01  新冠發(fā)燒備選藥及禁用藥

 一般來說38.5℃是個界限，低于38.5℃可以物理降溫觀察，高于38.5℃，就考慮服藥降溫，等到38.5℃也不是絕對的，有的人進展很快，有的人表現(xiàn)很重，特別是兒童有可能很快超過38.5℃，甚至出現(xiàn)驚厥抽搐。

 1、對乙酰氨基酚、布洛芬或雙氯芬酸鈉

 藥師建議孕20w之前的孕媽媽在高燒38.5℃物理降溫無效，首選對乙酰氨基酚，也是目前認為比較安全的首選退燒藥。但沒有對乙酰氨基酚的情況下，可以使用布洛芬進行降溫，每次使用量在0.2g-0.4g，盡量減少使用次數(shù)。20-28w之間也可慎重考慮使用，但使用時間建議不超過48h，使用超過48h，需至醫(yī)院超聲隨訪羊水量。而28w后不推薦使用，因為可能導致胎兒動脈導管過早關閉以及羊水過少以及新生兒的腎損傷。

 哺乳期使用對乙酰氨基酚、布洛芬和雙氯芬酸鈉則是安全的，當然首選還是對乙酰氨基酚。

 妊娠期哺乳期安全性順序：對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉。

 退熱效果由強到弱：布洛芬、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉。

 鎮(zhèn)痛效果由強到弱：雙氯芬酸鈉、布洛芬、對乙酰氨基酚。

 2、洛索洛芬

 早、中、晚孕期避免使用，哺乳期慎用，如果哺乳期的媽媽服藥，建議服藥6h后再哺乳。

 3、萘普生

 早、中、晚孕期避免使用，哺乳期不可用

 使用萘普生可能和胎兒的口面裂以及心臟畸形相關，孕晚期使用萘普生可能導致動脈導管過早關閉。

 由于萘普生可能致新生兒嗜睡，因此哺乳期不建議使用。
 

 4、吲哚美辛

 早、中、晚孕期避免使用，哺乳期可用

 使用可能和口面裂畸形相關，28w以后使用，可能會導致胎兒動脈導管過早關閉。

 哺乳期使用吲哚美辛相對也是安全的，但也應該用藥后6小時哺乳。

 5、美洛昔康/塞來昔布

 整個孕期都不推薦，哺乳期可用

 這類藥物屬于選擇性的COX-2抑制劑，妊娠期的安全性數(shù)據(jù)是缺乏的，并且對胎兒的腎臟成熟有潛在影響，因此整個孕期不推薦使用。

 但哺乳期的媽媽是可以使用的，對寶寶是安全的。
 

 6、含有對乙酰氨基酚的復方制劑

 請仔細看說明書

 許多復方感冒藥中除了含有對乙酰氨基酚用于解熱鎮(zhèn)痛，還含有其他具有抗過敏、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜以及緩解鼻塞和流鼻涕的藥物。這類藥物中可能存在對胎兒不利的藥物成分。孕媽媽使用前一定要注意看說明書中的藥物成分，慎重使用。一般來說，復方對乙酰氨基酚片孕周期不宜使用。哺乳期還是慎用，如果使用至少要間隔6小時再行哺乳。
 

 7、利巴韋林

 備孕前6個月至哺乳期都禁用

《新型冠狀病毒肺炎診療方案》(第五版)將利巴韋林用于新冠的抗病毒治療。然而這個藥物對于孕婦而言是非常危險的藥物，有明顯致畸性和胚胎致死性。利巴韋林半衰期為12天，可以在體內(nèi)停留6個月之久。無論男女，在接受利巴韋林治療后建議嚴格避孕6個月以上方可備孕。考慮利巴韋林需要很長時間才可以從體內(nèi)清除，因此哺乳期媽媽也要避免使用。
 

 8、阿茲夫定

 《新型冠狀病毒肺炎診療方案》(第九版)將阿茲夫定用于新冠的抗病毒治療。由于阿茲夫定有生殖毒性和遺傳毒性，故孕產(chǎn)婦、哺乳期、兒童及育齡期女性都禁用，年輕還需生育的男性最好別用。

 具有一些退燒藥請看看列表吧：

 02  其他新冠癥狀用藥

 新冠造成的咳嗽、流鼻涕等等，也是很折磨人，那孕產(chǎn)婦怎么用藥呢?請看詳細用藥指導表格

 至于“吞刀片”一般的咽喉疼痛，可以用一些潤喉糖和含片。

 03  吃藥碰上哺乳怎么辦?

 很多媽媽擔心用藥后的哺乳問題，總體原則是在服藥前哺乳，并且盡可能延長下一次的哺乳時間。除了考慮藥物因素外，我們還要看寶寶的情況，如果寶寶是早產(chǎn)兒、新生兒、或者目前體質(zhì)較為虛弱，我們建議可以在5個藥物半衰期(T1/2)后再行哺乳，因為此時藥物基本可以從母體中清除。T1/2可以通過查找藥品說明書中的藥代動力學一欄。如果哺乳期媽媽不小心用了可能不安全的藥物也不必焦慮，我們可以立即停止哺乳，采用上述方法間隔哺乳。

 04  兒童用藥

 由于兒童感染后進展特別快，家長提心吊膽，但一定不要隨意給藥吃，由于大部分的退燒藥有肝腎損害的風險，特別是2個月以下孩子，一般來說2個月以下的孩子不主張急于給藥吃，更不能隨意拿成人藥掰開大約分給孩子吃，不可取。但放心，給大家提供一下藥物的選擇，請參照以下表格。

 最后要提醒大家：對癥用藥，同種作用的藥物吃一種即可，無需聯(lián)合用藥，當心藥物過量引起肝損。復方制劑一般具有解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳和治療鼻塞等多種功效，也無需聯(lián)合其他藥物。不過以上也是我們藥師建議。

 當然，病情較重，高熱不退等，必須到醫(yī)療機構就診。或掃我們的藥師微信。

 參考文獻：

 1.Drugs during pregnancy and lactation

 2.《新型冠狀病毒肺炎診療方案》(第五版、第九版)

 3.Medications and Mothers Milk

 4.西班牙母乳數(shù)據(jù)庫

 5.湯靜.孕產(chǎn)婦新冠感染用藥指導.復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

文/由徐州市婦幼保健院提供