每年天氣轉(zhuǎn)涼后，逐漸進(jìn)入流行性感冒的流行季節(jié)，讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下季節(jié)性流感和其他上呼吸道感染，了解流感的診斷防護(hù)知識(shí)。

  01   認(rèn)識(shí)季節(jié)性流感、人禽流感、普通感冒 

 ● 季節(jié)性流感(簡(jiǎn)稱(chēng)流感)

 多在冬春季發(fā)病，亦可全年發(fā)病(因地域差異原因造成);流感主要由甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型和乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系感染引起，潛伏期多為1-3天。典型的流感毒血癥包括：急性起病，高熱、頭痛、全身肌肉酸痛、乏力和輕度的呼吸道癥狀(如干咳、鼻塞、流鼻涕等)，其中以高熱或伴全身肌肉酸痛的全身癥狀為重，高熱常在數(shù)小時(shí)至24小時(shí)達(dá)到高峰、可達(dá)39-40℃，甚至更過(guò)或伴有寒顫。流感的非特異性癥狀：如眼結(jié)膜充血的眼部癥狀;胸骨后不適以及嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等消化道癥狀。嚴(yán)重的流感患者還會(huì)出現(xiàn)肺炎、心肌炎、中耳炎、腦炎或腦膜炎等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷、膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征;并加重慢性基礎(chǔ)疾病(如心力衰竭、心肌梗死、腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺病、哮喘、肝腎功能異常)。

 無(wú)并發(fā)癥的流感患者多在病程第3-4天后癥狀緩解，發(fā)熱逐漸消退、全身癥狀好轉(zhuǎn);有肺炎等并發(fā)癥的流感患者常在病程第2-4天后出現(xiàn)，或治療后病情短暫好轉(zhuǎn)，又重新出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰、呼吸困難等癥狀，肺部有濕性啰音及肺實(shí)變體征。

 ● 禽流感病毒

 屬于甲型流感病毒感染，對(duì)人類(lèi)健康造成威脅的主要是：H5N1、H7N9;人接觸禽流感病毒污染的排泄物或分泌物而感染并出現(xiàn)呼吸道感染、粘膜充血等癥狀為主要表現(xiàn)的人禽共患疾病。甲型H5N1、H7N9等高致病性禽流感病毒感染人體后多引起重癥肺炎;尤其需要注意的是，病理研究結(jié)果表明，H5N1病毒可通過(guò)胎盤(pán)屏障感染胎兒，并可在胎兒肺內(nèi)大量復(fù)制。

 ● 普通感冒

 一般由鼻病毒、冠狀病毒或副流感病毒等引起，其全身癥狀較輕，鼻塞、流鼻涕等呼吸道局部癥狀較重，一般不伴有寒顫，為自限性疾病，并發(fā)癥少。普通感冒是不同于流感的一種疾病，并不是普通感冒流行起來(lái)就成了流感。

  02   流感的病原學(xué)確診可以像新冠那樣檢測(cè)核酸或抗原嗎? 

 答案是肯定的，流感的確診主要靠流感病毒核酸或流感抗原檢測(cè)!

表4流感病毒的病原學(xué)檢測(cè)

 由此可見(jiàn)，為早期快速診斷流感，可選擇上呼吸道鼻咽拭子樣本進(jìn)行RT-PCR檢測(cè)流感病毒核酸;或選擇流感病毒抗原檢測(cè)，同樣可早期診斷流感，更快速方便自測(cè)，但抗原檢測(cè)方法敏感度偏低，需采集到足夠量的呼吸道上皮細(xì)胞，咽拭子樣品易出現(xiàn)假陰性。

 流感的抗原檢測(cè)使用方法與新冠抗原類(lèi)似;但絕不可以用新冠專(zhuān)用的抗原檢測(cè)試劑來(lái)診斷或排除流感病毒感染!

 流感病毒分離培養(yǎng)雖然是金標(biāo)準(zhǔn)，但不適用于臨床早期診斷;恢復(fù)期血清檢測(cè)流感病毒特異度IgG抗體水平較急性期升高≥4倍可應(yīng)用于回顧性診斷，對(duì)臨床早期診斷流感幫助不大。

  03   如何鑒別流感病毒、新冠病毒感染?如何鑒別不同類(lèi)型呼吸道病毒混合感染? 

