◎本報記者 范海杰

  市民李先生患有糖尿病已經十幾年了，現(xiàn)在血糖用胰島素基本得到控制，但是有多種并發(fā)癥出現(xiàn)。他告訴記者，并發(fā)癥中讓他感到最難受且最難控制的，當屬胃腸道功能紊亂。“一般開始幾天沒有大便，2到3天后出現(xiàn)噯氣、返胃，接著出現(xiàn)腸鳴，劇烈的嘔吐和腹瀉，嘔吐腹瀉持續(xù)好幾天，脫水和電解質紊亂就隨之而來……”提起這種癥狀，李先生一臉苦澀地表示，胃腸紊亂常年循環(huán)發(fā)作，一直治標不治本，這讓他感到十分痛苦。

  徐州市中醫(yī)院內分泌科主任中醫(yī)師許惠玲教授認為，李先生這種“上吐下瀉”的癥狀屬于典型的糖尿病胃腸病變。她介紹說，糖尿病可影響整個消化系統(tǒng)，其臨床表現(xiàn)各異，主要取決于病變累及的部位。如病變累及胃部可出現(xiàn)納差、返酸、噯氣、上腹飽脹，嚴重者出現(xiàn)胃輕癱；累及腸道則表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，便秘，乃至大便失禁。

  “到目前為止，治療糖尿病只能以控制血糖、減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展為治療目標。”許惠玲教授指出，在治療糖尿病胃腸病變方面，中西醫(yī)結合治療顯現(xiàn)出更大的優(yōu)勢，讓更多的糖尿病患者能有效控制病情發(fā)展，提高生活質量。

  扶正祛邪 標本兼顧 糖尿病胃病要找準病根

  糖尿病是一種以血糖增高為主要特征的內分泌代謝性疾病，其急、慢性并發(fā)癥可涉及人體全方位多臟器。這其中，糖尿病胃病又是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，臨床上可見厭食、惡心、早飽、嘔吐、腹脹等癥狀，嚴重影響患者的生活質量，導致不可預測的血糖波動，加速糖尿病病情惡化。

  許惠玲教授介紹說，糖尿病與胃功能紊亂之間的因果關系及發(fā)病機制目前尚不十分清楚，一般認為與自主神經病變有關。糖尿病患者尤其是病程較長的患者，多并發(fā)有神經損害，胃的自主神經�？墒芾�，以致出現(xiàn)胃功能低下，排空延遲。

  “雖說大部分糖尿病患者伴有胃癥狀，然而一般表現(xiàn)為胃動力障礙及胃酸分泌異常，不一定出現(xiàn)臨床癥狀。”許惠玲教授說，糖尿病胃病的常見癥狀主要分為胃動力異常和胃粘膜異常，如果出現(xiàn)相應癥狀，就要考慮是不是得了糖尿病胃病。

  據(jù)介紹，胃動力異常首先表現(xiàn)為胃排空延遲，通過X線鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)吞鋇后鋇在胃內滯留6小時以上，有的病例惡心和嘔吐可突然出現(xiàn)，而且往往難以控制。胃排空延遲可以影響糖尿病的控制，食物在胃內滯留，小腸吸收延緩，對使用胰島素治療的患者可出現(xiàn)低血糖反應。所以，如果糖尿病患者出現(xiàn)難于解釋的低血糖反應時，應注意到胃的排空功能。而胃粘膜異常一般指糖尿病患者的胃酸分泌減少，粘膜萎縮，潰瘍的發(fā)病率較低，但發(fā)生潰瘍后出血和穿孔并不少見。

  如果糖尿病患者出現(xiàn)了這些癥狀，就要小心了，應該去做有關檢查。如胃腸造影，可見胃擴張、蠕動減弱或者消失，排空延遲，飯后12小時可有食物滯留在胃內；核素法及胃動力學檢查，可以了解胃的排空能力；胃鏡檢查了解胃蠕動及胃粘膜情況。通過這些檢查，可以對糖尿病胃病有明確的診斷。

  許惠玲教授介紹說，中西醫(yī)結合治療糖尿病胃病效果好。西醫(yī)治療主要是對癥處理，對胃自主神經病變的發(fā)病機制予以維生素B1和B12，促使胃排空的藥物可試用胃復安、嗎丁啉等。而從中醫(yī)的角度來看，此類病癥屬于中醫(yī)學的嘔吐范疇，主要病機為患病日久，由陰及陽，脾陽虛衰，津液不行，聚水為飲，阻遏胃氣；或中陽大虛，寒自內生，胃陽不得宣通。

