◎徐州日?qǐng)?bào)記者 張瑾

乍暖還寒，忽冷忽熱，這樣的天氣，是許多疾病的誘因，對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者來說，亦不例外。本來好好的人，或是曾經(jīng)有過泌尿結(jié)石病史而康復(fù)的人，在這樣的季節(jié)，往往會(huì)突然發(fā)病而去求醫(yī)問診。

徐州市中醫(yī)院泌尿外科主任縱兆利說，冬春之交溫差大，人出汗多，尿液濃縮，如果排泄不暢，便會(huì)引發(fā)結(jié)石疾病。治療結(jié)石方法很多，無論是西醫(yī)還是中醫(yī)，都要根據(jù)結(jié)石大小和患者自身情況，進(jìn)行不同方法的科學(xué)診治，遵循規(guī)律，正確對(duì)待，結(jié)石煩惱粒�？沙�。

結(jié)石病因存誤解，改變體質(zhì)是根本

欲問醫(yī)治結(jié)石的方法，還需先看結(jié)石的大小

泌尿結(jié)石的診斷最常用的方法是B超檢查，可以發(fā)現(xiàn)0.3mm以上的結(jié)石，技術(shù)熟練的醫(yī)務(wù)人員可以利用B超檢查全泌尿系的結(jié)石，直觀、方便、無創(chuàng)傷。靜脈尿路造影應(yīng)該在尿路平片的基礎(chǔ)上進(jìn)行，其價(jià)值在于了解尿路的解剖，確定結(jié)石在尿路的位置，發(fā)現(xiàn)尿路平片上不能顯示的X線陰性結(jié)石。泌尿系結(jié)石的診斷通常不需要做CT檢查。

縱兆利說，結(jié)石有大小，治療大不同。泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病，它的治療主要有以下幾種：

保守治療。此方法適合于直徑小于0.6厘米的結(jié)石，大量飲水（2000—3000ml/d)、服用中藥排石湯劑、適度運(yùn)動(dòng)都有助于結(jié)石的自行排除。伴絞痛的患者經(jīng)過診斷后，可采用止痛、解痙等，合并感染者可以給予抗感染治療。小于0.5-0.6厘米的結(jié)石一般都可以順利排出。如果保守治療6個(gè)月結(jié)石位置仍無下移的，再考慮體外碎石或微創(chuàng)手術(shù)治療。

體外震波碎石是采用碎石機(jī)產(chǎn)生的沖擊波于體外震碎結(jié)石，腎臟結(jié)石小于2厘米以下、輸尿管結(jié)石小于1.0厘米的患者均可以通過震波碎石將結(jié)石排出。如果碎石后，合理配合飲水、抗炎，加上中藥湯劑，更有利排石，增加排石速度和排石率。震波排石治療對(duì)人體基本無創(chuàng)傷。

對(duì)于較大的結(jié)石，腎臟結(jié)石大于2厘米、輸尿管結(jié)石大于1.1厘米，震波碎石則效果不佳，那么就得使用微創(chuàng)手術(shù)來治療。微創(chuàng)手術(shù)通過皮膚直徑只有1厘米左右的切口，經(jīng)X線透視監(jiān)控，在腎鏡或輸尿管鏡直視下借助取石或碎石器械達(dá)到去除結(jié)石、解除梗阻。腎結(jié)石大于2厘米的，可采取腎鏡或輸尿管軟鏡，像蛇一樣探入，輸尿管結(jié)石大于1厘米的可以用硬鏡或軟鏡治療。軟鏡痛苦小于硬鏡，兩者價(jià)格差兩三倍，患者可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)情況而定。

如果病人不適合做微創(chuàng)腔內(nèi)治療，也可以采取開放性手術(shù)治療，90%的患者可以在前面幾種療法中得到解決，所以目前做開放性手術(shù)治療的很少。開放性手術(shù)適合于那些輸尿管狹窄、結(jié)石引起癌變或癌癥合并的結(jié)石患者。