新型冠狀病毒和流感病毒感染的特征

 新型冠狀病毒與流感病毒感染癥狀類(lèi)似，都有咽痛、發(fā)熱、氣短或氣急、咳嗽、流鼻涕、肌肉酸痛等，有些還可以表現(xiàn)為胃腸型，出現(xiàn)惡心嘔吐或腹痛腹瀉的表現(xiàn)，僅依靠癥狀難以區(qū)分。那么，如何區(qū)分流感病毒感染與新冠病毒或其他呼吸道病毒感染?——主要依賴(lài)于各型流感病毒、新冠病毒或其他呼吸道病毒特異性的核酸或抗原檢測(cè)等病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果;仔細(xì)詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史可輔助鑒別診斷。兩種病毒還存在共感染狀態(tài)，共感染約0.3%，部分報(bào)道高達(dá)3%。甲型H7N9禽流感共感染季節(jié)性甲型H1N1流感、甲型H3N2流感或乙型流感也是目前已經(jīng)證實(shí)的共感染情況。所以，同時(shí)開(kāi)展多病原體聯(lián)合檢測(cè)防控呼吸道傳染病是可行的，支持同時(shí)開(kāi)展新冠病毒、流感病毒等多種病原的檢測(cè)，確保及時(shí)采取針對(duì)性防控措施;繼續(xù)堅(jiān)持“人物同防”“多病共防”。

  04   應(yīng)對(duì)流感疫情，該選擇打疫苗還是吃藥?預(yù)防用藥可以隨便吃嗎? 

 與普通感冒相比，流感傳染性強(qiáng)，主要通過(guò)近距離呼吸道飛沫傳播，也可以通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播，接觸了被病毒污染的物品也可能引起感染。新冠病毒的傳染性比流感病毒的傳染性更強(qiáng)，但就傳播性而言，二者的傳播方式都是依靠攜帶病毒顆粒的空氣，通過(guò)人體呼吸道進(jìn)行傳播。

 疫苗、藥物和NPI措施，在應(yīng)對(duì)流感這樣的急性呼吸道傳染病上很有效。流感疫苗是最重要的預(yù)防手段，做好個(gè)人防護(hù)也很重要，勤洗手、戴口罩和保持室內(nèi)通風(fēng)等。在學(xué)校層面，如果班級(jí)出現(xiàn)聚集性病例可以考慮停課，大家不必過(guò)于恐慌;根據(jù)相關(guān)規(guī)定，流感、麻疹、水痘、手足口病等在學(xué)校達(dá)到一定病例后都應(yīng)當(dāng)采取小范圍停課，避免疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。抗流感病毒藥物奧司他韋，既可作為流感治療藥物，也可作為流感的預(yù)防藥物，是流感預(yù)防與治療的重要手段;該藥屬于處方藥，有不良反應(yīng)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用;而且在流感初期(癥狀開(kāi)始的第一天或第二天)開(kāi)始服用效果最好，并不是所有流感患者都需要使用奧司他韋;在接種減毒活流感疫苗后的兩周內(nèi)不應(yīng)服用奧司他韋，在服用奧司他韋后48小時(shí)內(nèi)不應(yīng)接種減毒活流感疫苗。對(duì)于三價(jià)滅活流感疫苗，則可以在服用奧司他韋前后的任何時(shí)間接種而不影響疫苗效果。奧司他韋對(duì)抑制甲型流感病毒有效，對(duì)部分乙型流感的療效不如甲型流感，如果是12歲以上的乙型流感患兒服用奧司他韋效果不佳，可在癥狀出現(xiàn)后的48小時(shí)內(nèi)口服瑪巴洛沙韋(Xofluza)。

 針對(duì)高危人群、衛(wèi)生保健工作者和護(hù)理人員采取積極的預(yù)防、救治措施，如推薦接種流感疫苗;急診重癥流感患者或上述標(biāo)準(zhǔn)中1條及以上有重癥流感高危因素的流感患者，應(yīng)盡早給予經(jīng)驗(yàn)性抗流感病毒治療，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時(shí)間;發(fā)病時(shí)間超過(guò)48小時(shí)的重癥患者，依然可以從抗流感病毒治療中獲益。妊娠期婦女首選奧司他韋進(jìn)行抗病毒治療。

  05   如何進(jìn)行流感疫苗接種呢? 

 流感疫苗在我國(guó)屬于非免疫規(guī)劃類(lèi)疫苗，居民自愿接種。我國(guó)現(xiàn)已批準(zhǔn)上市的流感疫苗有三價(jià)滅活流感疫苗(IIV3)、四價(jià)滅活流感疫苗(IIV4)和三價(jià)減毒活流感疫苗(LAIV3)。

  06   認(rèn)識(shí)季節(jié)性流感、人禽流感、普通感冒 

 ● 哪些人建議優(yōu)先接種?

