黃淮網(wǎng)（徐毓曼）記憶一點(diǎn)點(diǎn)消逝，猝不及防地失語(yǔ)，與人無(wú)法溝通，行為變得無(wú)法理解……當(dāng)你老了，也許會(huì)患上阿爾茨海默病(也就是人們常說(shuō)的老年性癡呆)，忘了大腦深處的寶貴記憶，記憶如沙般流失。

 門(mén)診病例

 門(mén)診的時(shí)候遇到一位老阿姨，老伴陪她來(lái)看病。老伴反應(yīng)：“發(fā)現(xiàn)她老忘東西，記不住事，一天到晚的丟三落四，東西經(jīng)過(guò)她手就找不著了，還開(kāi)始喜歡藏東西，變得多疑，生怕別人偷她東西，脾氣也變得急躁，愛(ài)發(fā)火，晚上睡覺(jué)也不踏實(shí)”。隨后，我們給這位阿姨做了相關(guān)檢查，最后她被確診阿爾茨海默病，也就是常說(shuō)的“老年性癡呆”。

 很多人認(rèn)為老年性癡呆沒(méi)法治，一旦得病就只能眼睜睜看著老人慢慢“變傻”。其實(shí)不然，老年性癡呆盡管治療上比較復(fù)雜，但絕不是不能治，更是有預(yù)防之法，如果早期能夠發(fā)現(xiàn)，通過(guò)藥物和非藥物的綜合控制，很多人能夠延緩疾病發(fā)展，推遲生活失能的時(shí)間。

老年性癡呆的“早期癥狀”有何特點(diǎn)?

 1、記憶力下降�；颊咄�往會(huì)忘記近期發(fā)生的事，比如昨天晚飯吃得什么可能記不住，幾十年前的陳年舊事卻記憶猶新，這就是所謂的“近記憶障礙”。然而，記憶力下降也并不是一個(gè)非常特異的癥狀，如很多長(zhǎng)期失眠、焦慮的人，往往也容易出現(xiàn)記憶力問(wèn)題，這一點(diǎn)需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的具體評(píng)判。

 2、語(yǔ)言溝通能力下降。很多早期患者喜歡重復(fù)的說(shuō)一句話或某件事，甚至找詞困難，從而變得不愿與人溝通。

 3、生活能力下降。做飯時(shí)忘了放鹽或其他調(diào)料，原本很整潔、利落的老人變得邋遢、拖沓，重復(fù)地整理衣物或反復(fù)擺放已經(jīng)擺放整齊的物品，甚至出現(xiàn)在原本熟悉的地方“轉(zhuǎn)向”、“迷路”等問(wèn)題，這些癥狀往往是一過(guò)性的，很多時(shí)候他們只要停下來(lái)想一下，還是能回想起這是哪，也能夠自己找到回家的路。

 4、性格脾氣變化�；颊邥�(huì)出現(xiàn)脾氣變差、易怒、挑剔、過(guò)分擔(dān)憂，往往還會(huì)出現(xiàn)自卑等悲觀情緒，甚至原本從不罵人的老人開(kāi)始罵人，甚至出現(xiàn)打人的攻擊性行為。

 5、學(xué)習(xí)思維能力下降。如并不復(fù)雜的新家電使用總是學(xué)不會(huì)或記不住(以往并不是如此)，看書(shū)、寫(xiě)字、針線活等需要專(zhuān)注的工作時(shí)較以往出現(xiàn)較明顯困難，上街買(mǎi)東西時(shí)發(fā)現(xiàn)自己算賬能力下降等等。

 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)以上癥狀時(shí)要及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。建議在專(zhuān)業(yè)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生為主導(dǎo)的綜合診斷上，通過(guò)問(wèn)卷量表、血液及磁共振等綜合檢查的結(jié)果共同判斷。

老年性癡呆對(duì)癥吃藥就行嗎?

 只要是病，絕大多數(shù)人的想法就是 “該吃啥藥”，老年性癡呆也是病，也有藥能吃，但需要強(qiáng)調(diào)的是，截至目前，所有治療老年性癡呆(阿爾茨海默病)的藥，都是以控制癥狀為主，皆無(wú)法達(dá)到治愈癡呆的作用。因此，對(duì)于老年性癡呆的治療，需要長(zhǎng)期、綜合的，結(jié)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練等非藥物治療。

 1、藥物治療

 膽堿酯酶抑制劑：常見(jiàn)的有氫溴酸加蘭他敏、鹽酸多奈哌齊、重酒石酸卡巴拉汀等藥物，主要是對(duì)于早中期的阿爾茨海默病患者起到一定的改善癥狀作用。目前認(rèn)為，阿爾茨海默病患者是因?yàn)榉N種原因所導(dǎo)致的神經(jīng)病變，引起大腦中傳遞神經(jīng)信號(hào)的物質(zhì)——乙酰膽堿相對(duì)缺乏，繼而出現(xiàn)相應(yīng)的癡呆癥狀，這類(lèi)藥物就是提升乙酰膽堿的含量，以求達(dá)到改善癥狀。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，加蘭他敏除膽堿酯酶抑制作用外，還具備直接刺激乙酰膽堿釋放(通過(guò)調(diào)節(jié)突觸前膜煙堿樣乙酰膽堿能受體)，具備雙重提升病人缺乏的神經(jīng)遞質(zhì)-乙酰膽堿的作用機(jī)制，理論上相對(duì)更具治療優(yōu)勢(shì)，且一些研究還發(fā)現(xiàn)它對(duì)于部分重度癡呆病人也有效。

