黃淮網(wǎng) 前不久，徐州市第一人民醫(yī)院收治了一個急性侵襲性真菌性鼻竇炎導致右眼失明的患者，這是一種非常罕見的病例，經(jīng)過兩個月的救治，病人轉(zhuǎn)危為安，目前已經(jīng)出院。

 毛霉菌、曲霉菌是廣泛存在于自然界中的菌類，其一旦侵入人體鼻腔，引起鼻腔及鼻竇內(nèi)真菌爆發(fā)性感染，進而會導致急性侵襲性真菌性鼻竇炎。“急性侵襲性真菌性鼻竇炎具有發(fā)病急、進展快、預后差等特點，嚴重者可導致患者死亡……”徐州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科副主任王浩說

遭遇罕見急性真菌性鼻竇炎

 “病人患糖尿病酮癥酸中毒，惡心、嘔吐，來到醫(yī)院時右眼已經(jīng)失明4天……”不久前的某個傍晚，徐州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科接診一位50多歲的中年男子秦某。據(jù)該科醫(yī)生介紹，其家人說他患糖尿病有四五年，幾天前突然病重，4天前右眼失明，于是趕緊將其送來就診。“經(jīng)過初步診斷，病人患嚴重的糖尿病并發(fā)癥。其右眼框發(fā)黑、失明，也可能是鼻竇炎癥導致，我們立即將其轉(zhuǎn)至耳鼻喉科。”

 該院耳鼻喉科接診后，王浩和宋巍主任經(jīng)過仔細討論，聯(lián)合眼科戈振華主任團隊，對病人急診行鼻竇開放術+右眶減壓術，“我通過鼻內(nèi)鏡探查，發(fā)現(xiàn)病人右側(cè)上頜竇病變黏膜、前后篩竇、中鼻甲、上鼻甲等組織蒼白水腫，已經(jīng)病變失活壞死，于是對這些組織進行根治性切除。眼科戈振華主任則對病人右眶紙樣板、眶骨膜、部分眶脂肪予以切除。”王浩介紹說，手術也切除了患者的右側(cè)淚囊。

 本以為是一例平常的鼻竇開放術，但術后病理提示“毛霉菌、曲霉菌混合感染，侵蝕小血管”，卻讓王浩驚出一身汗來。“北京同仁醫(yī)院5年也就收治6例這種病例，非常罕見，經(jīng)救治后4例死亡。”王浩說他從醫(yī)20多年，也是第一次遇到這種非常罕見的急性侵襲性真菌性鼻竇炎，而且診斷明確。

患者術后霉菌栓塞突發(fā)偏癱

 王浩立即請示醫(yī)務處后，請內(nèi)分泌王昭玲主任、影像中心曹偉主任、病理科高立勇主任、眼科戈振華主任、神內(nèi)內(nèi)科周昊主任、ICU趙玉良主任、藥學部張曉偉主任會診，擬定對病人進行二性霉素B及伏力康唑、泰能的抗炎補液綜合治療方案。

 該病確實兇險!

 術后第二天，患者頭痛加重，“因為患者近期出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒基礎疾病，會加重曲霉菌擴散，引發(fā)眶內(nèi)、眼球及顱內(nèi)感染，病情進展迅速，病情兇險，死亡率極高。”王浩介紹說，他們立即和患者及家屬溝通，并將病人轉(zhuǎn)入ICU，下達病危通知書，邀請各科室院內(nèi)會診，確定下一步兩性霉素B、伏立康唑兩聯(lián)抗真菌，萬古霉素、亞胺培南兩聯(lián)抗生素治療的方案。

 轉(zhuǎn)入ICU的第二天，秦某又突發(fā)偏癱。“9月18日18:20左右發(fā)現(xiàn)患者言語不清，左側(cè)肢體偏癱，CT檢查提示患者腦梗死。聯(lián)系相關科室會診后，又完善了患者的頭顱CTA及CTP，聯(lián)系介入科會診。”王浩介紹說，CTA影像提示是毛霉菌菌拴完全栓塞了右頸內(nèi)動脈。

 該院介入與血管外科劉健主任緊急予以取栓。“病人頸內(nèi)動脈海綿竇段到床突上段閉塞，大約20mm,當時并不清楚是血栓栓塞還是霉菌栓塞，只是想著把血管開通。”劉健介紹說，過程很困難。先是抽栓取栓，效果不佳。又球囊擴張，仍不好。再支架植入，還不好。最后在支架內(nèi)用球囊擴張，才保持住血流。經(jīng)過兩個多小時的手術，病人再次脫離了危險。

 此后秦某經(jīng)ICU轉(zhuǎn)回耳鼻喉科，期間對其兩三天就調(diào)整一次治療方案。經(jīng)過精心治療和護理，秦某病情穩(wěn)定，兩個月后自行申請出院。

兩級耳鼻喉科年會分享該病例

 據(jù)王浩介紹，急性侵襲性真菌性鼻竇炎在臨床上并不多見，屬于危重疾病。多發(fā)于糖尿病合并酮癥酸中毒或白血病晚期免疫低下人群，正常人群不會發(fā)病，所以罕見。在該病患者中，糖尿病患者占了七成，其原因一是糖尿病酮癥性酸中毒環(huán)境有利于其生存，二是糖尿病患者的多型核白細胞的吞噬功能減弱。在這種內(nèi)環(huán)境中，真菌迅速繁衍并沿血行繼續(xù)播散，極易形成惡性循環(huán)。

 “該病具有發(fā)病急、進展快、預后差等特點，嚴重者可導致患者死亡，因此需引起高度警惕，及時進行檢查和治療。”王浩說，患者4日內(nèi)右眼即失明，如處理不及時很快進展到腦部昏迷，在1周內(nèi)死亡。“這個病人經(jīng)過兩次手術和足量兩性霉素B的治療，能恢復到這種狀況，實屬不易。”

 因過于罕見，該病例已先后在徐州市耳鼻喉科年會和蘇北耳鼻喉科年會上進行分享。

文、圖/由徐州市第一人民醫(yī)院宣傳處提供