最近，徐州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科心理咨詢專病門診有點(diǎn)忙，前來(lái)就診的患者絡(luò)繹不絕。其中，以失眠為主訴的患者占到一多半以上。失眠，是我們?nèi)粘Ｉ�活中幾乎每一個(gè)人都會(huì)遇到的問(wèn)題，看似簡(jiǎn)單，但其背后往往隱藏著不容忽視的、各不相同的大問(wèn)題。雖然臨床癥狀都表現(xiàn)為睡不著、睡不好、睡不香，但導(dǎo)致失眠的根本病因卻千差萬(wàn)別，嚴(yán)重程度也不盡相同。下面，讓我們跟著徐州市中醫(yī)院的謝玉艷副主任醫(yī)師，走進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科心理咨詢專病門診，來(lái)重新認(rèn)識(shí)一下失眠。

 失眠背后的原因各不相同

 張女士，是一名老師，也是一位年輕的新手媽媽，做事積極認(rèn)真，追求完美。因入睡困難2年余來(lái)到診室，據(jù)其介紹，自從休完產(chǎn)假回到工作崗位，總感到工作多，壓力大，不僅要完成教學(xué)工作，作為一名班主任還要兼顧到學(xué)生的方方面面，回到家，還有嗷嗷待哺的小寶寶在等著自己。每當(dāng)像打仗一樣忙完一天的工作和家庭事務(wù)后，躺在床上的張女士卻久久不能放松，大腦仍高速運(yùn)轉(zhuǎn)難以停止，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠，每每挨到深夜才勉強(qiáng)睡去，不一會(huì)天又亮了，不得已又得爬起來(lái)繼續(xù)一天的戰(zhàn)斗。時(shí)間一長(zhǎng)，心慌氣短，煩躁不安，痛苦不堪，張女士感到自己要崩潰了，于是前來(lái)求助。經(jīng)過(guò)門診謝玉艷醫(yī)生的心理咨詢、心理量表評(píng)估以及相關(guān)檢查后，原來(lái)張女士是得了廣泛性焦慮這種疾病，通過(guò)配合中西醫(yī)結(jié)合藥物治療及心理治療，張女士的病情很快得到了緩解。

 王同學(xué)，是一名大二的學(xué)生，一直以來(lái)是一名品學(xué)兼優(yōu)的好學(xué)生。近幾個(gè)月逐漸出現(xiàn)入睡困難、早醒，每晚睡眠時(shí)間僅3小時(shí)左右，伴白天精力下降，情緒低落，做事無(wú)動(dòng)力，以前感興趣的活動(dòng)怎么也提不起興致，嚴(yán)重時(shí)覺(jué)得人生毫無(wú)意義，甚至出現(xiàn)輕生的念頭。曾在學(xué)校的心理咨詢中心接受過(guò)幾次心理咨詢，為進(jìn)一步治療前來(lái)門診。經(jīng)謝醫(yī)生診斷，該同學(xué)患上了抑郁癥，在醫(yī)生的建議下，王同學(xué)積極的配合抗抑郁藥物治療，同時(shí)接受每周一次的長(zhǎng)程心理治療，目前身體和精神狀態(tài)都在穩(wěn)步恢復(fù)之中。

 李阿姨，最近幾個(gè)月無(wú)明顯原因下出現(xiàn)入睡困難，睡眠質(zhì)量差，同時(shí)伴有心慌、手抖，全身乏力，脾氣急躁，雖然胃口很好，但體重卻莫名其妙的下降了十多斤。李阿姨對(duì)自己的失眠非常擔(dān)心，生怕自己得了抑郁癥之類的疾病，于是前來(lái)就診。經(jīng)過(guò)門診謝醫(yī)生的仔細(xì)詢問(wèn)后，李阿姨抽血檢查了甲狀腺功能，原來(lái)，李阿姨是患上了甲狀腺功能亢進(jìn)這種疾病，并不是精神心理疾病。雖然屬于內(nèi)分泌疾病，但甲狀腺激素的失調(diào)卻會(huì)影響精神狀態(tài)，甚至出現(xiàn)精神癥狀。經(jīng)心理咨詢門診醫(yī)生的轉(zhuǎn)介，李阿姨轉(zhuǎn)至內(nèi)分泌科接受進(jìn)一步的治療。