 流感疫苗安全、有效。原則上，接種單位應(yīng)為≥6月齡所有愿意接種疫苗且無(wú)接種禁忌的人提供免疫接種服務(wù)。優(yōu)先推薦以下重點(diǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)人群及時(shí)接種：醫(yī)務(wù)人員(包括臨床救治人員、公共衛(wèi)生人員、衛(wèi)生檢疫人員等);60歲及以上的老年人;罹患一種或多種慢性病者：心血管疾病(單純高血壓除外)、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉功能障礙、代謝性疾病(包括糖尿病)等慢性病患者、患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)、福利院等人群聚集場(chǎng)所脆弱人群及員工;孕婦其他流感高風(fēng)險(xiǎn)人群;6 ~59月齡的嬰幼兒;6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員;重點(diǎn)場(chǎng)所人群(托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校的教師和學(xué)生，監(jiān)所機(jī)構(gòu)的在押人員及工作人員)。

 ● 接種幾次?

 6月齡~ 8歲兒童：對(duì)滅活流感疫苗(IIV)，首次接種流感疫苗的6月齡~ 8歲兒童應(yīng)接種2劑次(2 劑次選擇同一劑型的疫苗)，間隔≥4周;2022- 2023 年度或以前接種過(guò)1劑或以上流感疫苗的兒童，則建議接種1劑。對(duì)減毒活流感疫苗(LAIV)，無(wú)論是否接種過(guò)流感疫苗，僅接種1劑次。

 9歲及以上兒童和成人：僅需接種1劑。

 ● 什么時(shí)候接種?

 通常接種流感疫苗 2 ~ 4 周后，可產(chǎn)生具有保護(hù)水平的抗體。我國(guó)各地每年流感活動(dòng)高峰出現(xiàn)的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間不同，為保證受種者在流感高發(fā)季節(jié)前獲得免疫保護(hù)，建議各地在疫苗可及后盡快安排接種工作，最好在當(dāng)?shù)亓鞲辛餍屑厩巴瓿擅庖呓臃N，接種單位在整個(gè)流行季節(jié)都可以提供免疫服務(wù)。同一流感流行季節(jié)，已按照接種程序完成全程接種的人員，無(wú)需重復(fù)接種。

 孕婦在孕期的任一階段均可接種流感疫苗，建議只要本年度的流感疫苗開(kāi)始供應(yīng)，可盡早接種。

 ● 在哪個(gè)部位接種?接種方法是什么?

 滅活流感疫苗(IIV)的接種采用肌肉注射。成人和大于1歲兒童首選上臂三角肌接種疫苗，6月齡至1歲嬰幼兒的接種部位以大腿前外側(cè)為最佳。減毒活流感疫苗(LAIV)的接種采用鼻內(nèi)噴霧法，嚴(yán)禁注射。

 ● 疫苗接種有哪些禁忌?

 對(duì)疫苗中所含任何成分(包括輔料、甲醛、裂解劑及抗生素)過(guò)敏者或有過(guò)任何一種流感疫苗接種嚴(yán)重過(guò)敏史者，禁止接種。

 特別提醒：雞蛋過(guò)敏不是流感疫苗接種禁忌。

 患有急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病或慢性疾病的急性發(fā)作期以及發(fā)熱患者，建議痊愈或者病情穩(wěn)定控制后接種。既往接種流感疫苗后6周內(nèi)出現(xiàn)格林-巴利綜合癥的患者，建議由醫(yī)生評(píng)估后考慮是否接種。

 以下人群禁止接種減毒活流感疫苗(LAIV)：

 (1) 使用藥物、HIV感染等任何原因造成免疫功能低下者;

 (2) 長(zhǎng)期使用含有阿司匹林或水楊酸成分藥物治療的兒童及青少年;

 (3) 2 ~ 4歲患有哮喘的兒童;

 (4) 孕婦;

 (5) 有吉蘭-巴雷綜合征(Guillain-Barre syndrome，GBS)病史者;

 (6) 接種前48h使用過(guò)奧司他韋、扎那米韋等抗病毒藥物者，或接種前5天使用過(guò)帕拉米韋，或接種前17天使用過(guò)巴洛沙韋者。

 接種流感疫苗是預(yù)防流感、減少流感相關(guān)重癥和死亡的有效手段;抗流感病毒藥物有多個(gè)選擇，需在醫(yī)生指導(dǎo)下用好抗病毒藥。

 參考資料：

 1. 成人流行性感冒診療規(guī)范急診專(zhuān)家共識(shí)(2022版)

 2. 中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南(2023—2024)

 3. 兒童流感診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)(2020年版)

審稿專(zhuān)家

李麗　徐醫(yī)附院公共衛(wèi)生科副科長(zhǎng)

文、圖/由徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供

撰稿/徐醫(yī)附院公共衛(wèi)生科