人體的泌尿系統(tǒng)是由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成，腎臟與輸尿管依人體中軸線對(duì)稱配置，尿液從腎臟產(chǎn)生后，經(jīng)輸尿管、膀胱、尿道排出，在這一器官中存在的結(jié)石，稱為泌尿系統(tǒng)結(jié)石，又稱尿路結(jié)石。

尿路結(jié)石以腎結(jié)石最為常見，較小的結(jié)石活動(dòng)范圍大，當(dāng)其進(jìn)入輸尿管時(shí)，引起輸尿管劇烈蠕動(dòng)，為促使結(jié)石排出，就會(huì)發(fā)生腎絞痛或血尿。腎絞痛一般呈嚴(yán)重刀割樣痛，常突然發(fā)作，患者痛苦難忍。

了解結(jié)石產(chǎn)生的原理，有助于對(duì)這種疾病產(chǎn)生原因的理解�？v兆利說，許多人普遍認(rèn)為泌尿系統(tǒng)結(jié)石最大的原因是喝得不對(duì)、吃得有問題。其實(shí)不是這樣的，據(jù)科學(xué)研究，其重要原因是患者體內(nèi)缺少抵抗結(jié)石的因子，與飲食關(guān)系很小。

尿路結(jié)石的第二個(gè)原因，才是飲與食。水質(zhì)過硬對(duì)身體有一定的侵害，不喜歡喝水、不愛運(yùn)動(dòng)的人，易讓結(jié)石存在體內(nèi)，而不能及時(shí)排出。過多攝入高蛋白例如紅肉、過量食用含草酸鈣的食物如菠菜、蘆筍、豆腐，喝濃茶、咖啡等，都是易生結(jié)石的因素。

再次是病理原因�；颊呷缬星傲邢偌膊�、血脂高、糖尿病、痛風(fēng)、梗阻、長(zhǎng)期臥床和感染等，容易患尿路結(jié)石。尿路結(jié)石本身與代謝疾病相關(guān)，代謝性結(jié)石是由于代謝紊亂所致，如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)而引起的高尿鈣癥、高尿酸尿癥和高草酸尿癥等。細(xì)菌、感染產(chǎn)物及壞死組織亦為形成結(jié)石的原因之一。

縱兆利分析了三種主要結(jié)石成因后說，知道了結(jié)石主要是體質(zhì)問題之后，再對(duì)癥治療就有的放矢了。即使飲食不是尿路結(jié)石最重要的關(guān)聯(lián)，依然需要患者多喝水、多運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榇罅匡嬎�可使尿液稀釋，減少尿中晶體形成，多運(yùn)動(dòng)可以讓結(jié)石自然排出，利用中藥調(diào)理改善體質(zhì)是一個(gè)過程雖慢但療效穩(wěn)定又徹底的方法。

85%的結(jié)石可以自行排出，治療結(jié)石需從容

以上介紹的各種方法，即使痛苦再小，也是痛苦，還要花費(fèi)不菲。縱兆利說，其實(shí)，85%的結(jié)石是可以自行從體內(nèi)排出的，所以有了結(jié)石的癥狀后，千萬不要病急亂投醫(yī)，治療結(jié)石還需從容，選擇正規(guī)的大醫(yī)院。

縱兆利說，他的一位朋友春節(jié)后突然被結(jié)石困擾，疼得受不了，到某院診治，經(jīng)CT檢查，有個(gè)0.4厘米的結(jié)石在輸尿管中，于是被腎內(nèi)科收治。腎內(nèi)科一般醫(yī)治腎炎等癥，泌尿外科是治療結(jié)石的對(duì)癥科室。這位朋友入住腎內(nèi)科后，連輸了幾天液后，結(jié)果越來越疼，忍受不了打電話求助他。縱兆利問清結(jié)石大小和位置，得知他小便無感染，就讓醫(yī)生停止輸液，結(jié)果上午停了水，當(dāng)天下午就不怎么疼了。又過了兩天，朋友發(fā)來微信說，喝排石湯結(jié)石已排出，感謝縱主任高診。

為什么停止輸液會(huì)如此迅速見效？縱兆利在紙上畫圖說明：他的結(jié)石正好在輸尿管的中間，他沒有感染，無需消炎，突然的大量輸水，使尿液都集中在膀胱。中醫(yī)有句話，叫“不通則痛”，壓力帶來的疼痛引起輸尿管痙攣，更加擠壓輸尿管處的結(jié)石排不出去。