 孫大爺，長(zhǎng)期睡眠不佳，曾經(jīng)多方就診，服用過(guò)很多藥物，均效果不明顯，因長(zhǎng)期失眠，精神緊張，孫大爺?shù)难獕貉�糖也�?jīng)常居高不下，成了醫(yī)院的�？�。每每想起來(lái)，孫大爺都唉聲嘆氣，心情郁悶。經(jīng)過(guò)心理咨詢門診謝主任的仔細(xì)詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)，孫大爺每晚只要一上床躺下，雙腿就莫名的難受，怎么放都不舒服，他只能輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不停的活動(dòng)雙腿，甚至被迫不停敲打雙腿以減輕痛苦。有時(shí)困極了剛剛睡著，不適感就會(huì)再次來(lái)襲，嚴(yán)重影響睡眠。通過(guò)頭顱CT、腦電圖、肌電圖、睡眠監(jiān)測(cè)等一系列檢查，謝主任初步判斷其為不寧腿綜合征，繼發(fā)睡眠障礙及焦慮抑郁。通過(guò)藥物治療，孫大爺?shù)陌Y狀有所改善，更重要的是孫大爺看到了恢復(fù)的希望，重拾了對(duì)生活的信心。

 吳先生，是一名公司的白領(lǐng)，工作繁忙，經(jīng)常需要各地出差倒時(shí)差。為此，吳先生格外重視自己的睡眠，曾嘗試了多種養(yǎng)生方法，并服用過(guò)很多保健品，每天只要沒(méi)事，就很早上床，試圖控制自己早點(diǎn)入睡，以適應(yīng)第二天高度緊張的工作。但事與愿違，吳先生的睡眠反而越來(lái)越差，經(jīng)常是越早上床，越想睡著越睡不著，時(shí)間一長(zhǎng)，只要看到床就會(huì)緊張，擔(dān)心自己今天不能擁有完美的睡眠，進(jìn)而影響白天的工作，反而更加焦慮不安，形成惡性循環(huán)。謝主任對(duì)其進(jìn)行了一次心理咨詢，并做了相關(guān)器質(zhì)性檢查和精神量表評(píng)估，發(fā)現(xiàn)吳先生并沒(méi)有什么器質(zhì)性疾病，僅有一些輕度的焦慮，其失眠的原因主要是由于對(duì)睡眠的過(guò)高期待和對(duì)睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)知及不良的睡眠行為導(dǎo)致的。針對(duì)吳先生的情況，謝主任采用了睡眠認(rèn)知行為治療為主，單純助眠藥物和中藥為輔的的治療方案，經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療，吳先生擺脫了對(duì)待睡眠近乎偏執(zhí)的錯(cuò)誤認(rèn)知，其睡眠也得到了明顯的改善。

