，手術只需對局部腫瘤骨侵犯處進行滅活，即可達到良好的止痛效果。

低風險微波消融 適合不能手術的患者

張雷主任說，市中醫(yī)院中西醫(yī)結合的診療理念得到廣大患者的認可，微波消融手術在醫(yī)學界日臻成熟，尤其適合不能手術和放化療的高齡晚期肺癌患者。

歷數微波消融術治療肺癌的種種優(yōu)勢，張雷主任說，首先是微創(chuàng)，手術只在皮膚上留下不足3毫米的針眼，無疤痕、不縫線，局部麻醉或全身麻醉下，避免了大手術對全身“元氣”的傷害。其次是治療時間短、療效高，一次治療時間只需約15分鐘，住院3-5天，并發(fā)癥少、身體恢復快。再者是可以進行適形消融，就是依據腫瘤的形狀進行治療，手術適應癥廣，對于無法手術切除尤其是老年患者和肺功能差的患者，可以達到減瘤、姑息治療、減緩疼痛、延長生命、提高生活質量的作用。另外，還可以反復多次治療并聯(lián)合分子靶向藥物治療等，其治療費用只有手術費用的二分之一。

心胸外科的手術雖然越做越小，但醫(yī)務工作者并沒有就此掉以輕心。張雷主任說，中醫(yī)西醫(yī)都是一種治療方法，各種手段的目的都是為病患健康，它們之間互補而不排斥，在心胸外科，中西醫(yī)結合的護理工作為成功的手術后的患者健康保駕護航。“中醫(yī)通常能解決西醫(yī)不能解決的問題，在根本上突破，精準醫(yī)學運用在中藥傳統(tǒng)名方研究方面為中藥方劑的改進等提供依據。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，中醫(yī)會有一個飛躍發(fā)展，它的前景非常大，未來會有更多創(chuàng)新。”

年過七旬的王女士被診斷為肺癌，同時有肺氣腫、肺大泡及部分肺纖維化，肺功能很差，年齡大且患有高血壓、糖尿病等多種基礎性疾病。張雷主任與患者家屬溝通后,決定不考慮手術或放、化療，而為患者成功實施了CT引導下肺癌經皮微波消融術治療。與王女士同時期做手術的兩位患者都已出院，王女士又自愿留下來接受中醫(yī)系統(tǒng)康復治療，目前狀態(tài)良好。

肺癌是對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，張雷主任提醒，雖然肺癌的發(fā)病原因和發(fā)病機制尚未明確，但通常認為肺癌的發(fā)病與吸煙、環(huán)境因素、人體內在因素、職業(yè)因素等有關，尤其是吸煙，80%的肺癌患者與吸煙有關，被動吸煙者肺癌患病率亦明顯增加。

“咳嗽、咳痰及胸痛是肺癌最常見的臨床表現，有少數肺癌患者會以上肢疼痛、精神障礙、聲音嘶啞等首發(fā)癥狀就診，還有一些無癥狀自認為健康的人群通過影像學發(fā)現肺部腫瘤。”張雷主任建議，45歲以上男性、長期主動吸煙和被動吸煙者、職業(yè)接觸致癌物者、有慢性肺部疾病者、有腫瘤家族史者等“高危人群”應半年做一次胸部CT，進行肺癌篩查。