3月26日，第四屆江蘇老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇在南京發(fā)布了2018年《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構現(xiàn)狀調(diào)查》藍皮書。通過對省內(nèi)13家公建民營、民辦、建設-經(jīng)營-轉(zhuǎn)讓和全外資等不同性質(zhì)養(yǎng)老機構的實地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)、康、護、養(yǎng)的多元模式，已成為全省老人養(yǎng)老的迫切需求，但當前相關產(chǎn)業(yè)發(fā)展仍存在不少瓶頸和問題。

醫(yī)養(yǎng)資源亟待整合

目前我省60周歲及以上老年人達到1756.21萬，占戶籍人口的22.51%，比全國高5.21個百分點，是老齡化程度最高的省份�！吨袊�城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報告（2018）》指出，我國老年人生命質(zhì)量并不樂觀：僅約三成老年人健康狀況較好；慢性病患病比例較高，約六成老年人疼痛感較嚴重；幾乎一半老人不鍛煉、睡眠質(zhì)量不高。失能半失能老年人口大幅增加，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著。

省老齡產(chǎn)業(yè)協(xié)會會長張建平認為，目前有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源，以及彼此相對獨立的服務體系遠遠不能滿足需求，迫切需要將“醫(yī)康護養(yǎng)”資源整合起來，用“整合照護”理念來指導發(fā)展。

徐州康馨老年護理院是當?shù)氐谝患颐駹I醫(yī)養(yǎng)機構，主要為介助介護老人提供服務。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院介護老人中，約1/3由三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)來，接受鼻飼、胃飼、吸痰等照護，服務效果不遜于醫(yī)院；約1/3老人則從家中直接轉(zhuǎn)到該機構而沒有選擇醫(yī)院。這樣的護理院降低了醫(yī)院的壓床率，促進了床位資源的合理配置。

常州玖玖江南護養(yǎng)中心等多家機構設有氣管切開手術病人護理房，起到代替ICU病房的效果。氣管切開術后老人若居住在ICU病房，每日要承擔高達上萬元的醫(yī)療費。而居住在護養(yǎng)中心護理房，每月僅承擔幾千元費用。基于社會需求，全省今年要將護理型床位增加到20.8萬張，占養(yǎng)老機構床位總數(shù)的47.1%。

任何一個單方力量都不能根本解決千萬老人的醫(yī)養(yǎng)需求。參與調(diào)查的河海大學教授黃健元認為，資源整合包括家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)療機構間以及社會服務機構間的整合。先進國家和地區(qū)有相對完備的支付體系，醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、護理保險基金合力保障，我們的理念尚未清晰；老人、家庭、社會、政府多元支付主體亟待形成。

標準化建設勢在必行

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前由于缺乏具體、統(tǒng)一的服務標準，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式存在著服務質(zhì)量參差不齊的現(xiàn)狀，標準化建設勢在必行。課題組認為，標準化建設需要有直觀、具體的數(shù)據(jù)支持，可量化部分需制定科學、可行的指標。例如，老年人對各項服務內(nèi)容的滿意率均應達到80%以上、應在老年人入住后48小時內(nèi)為其建立入院健康檔案，等等。

以南京象山頤養(yǎng)中心為例，運營僅一年多，該中心入住率已達80%。短期內(nèi)的高入住率離不開標準化的醫(yī)養(yǎng)模式做支撐。目前該中心有2名醫(yī)生、3名護士和1名康復訓練師。醫(yī)生負責對老人慢性病的控制治療與突發(fā)情況的緊急救援；護士按時給藥、定期為老人量血壓、血糖和血脂，并為老人膀沖、換尿袋、打胰島素等；康復師負責對老人進行康復訓練。流程、操作、考核一律標準化。

藍皮書建議，標準化的建設應覆蓋到機構的硬件設施以及服務的方方面面。應該從老人踏入機構大門開始，就得到標準化接待、能力評估、服務計劃制定、協(xié)議簽訂等。服務好不好，誰說了都不算，要形成服務人員自評、服務對象評估、社會第三方評估及上級管理部門評估等多方評估體系。

外引內(nèi)培化解攬才難

醫(yī)療、康復、護理、養(yǎng)老，任何一個環(huán)節(jié)都離不開專業(yè)人才的參與。省內(nèi)各大醫(yī)養(yǎng)機構正通過跨領域招聘吸納包括醫(yī)生、護士、護理員、社工、財務管理、市場營銷、后勤保障等各專業(yè)人才，來滿足入住老人的多方面需求，但專業(yè)人才招攬仍然十分困難。

當前最突出的矛盾是，醫(yī)養(yǎng)機構醫(yī)護人才流失率高。課題組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一家護理院兩年前引進6名大學生醫(yī)護人才，如今6人都已離職。同時，人力成本也成醫(yī)養(yǎng)機構的沉重負擔。一般醫(yī)生月薪1萬元以上，護士月薪4000元以上。再加上碎片化醫(yī)保制度的制約、照護補貼政策的不健全等原因，大部分養(yǎng)老機構在創(chuàng)立初期都遇到投資大、回報慢、運營費用高的難題。

雖然困難重重，但培養(yǎng)一支自己的專業(yè)隊伍，成為很多有實力機構的追求。外資機構南京歐葆庭養(yǎng)老院院長是一名80后職業(yè)經(jīng)理人，曾在中法兩國多個城市工作過，擁有世界500強企業(yè)從業(yè)經(jīng)驗。九如城、東方頤年等一大批養(yǎng)老機構也逐步建立自己的年輕管理團隊。徐州康馨老年護理院高薪留人，護士團隊年齡都在30歲以內(nèi)，均為專業(yè)學校畢業(yè)。

一些大型連鎖機構還配備社工、營養(yǎng)師、康復師及心理咨詢師等，為行業(yè)發(fā)展注入活力。在玖玖江南護養(yǎng)中心從事專職社工的90后徐雯雯，是復旦大學社工專業(yè)研究生，她通過開發(fā)失智老人認知課，使服務更加多元、深入。

外引加內(nèi)培，才能化解攬才難。藍皮書建議，應參照基層全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村教師定向公費培養(yǎng)等制度，建立醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)或?qū)W費補貼政策，特別要針對鄉(xiāng)村和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的護理機構制定優(yōu)惠政策�！督�蘇省健康老齡化行動計劃》也提出，到2020年每個縣（市、區(qū)）要建1所以上護理院或康復醫(yī)院，同時將康復人才作為緊缺人才納入衛(wèi)生人員教育培訓規(guī)劃，加強專業(yè)技能培訓。 本報記者 唐 悅