高血壓是指在未使用降壓藥的情況下,診室血壓≥140/90 mmHg;或家庭血壓≥135/85 mmHg;或24 h動(dòng)態(tài)血壓≥130/80 mmHg,白天血壓≥135/85 mmHg,夜間血壓≥120/70 mmHg。

流行及防控現(xiàn)狀

 我國(guó)人群高血壓患病率持續(xù)增高。隨著醫(yī)療水平的升高及信息的普及，我國(guó)高血壓患者的知曉率、治療率和控制率(三率)已有明顯改善,但總體仍處于較低的水平,分別達(dá)51.6%、45.8%和16.8%。高血壓“三率”女性高于男性,城市居民高于農(nóng)村居民,中青年人群“三率”較低。導(dǎo)致高血壓的危險(xiǎn)因素很多，其中高鈉、低鉀膳食,超重和肥胖,吸煙,過(guò)量飲酒,心理社會(huì)因素等是我國(guó)人群重要的高血壓危險(xiǎn)因素。近年來(lái)，中青年人群中高血壓患病率上升趨勢(shì)更明顯。

并發(fā)癥及危害

 診室血壓水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。腦卒中仍是目前我國(guó)高血壓人群最主要的并發(fā)癥,冠心病事件也有明顯上升。高血壓導(dǎo)致的其他并發(fā)癥包括心房顫動(dòng)、心力衰竭、終末期腎病、癡呆等。

診斷與治療

 高血壓的診斷性評(píng)估的目的，是做出高血壓病因的鑒別診斷和評(píng)估患者的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)程度,指導(dǎo)診斷與治療。高血壓患者降壓治療的目的是有效降低血壓,控制高血壓的疾病進(jìn)程,預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等并發(fā)癥發(fā)生。

 1. 活方式干預(yù)

 限制鈉鹽攝入量

 建議鈉的攝入量<2g/d(氯化鈉5g/d);腎功能良好者推薦選擇低鈉富鉀替代鹽。

 健康的膳食模式

 按照“富含水果、蔬菜、蛋白質(zhì),低脂、低糖、低鹽”的原則，少食含糖飲料和紅肉，食用新鮮蔬菜、水果、低脂(或脫脂)乳制品、禽肉、魚(yú)、大豆和堅(jiān)果，其飽和脂肪和膽固醇水平低,富含鉀鎂鈣等微量元素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和纖維素，能夠有效降低心血管事件和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)慢性病前瞻性研究項(xiàng)目的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),經(jīng)常吃辣食物的人群,可以預(yù)防高血壓�？刂企w重、不吸煙、限制飲酒、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、減輕精神壓力、保持健康睡眠均可改善血壓水平。

 2.用藥基本原則

 (1) 降低風(fēng)險(xiǎn) 建議選擇有證據(jù)支持可降低心血管疾病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)的降壓藥。

 (2) 長(zhǎng)效降壓藥 選每日服藥1次可有效控制24 h血壓的長(zhǎng)效藥物,具有減少血壓波動(dòng)、維持血壓節(jié)律的優(yōu)勢(shì),更有利于預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。

 (3) 聯(lián)合治療 血壓≥160/100 mmHg,高于目標(biāo)血壓20/10 mmHg的心血管高危/很高�；颊�,或單藥治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者,應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合降壓治療。

 (4) 起始劑量 一般患者采用常規(guī)劑量;高齡老年人,有心、腦、腎疾病的很高危者,初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量。根據(jù)需要,可考慮逐漸增加至足劑量。

 (5) 服藥時(shí)間 一般高血壓患者通常應(yīng)在早晨服用降壓藥。

 (6) 個(gè)體化治療 根據(jù)患者合并癥的不同和藥物療效及耐受性,以及患者個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力,選擇適合患者個(gè)體的降壓藥。