 美金剛：是一種腦內(nèi)受體的拮抗劑(N-甲基-D-天冬氨酸，NMDA受體拮抗劑)，與加蘭他敏等膽堿酯酶抑制劑不同，它是通過(guò)減少過(guò)多產(chǎn)生的對(duì)神經(jīng)有毒害作用的興奮性氨基酸起作用的，目前臨床上一般只用于中重度的阿爾茨海默病患者。

 以上兩大類(lèi)屬于國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家都認(rèn)可的對(duì)于治療阿爾茨海默病有一定效果的藥物，但需要再次強(qiáng)調(diào)，這些藥物的主要作用是改善癥狀，推遲患者生活失能的時(shí)間。

 近年我國(guó)科學(xué)家研發(fā)一種治療癡呆藥物——甘露特鈉，也被稱為“971”/“九期一”，是以海洋褐藻提取物為原料制備的化合物。我國(guó)科學(xué)家在研究中發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病的發(fā)病與腸道菌群失調(diào)可能有一定關(guān)系，進(jìn)而對(duì)腦部產(chǎn)生損傷，甘露特鈉就是針對(duì)性地調(diào)節(jié)腸道菌群進(jìn)而通過(guò)重塑腸道菌群、減輕腦內(nèi)神經(jīng)炎癥、減少腦內(nèi)β淀粉樣蛋白(Aβ)沉積形成等多個(gè)途徑減輕神經(jīng)損傷，最終起到治療阿爾茨海默病的作用。

 2、非藥物治療

 認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。通過(guò)專(zhuān)業(yè)的、細(xì)化的康復(fù)治療方案，進(jìn)而對(duì)癡呆患者進(jìn)行認(rèn)知能力方面的康復(fù)鍛煉，以幫助早期癡呆患者維持記憶和高級(jí)認(rèn)知功能，專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生會(huì)設(shè)計(jì)一些方法補(bǔ)償逐步下降的認(rèn)知功能。

 社會(huì)交往。很多老年人因行動(dòng)不便、聽(tīng)力下降、不習(xí)慣城市生活而造成主觀或客觀的“社會(huì)隔離”，這也是癡呆一個(gè)重要誘因，建議多出去與人交流，如下棋、打牌等娛樂(lè)活動(dòng)，并且子女也要 “�；丶铱纯�”，家屬的陪護(hù)和溫暖往往也是一味良藥。

 適度運(yùn)動(dòng)。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)律的體育鍛煉計(jì)劃，可改善阿爾茨海默病患者身體機(jī)能，至少可減緩功能下降的進(jìn)展，所以堅(jiān)持適度戶外運(yùn)動(dòng)對(duì)癡呆防治是有益的。

老年性癡呆能治愈嗎?

 “癡呆”本身僅僅是個(gè)癥狀，引起它的原因除了阿爾茨海默病(老年性癡呆)，還有其他可能。阿爾茨海默病是最常見(jiàn)的癡呆類(lèi)型，但并不是所有癡呆癥狀都是它引起的，如以下問(wèn)題導(dǎo)致的癡呆癥狀約占所有癡呆的5%，如果及時(shí)處理就有可能被治愈。

 1、正常顱壓型腦積水。這類(lèi)病需要醫(yī)生結(jié)合患者的顱腦磁共振等影像學(xué)檢查和癥狀共同判斷，這類(lèi)老人一般在癡呆的同時(shí)伴有小便控制差，行走不穩(wěn)，表現(xiàn)為走路慢，走路時(shí)兩腳分得比較開(kāi)(步基增寬)，往往伴有“外八字”，轉(zhuǎn)彎困難，這類(lèi)老人如果早期發(fā)現(xiàn)，有一半以上的機(jī)會(huì)可被治愈。

 2、甲狀腺功能減退。這類(lèi)老人表現(xiàn)為精神萎靡、乏力便秘、怕冷脫發(fā)等，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，但與真正的癡呆相比有區(qū)別，如做家務(wù)，這類(lèi)老年人是不想做，癡呆老人是不會(huì)做、忘記如何做，確診很簡(jiǎn)單，正規(guī)醫(yī)院抽血化驗(yàn)甲功即可。

 3、老年性抑郁癥。由于社會(huì)發(fā)展，很多人為因素導(dǎo)致了老年人的“社會(huì)隔離”，比如空巢老人，缺乏家人的陪伴，很容易導(dǎo)致心理問(wèn)題，表現(xiàn)為郁郁寡歡、焦慮不安，甚至有被迫害妄想，但有時(shí)候與老年性癡呆不容易區(qū)別，需專(zhuān)業(yè)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生判斷。

 除此以外，一些維生素的缺乏、顱腦慢性膜下血腫等問(wèn)題導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，及時(shí)發(fā)現(xiàn)都可能被治愈。

文/由徐州市中心醫(yī)院提供