怕說不明白，縱兆利舉了個(gè)形象的例子：這就好比交通堵塞，來了個(gè)交警，然后有秩序地疏導(dǎo)交通，放行車輛，很快道路就暢通了。如果道路擁堵，結(jié)果還來了兩個(gè)吵架的，越吵越亂越有人圍觀，那么交通就會(huì)變得更堵。

一個(gè)復(fù)雜的例子被縱兆利輕輕巧巧地解釋清楚了。他說，在臨床中有85%的結(jié)石都能自行排出，只有15%的人需要治療。有的人尿液檢查里有結(jié)晶體，但并沒有什么癥狀，那是因?yàn)樗�的體質(zhì)可以將結(jié)石自行化解、排出。生活中有的人腰突然疼一下，然后活動(dòng)活動(dòng)就不疼了，這往往是因?yàn)椴恢�哪一處結(jié)石堵了，然而又在短時(shí)間里排出來了，所以運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防和治療都有重要的意義，它可以促成結(jié)石自行找到“出處”。

縱主任再次強(qiáng)調(diào)，結(jié)石發(fā)作不要慌，先確定結(jié)石大小和位置，參考對(duì)照前面所說的幾種方法，選擇正確的醫(yī)院、正確的療法。

中藥介入的作用主要是維護(hù)和修復(fù)，排石湯里有神奇

無論是體外碎石還是微創(chuàng)手術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，大多數(shù)尿路結(jié)石已不需要開放性手術(shù)了，但是無論是何種先進(jìn)的儀器，都不可能一次性將結(jié)石清理得干干凈凈，也不能阻止結(jié)石的復(fù)發(fā)。前文說到，生成結(jié)石的主因在體質(zhì)，醫(yī)治結(jié)石如果治表不治本，長(zhǎng)期以往會(huì)造成腎功能損害甚至尿毒癥。

如何解決這一臨床尿石癥治療的困境？縱兆利介紹說，在結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)和防止病發(fā)上，中藥的作用是穩(wěn)定且有力的，市中醫(yī)院自制的排石湯劑，在積極改善腎功能、減輕腎積水、增加輸尿管蠕動(dòng)和降低輸尿管張力等方面，發(fā)揮著很大的作用。

有位腎結(jié)石的女患者，腎盂里的結(jié)石有2.0厘米大，患者有結(jié)石病史7年，來中醫(yī)院后先后做過三次碎石術(shù)，又在中藥湯劑的輔助下治療了一段時(shí)間，排石順暢，身體有了很大的改觀。 

對(duì)于中醫(yī)的修復(fù)功能，縱兆利舉例說，就好比古董，古董壞了再也回不到從前了，但經(jīng)過高明的技師的精心修復(fù)，可以做到基本上恢復(fù)原貌及功能，中藥就是這樣一個(gè)高超的修復(fù)技師。

中醫(yī)理論認(rèn)為尿路結(jié)石屬“石淋”或“沙淋”，其病因是由于腎虛膀胱濕熱積久,水道澀滯而成，故應(yīng)用中草藥多以清熱、利濕、滌石、益氣、利尿、排石、行氣、化石為主，其意在于增加尿量,推石下行，消炎或有可能溶解結(jié)石等。市中醫(yī)院獨(dú)家配治的中藥排石湯劑的原理就在于活血化瘀，清熱祛濕，利尿通淋，有效降低尿石鹽的過飽和度，提高尿液拮抗結(jié)石鹽生長(zhǎng)和聚集的抑制活性，降低腎內(nèi)鈣和草酸的含量，防止腎內(nèi)微小結(jié)石的形成。

縱兆利提醒，結(jié)石患者的術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合對(duì)預(yù)防和維護(hù)很重要，在碎石術(shù)后，配合中藥湯劑的應(yīng)用，可達(dá)到溶石及排石的最佳效果，患者一定要遵醫(yī)囑，定期復(fù)查，以達(dá)標(biāo)本兼治的目的。