 中西醫(yī)結(jié)合防治失眠效果更好

 謝玉艷告訴我們：引起失眠的原因比較多，中醫(yī)認(rèn)為主要是內(nèi)外在因素相互作用所致。如體弱、憂慮、抑郁等等，也有與飲食有關(guān)。失眠涉及多個(gè)臟腑，如心、肝、脾、腎等，主要病變?cè)谛模�與心神的安定與否有直接的關(guān)系。因?yàn)樾牟厣瘢�心神安定，則能正常睡眠，如心神不安，則不能入睡。不論是心經(jīng)自病，或者脾病、腎病、肝病及胃病影響于心，均可導(dǎo)致失眠。其中由于思慮不解，勞倦過(guò)度，損傷心脾而發(fā)病的較多。心臟受損，則心血不足，心神失養(yǎng)，不得安寧，因而不能成寐;而心血不足，與脾氣受傷密不可分，脾傷則氣血生化不足，不能上奉于心，心失所養(yǎng)，因而心神不安。這種心血虛而引起失眠，還可見(jiàn)于虛弱之人，或者產(chǎn)后失血，生育過(guò)多的產(chǎn)婦，以及老年人形體日衰等，其關(guān)健在于心血不足，病變涉及心脾兩臟。中醫(yī)認(rèn)為睡眠及系心神所主，是陰陽(yáng)之氣自然而有規(guī)律的轉(zhuǎn)化結(jié)果，這種規(guī)律一旦破壞，就可導(dǎo)致不寐。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為失眠的發(fā)生與社會(huì)文化因素、個(gè)體焦慮水平、個(gè)體對(duì)應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)方式，認(rèn)知行為，生活方式等因素密切相關(guān)。對(duì)于失眠的預(yù)防，中醫(yī)較西醫(yī)顯示出非常明顯的優(yōu)勢(shì)。古代中醫(yī)的陰陽(yáng)平衡、天人合一及治未病思想在失眠的預(yù)防中起到了重要的理論基礎(chǔ)作用，其歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。近現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)心身醫(yī)學(xué)及整合醫(yī)學(xué)崛起，醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型，也在某種程度上也體現(xiàn)了中醫(yī)的哲學(xué)思想。而失眠是典型的心身疾病，它與個(gè)體所處的社會(huì)文化環(huán)境、個(gè)體心理認(rèn)知水平和適應(yīng)能力、個(gè)體生物學(xué)差異等因素都密不可分。因此對(duì)于失眠的預(yù)防，不僅應(yīng)該積極的從個(gè)體入手，更應(yīng)該是整個(gè)社會(huì)的責(zé)任。在中醫(yī)哲學(xué)思想的指引下，合理積極地運(yùn)用整合西醫(yī)診療技術(shù)，可對(duì)失眠的預(yù)防及治療起到更好的效果。

 養(yǎng)成良好的睡眠行為習(xí)慣很重要

 對(duì)于正確的睡眠行為習(xí)慣的養(yǎng)成，謝玉艷給了我們以下幾點(diǎn)建議：

 1、每天定時(shí)睡覺(jué)，定時(shí)起床，無(wú)論睡眠質(zhì)量如何，都盡量在每天的同一時(shí)間段上床，按時(shí)起床。

 2、 失眠的患者可能上床后會(huì)輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以入睡，如果在床上超過(guò)20分鐘仍無(wú)法入睡，建議下床做一些簡(jiǎn)單枯燥與睡眠無(wú)關(guān)的活動(dòng)如看書、收拾衣物、整理物品等。待困意來(lái)襲再上床睡覺(jué)。以上行為可反復(fù)進(jìn)行。

 3、 睡前避免飲用濃茶、咖啡、可樂(lè)等具有神經(jīng)興奮作用的飲料，睡前3小時(shí)避免劇烈體力活動(dòng)。建議睡前服用一杯熱牛奶，用熱水泡腳。

 4、中午避免午睡，即使短時(shí)間的午睡也很有可能影響晚間的睡眠。

 5、不要害怕做夢(mèng)，夢(mèng)是一種正常的生理現(xiàn)象，每個(gè)人都會(huì)做夢(mèng)，正常的夢(mèng)不僅不會(huì)影響健康，而且還具有維持人正常生理心理功能的重要作用。

 6、不要恐懼藥物，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，藥物給您帶來(lái)的好處會(huì)多于副作用，安眠藥造成依賴成癮的可能性也會(huì)大大降低。

 7、很大一部分失眠是由于內(nèi)心沖突和對(duì)睡眠的過(guò)高期待造成的，必要時(shí)可以向?qū)�業(yè)的心理醫(yī)生求助。

 謝玉艷，副主任醫(yī)師，心理治療師(中級(jí))，醫(yī)學(xué)碩士。徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)副主任委員：中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)會(huì)員。從事神經(jīng)內(nèi)科臨床診療工作17年。擅長(zhǎng)腦血管疾病及周圍神經(jīng)病的診療;擅長(zhǎng)運(yùn)用藥物治療及心理治療相結(jié)合、中西醫(yī)相結(jié)合治療各類心身疾病及心理障礙如睡眠障礙、抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、進(jìn)食障礙、青少年兒童心理行為異常。在省級(jí)以上期刊發(fā)表多篇論文，參與省自然科研課題一項(xiàng)。

（文/由徐州市中醫(yī)院提供）