  “對此類病癥要在正確診斷的基礎上對癥下藥。”許惠玲教授說，如果是脾陽虛弱，癥狀主要表現(xiàn)為脘悶不適，嘔吐清水，頭暈目眩，心悸，舌苔白滑，脈沉滑，宜溫陽化水、和胃止嘔，方用小半夏合苓桂術甘湯，如兼有咳喘，可加杏仁、厚樸利氣平喘，如嘔吐不止，可加砂仁和胃降逆；如果是胃寒氣逆，癥狀主要表現(xiàn)為面色恍白，食入即吐，時作時止，或頭眩痛，倦怠乏力，渴不欲飲，大便溏薄，四肢不溫，舌淡苔白，脈緩無力，則治療宜溫中和胃、降逆止嘔。方用吳茱萸湯或丁萸理中湯。對于食入即吐，不能服藥者，可選用針灸治療。

  虛則補之 因勢利導

  糖尿病腸病要對癥下藥

  糖尿病腸病是糖尿病胃腸系統(tǒng)疾病的又一主要病癥，主要表現(xiàn)為糖尿病性腹瀉。這類患者一般病程長，病情重，多并發(fā)有自主神經及周圍神經病變。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)病率為16.7%。糖尿病性腹瀉常見于糖尿病血糖控制不良合并有神經病變的患者，致病原因也有可能是小腸通過時間延緩、細菌生長過快引起腹瀉，還有可能是腸道激素分泌變化所致。

  從癥狀來看，糖尿病腸病最突出的臨床表現(xiàn)為間歇性水樣腹瀉，每日少者3至5次，多者達20至30次。腹瀉多于夜間發(fā)生，有些患者腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)頑固性便秘。大多數(shù)患者同時伴有周圍神經病變，如腱反射減弱或者消失，觸覺、震動覺、位置覺減弱或消失，肌力減弱，感覺麻木等。有些患者可伴有自主神經功能異常表現(xiàn)，如小便失禁、陽痿、多汗等。根據(jù)以上臨床表現(xiàn)，結合實驗室檢查，排除其他引起腸功能紊亂的疾病，就可以確診。

  許惠玲教授說，糖尿病腸病的中西醫(yī)結合治療，分為西醫(yī)治療和中醫(yī)治療兩個方面。西醫(yī)治療注重在糖尿病控制的基礎上，改善自主神經，緩解癥狀。中醫(yī)治療糖尿病腸病屬中醫(yī)學“消渴”、“泄瀉”范疇，臟腑虛損是本病的根本,消渴日久,臟腑功能虧虛,飲食、情志及勞欲損傷等加重脾胃等臟腑的損傷,使脾胃虛弱,久則氣陰兩虛。常見癥型有脾胃氣虛、脾胃陰虛、脾胃陽虛等。

  據(jù)介紹，脾胃氣虛，主要表現(xiàn)為食即腹瀉，時作時止，倦怠無力，少氣懶言，面色不華，舌淡苔少，脈緩弱。治宜補脾健胃，常用參苓白術散；脾胃陰虛，主要表現(xiàn)為久瀉不止，口渴舌干，入夜身熱，得食則煩熱愈甚，舌紅少苔，脈細數(shù)。治宜養(yǎng)陰生津，方如人參烏梅湯；脾胃陽虛，主要表現(xiàn)為腹瀉清稀，食少腹?jié)M，或嘔吐噯氣，四肢不溫，或脘腹冷痛，苔白滑，脈細緩無力。治宜溫陽健脾，方用理中湯。

  許惠玲教授建議，患有糖尿病胃病、腸病的患者應注意平時飲食起居，除非全身整體情況較差，一般不需要臥床休息，可適當體育鍛煉，增強體質。日常飲食忌辛辣刺激性食物和飲料。腹瀉患者應進食低脂少渣、高維生素、益于消化的食物，且宜少食多餐。便秘患者則要多進食高纖維食品。腹瀉及便秘交替出現(xiàn)時則應及時調整飲食結構。

  據(jù)介紹，市中醫(yī)院內分泌科結合現(xiàn)代科技，創(chuàng)新提出“標本同治、強化治療”的新理念——即通過中西醫(yī)結合治療，直擊胰島素抵抗，恢復胰島功能，調脂、改善糖耐量、降壓、全面戰(zhàn)勝Ⅱ型糖尿病及其并發(fā)癥。中西醫(yī)結合治療糖尿病充分發(fā)揮了中西醫(yī)各自的優(yōu)勢：西藥降糖效果好、起效快；而中藥改善癥狀好、降糖作用持久。兩者合用，可提高療效，縮短療程。此外，中醫(yī)的辨證療法與西醫(yī)的客觀指標相結合，使治療的科學性向前跨躍了一步，有利于制定個性化施治方案，對癥治療，對糖尿病及其并發(fā)癥的治療療效顯著，能夠有效改善患者生活質量。