日前，徐礦總醫(yī)院急性腦梗死急性期救治關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)團(tuán)隊(duì)獲批徐州市“衛(wèi)生創(chuàng)新（技術(shù)攻關(guān)）團(tuán)隊(duì)”。接下來(lái)，徐礦總醫(yī)院創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)將致力于推廣該院急性腦梗死靜脈溶栓綠色通道流程,縮短DNT時(shí)間；建立徐州市急性腦梗死“緊急救治體系”,開(kāi)通血管內(nèi)治療綠色通道，打造淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)技術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯的疑難危重癥診療中心。

文/陳娟

打造淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)疑難危重癥診療中心

為進(jìn)一步加強(qiáng)我市高層次衛(wèi)生人才引進(jìn)和培養(yǎng)工作，引領(lǐng)我市在臨床重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵技術(shù)方面取得新突破，不斷提升醫(yī)學(xué)科技水平和衛(wèi)生服務(wù)能力，市衛(wèi)計(jì)委于2015年11月24日制定了《徐州市“衛(wèi)生創(chuàng)新（技術(shù)攻關(guān)）團(tuán)隊(duì)”實(shí)施方案》，要求申報(bào)團(tuán)隊(duì)以治療本地區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病或重大疾病為主攻方向，集中力量在臨床關(guān)鍵技術(shù)上取得突破，引領(lǐng)和推動(dòng)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展和人才梯隊(duì)的建設(shè)，打造淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)技術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯的疑難危重癥診療中心。

徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急性腦梗死急性期救治關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)團(tuán)隊(duì)具備較強(qiáng)的解決疑難、復(fù)雜、危重病診療能力，并在本領(lǐng)域具有全省首創(chuàng)或領(lǐng)先的防治技術(shù)，學(xué)術(shù)水平達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)；團(tuán)隊(duì)帶頭人榮良群院長(zhǎng)是江蘇省神經(jīng)學(xué)分會(huì)委員，徐州市神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，在全國(guó)具有相當(dāng)知名度。該創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)精湛、勇于拼搏、具有創(chuàng)新能力。

建立徐州市急性腦梗死“緊急救治體系”

急性腦梗死是目前世界范圍內(nèi)第二大致死病因和首位致殘病因,如何改善腦梗死患者的預(yù)后一直是臨床的一個(gè)難題。徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師張清秀介紹，超早期(4.5小時(shí)內(nèi))靜脈溶栓是腦梗死急性期最有效的方法,但接

受治療的比例不足5%,如何縮短DNT(入院到用藥時(shí)間)時(shí)間至關(guān)重要。

2013年，徐礦總醫(yī)院建立卒中綠色通道，急救、檢驗(yàn)、影像、溶栓小組實(shí)現(xiàn)無(wú)縫連接。2013年1月至2015年12月，徐礦總醫(yī)院多次召開(kāi)溝通協(xié)調(diào)會(huì)，卒中單元例會(huì)，研究急性腦梗死靜脈溶栓治療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，規(guī)范急性腦梗死溶栓治療流程、縮短DNT、提高溶栓率。

據(jù)介紹，關(guān)于“急性腦梗死治療現(xiàn)狀-血管內(nèi)治療”，靜脈溶栓血管再通率低，約30%左右；前循環(huán)梗死患者發(fā)病6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行支架-取栓可以使更多的患者獲益;腦梗死急性期血管內(nèi)取栓治療在三級(jí)醫(yī)院尚處于起步階段；對(duì)于后循環(huán)梗死,血管內(nèi)治療的有效性、安全性尚需要更多的臨床證據(jù)證實(shí)。

而“急性腦梗死治療現(xiàn)狀-抗血小板藥物選擇”，抗血小板聚集治療是急性腦梗死的基石；臨床存在氯吡格雷和阿司匹林抵抗現(xiàn)象；基因檢測(cè)和血小板聚集率測(cè)定對(duì)選擇有效的抗血小板聚集藥物具有重要的指導(dǎo)作用,而徐州地區(qū)尚未開(kāi)展，選擇藥物尚缺乏科學(xué)依據(jù)。

張清秀副主任醫(yī)師介紹，徐礦總醫(yī)院創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)將研究?jī)?nèi)容定為“推廣徐礦總醫(yī)院急性腦梗死靜脈溶栓綠色通道流程,縮短DNT時(shí)間；建立徐州市急性腦梗死“緊急救治體系”,開(kāi)通血管內(nèi)治療綠色通道；探討后循環(huán)梗死血管內(nèi)治療的時(shí)間窗、有效性及安全性；應(yīng)用基因檢測(cè)、血小板聚集率測(cè)定等精準(zhǔn)醫(yī)療手段,指導(dǎo)患者急性期抗血小板藥物的選擇。

提高患者治愈率 減少致殘率

“這樣的研究?jī)?nèi)容和方向具有十分重要的研究意義！”張清秀說(shuō)，推廣應(yīng)用靜脈溶栓,優(yōu)化綠色通道流程,將降低DNT時(shí)間；徐州市急性腦梗死“緊急救治體系”的建立,搭建急性期“橋接”治療“快速通道”,將大大提高徐州地區(qū)治療急性期腦梗死的綜合救治能力,使廣大患者獲益；通過(guò)耐藥基因篩查等精準(zhǔn)醫(yī)療手段,選擇個(gè)體化治療方案,使患者獲得最佳的治療效果。同時(shí)，成果及社會(huì)效益方面，將提高徐州地區(qū)急性腦梗死的救治能力,使靜脈溶栓治療效果欠佳的患者、有溶栓禁忌的患者、超過(guò)溶栓治療時(shí)間窗的患者能夠從血管內(nèi)治療獲益,應(yīng)用精準(zhǔn)醫(yī)療手段指導(dǎo)臨床抗血小板聚集等藥物的選擇,提高患者的治愈率、減少致殘率。

徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為江蘇省臨床重點(diǎn)專(zhuān)科,目前承擔(dān)國(guó)家級(jí)及省級(jí)以上課題4項(xiàng),獲得省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng),市級(jí)以上科技進(jìn)步獎(jiǎng)10余項(xiàng),市廳級(jí)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)10項(xiàng),發(fā)表中華及SCI系列論文36篇,在腦血管病的救治方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；南京軍區(qū)南京總醫(yī)院在神經(jīng)介入治療方面走在全國(guó)前列；具備的儀器、設(shè)備包括DSA導(dǎo)管室、64排CT、3.0TMRI、RT-PCR儀、二代測(cè)序儀。

目前，徐礦總醫(yī)院已完成200余例靜脈溶栓病例,優(yōu)化了綠色通道流程,2015年平均DNT時(shí)間43.9分鐘,達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平；完成急性腦梗死血管內(nèi)治療10余例,技術(shù)上可行；100余例患者進(jìn)行血栓彈力圖檢查,指導(dǎo)了抗血小板藥物的應(yīng)用；具有卒中小組(20人)、介入團(tuán)隊(duì)(6人)、數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)人員(1人)、專(zhuān)職實(shí)驗(yàn)室人員(3人)。

“三高”人群應(yīng)積極預(yù)防腦梗死

目前世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)，腦梗死最常見(jiàn)原因是由頸動(dòng)脈硬化所致。針對(duì)越來(lái)越多的頸動(dòng)脈硬化，頸動(dòng)脈支架防治腦中風(fēng)成了當(dāng)今中風(fēng)領(lǐng)域最熱門(mén)的話題。安置支架是通過(guò)從體外插入的微導(dǎo)管，將一枚金屬支架輸送到狹窄的頸動(dòng)脈處，重建一條通道，使瀕臨缺血的大腦獲得新生�？梢哉f(shuō)，放置頸動(dòng)脈支架具有把中風(fēng)消滅在“萌芽”狀態(tài)的功效，因此被視為防治腦梗死的一個(gè)重大突破。多年來(lái)，徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科已為多名患者實(shí)施頸部動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)，防治腦中風(fēng)。

66歲的李大爺患者，一直有高血壓，平時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)作性黑矇，前兩天因?yàn)轭^暈、嘔吐被送到徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療，經(jīng)仔細(xì)檢查后，考慮其患有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）疾病，進(jìn)一步進(jìn)行血管造影檢查提示患者腦部供血情況很差，四條腦部大血管當(dāng)中左側(cè)椎動(dòng)脈和左側(cè)頸動(dòng)脈有重度狹窄，單純用藥物治療的情況下患者的病情仍有反復(fù)發(fā)作，如不進(jìn)行進(jìn)一步治療，患者甚則會(huì)出現(xiàn)中風(fēng)偏癱或昏迷不醒。

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生與家屬溝通后，制定了詳盡周密的治療方案，為李大爺進(jìn)行頸部動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，頭暈逐漸緩解，更重要的是，支架置入后通過(guò)擴(kuò)張狹窄的動(dòng)脈，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防了嚴(yán)重中風(fēng)的發(fā)生，患者很快好轉(zhuǎn)出院。

血管支架植入術(shù)是一種微創(chuàng)治療的新技術(shù)，該技術(shù)通過(guò)股動(dòng)脈插管，在DSA機(jī)器導(dǎo)引下將支架系統(tǒng)經(jīng)過(guò)血管到達(dá)血管狹窄部位并釋放，撐開(kāi)血管，立竿見(jiàn)影的達(dá)到改善臟器供血，防治血管閉塞缺血的目的，該技術(shù)在心腦血管病治療領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛。介入治療創(chuàng)傷較小，頸部無(wú)手術(shù)疤痕，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低。

神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師張清秀介紹，缺血性腦血管疾病的發(fā)病率占所有中風(fēng)的2/3，但由于此類(lèi)疾病為突然發(fā)生，沒(méi)有明顯的潛伏期，發(fā)作之前往往不被人們所重視，可一旦發(fā)生，往往引起嚴(yán)重神經(jīng)后遺癥，比如：偏癱、吞咽和言語(yǔ)困難、智力行為能力異常，嚴(yán)重可致昏迷死亡。

因此，此類(lèi)疾病有必要引起病人和醫(yī)生的重視。張清秀副主任醫(yī)師建議中老年人，特別是三高（高血壓、高血糖、高血脂）人群定期進(jìn)行相關(guān)篩查。如果出現(xiàn)反復(fù)頭暈、雙眼黑曚、短暫性肢體言語(yǔ)功能障礙，甚至意識(shí)短暫?jiǎn)适У�，往往提示為腦缺血發(fā)作。一旦這些情況發(fā)生，應(yīng)該到專(zhuān)科醫(yī)生那里進(jìn)行血管彩超，頸部以及腦血管核磁共振篩查，如果有可疑情況，醫(yī)生將會(huì)建議進(jìn)一步做腦血管造影檢查以最終確定病情，并根據(jù)病情給出中肯的治療建議。