中醫(yī)探究

 高血壓病屬于中醫(yī)的“眩暈”、“頭痛”范疇�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為眩暈以虛為主。后世醫(yī)家認(rèn)為眩暈還與痰飲有關(guān)�，F(xiàn)代一般認(rèn)為，高血壓是由于七情所傷，飲食失節(jié)，內(nèi)傷虛損，引起陰陽(yáng)平衡失調(diào)，病損的臟器主要在肝、腎及心。主要病機(jī)有肝陽(yáng)上亢;肝腎陰虛;陰虛陽(yáng)亢。高血壓的病因?yàn)榍橹緝?nèi)傷，飲食不節(jié)，年高腎虧，勞倦體虛等，病位主要在肝，涉及脾腎。

 現(xiàn)代中醫(yī)將高血壓癥型分為6型：肝陽(yáng)上亢證、陰虛陽(yáng)亢證、肝腎陰虛證、陰陽(yáng)兩虛證、風(fēng)痰上擾證、瘀血阻絡(luò)證 。早期以肝實(shí)證為主要證候特征，中期強(qiáng)調(diào)陰虛陽(yáng)亢及痰濁，后期重在心腎。針對(duì)高血壓的血管病變，提出“瘀血阻絡(luò)癥”的新證型，將補(bǔ)腎活血通絡(luò)方法應(yīng)用在中醫(yī)藥防治高血壓之中。

中醫(yī)藥施治

 中醫(yī)有很多名方、效方。臨床常用的方子比如天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、溫膽湯、右歸丸加減、二仙湯、杞菊地黃湯、血府逐瘀湯、大柴胡湯、防己黃芪湯針對(duì)合適證型療效顯著。

 對(duì)脾虛濕盛的肥胖型高血壓以及輕中度高血壓，中醫(yī)療效亦為卓著。治療高血壓的有效的常用單味藥有牛膝、鉤藤、天麻、茯苓、丹參、白芍、石決明、川芎、桑寄生、杜仲、黃芩、菊花、生地黃、澤瀉、葛根�？梢愿鶕�(jù)不同證型和體質(zhì)酌情選配。中醫(yī)還有一些非藥物療法，比如針灸、耳穴壓豆、穴位貼敷、足浴等，療效也不錯(cuò)。

 中醫(yī)藥“未病先防、既病防變、已變防衰”的防治策略,在高血壓的預(yù)防、治療、康復(fù)等不同階段均可以通過(guò)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡而發(fā)揮作用。中醫(yī)整體觀的辨治理念更有助于高血壓患者總體心血管風(fēng)險(xiǎn)的管理。

專家介紹

劉 敏

主任中醫(yī)師

心內(nèi)科病區(qū)主任

 江蘇省第三批優(yōu)秀中青年中醫(yī)臨床人才。徐州市健康知識(shí)宣講公益聯(lián)盟首批“公益宣講師”�，F(xiàn)任江蘇省中醫(yī)學(xué)會(huì)青年委員常務(wù)委員、江蘇省心系專業(yè)委員會(huì)委員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)活血化瘀專業(yè)委員會(huì)青年委員、江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)高血壓學(xué)會(huì)專業(yè)委員會(huì)委員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腦心同治專業(yè)委員會(huì)青年委員、徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)專業(yè)委員會(huì)會(huì)青年委員、徐州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腦心同治專業(yè)委員會(huì)青年委員。中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)科普分會(huì)理事。

 南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院課程建設(shè)指導(dǎo)專家?guī)鞂＜�，徐州市康�?fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆心臟康復(fù)專委會(huì)副主任委員。從事心血管臨床診療二十余年，多次赴北京、上海、南京等地參與培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

 擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合診治冠心病、心肌梗死、心絞痛、心律失常、心力衰竭、心肌病、高血壓等心臟疾病。主攻起搏器植入。擅長(zhǎng)緩慢性或快速性心律失常、高血壓，心衰的中醫(yī)藥調(diào)治。

 門(mén)診時(shí)間:每周一、周五全天，每周三上午名醫(yī)堂

文、圖/由徐州市中醫(yī)院提供