01  新冠發(fā)燒備選藥及禁用藥

 一般來(lái)說(shuō)38.5℃是個(gè)界限，低于38.5℃可以物理降溫觀察，高于38.5℃，就考慮服藥降溫，等到38.5℃也不是絕對(duì)的，有的人進(jìn)展很快，有的人表現(xiàn)很重，特別是兒童有可能很快超過(guò)38.5℃，甚至出現(xiàn)驚厥抽搐。

 1、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬或雙氯芬酸鈉

 藥師建議孕20w之前的孕媽媽在高燒38.5℃物理降溫?zé)o效，首選對(duì)乙酰氨基酚，也是目前認(rèn)為比較安全的首選退燒藥。但沒(méi)有對(duì)乙酰氨基酚的情況下，可以使用布洛芬進(jìn)行降溫，每次使用量在0.2g-0.4g，盡量減少使用次數(shù)。20-28w之間也可慎重考慮使用，但使用時(shí)間建議不超過(guò)48h，使用超過(guò)48h，需至醫(yī)院超聲隨訪羊水量。而28w后不推薦使用，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管過(guò)早關(guān)閉以及羊水過(guò)少以及新生兒的腎損傷。

 哺乳期使用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬和雙氯芬酸鈉則是安全的，當(dāng)然首選還是對(duì)乙酰氨基酚。

 妊娠期哺乳期安全性順序：對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉。

 退熱效果由強(qiáng)到弱：布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉。

 鎮(zhèn)痛效果由強(qiáng)到弱：雙氯芬酸鈉、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚。

 2、洛索洛芬

 早、中、晚孕期避免使用，哺乳期慎用，如果哺乳期的媽媽服藥，建議服藥6h后再哺乳。

 3、萘普生

 早、中、晚孕期避免使用，哺乳期不可用

 使用萘普生可能和胎兒的口面裂以及心臟畸形相關(guān)，孕晚期使用萘普生可能導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管過(guò)早關(guān)閉。

 由于萘普生可能致新生兒嗜睡，因此哺乳期不建議使用。
 

 4、吲哚美辛

 早、中、晚孕期避免使用，哺乳期可用

 使用可能和口面裂畸形相關(guān)，28w以后使用，可能會(huì)導(dǎo)致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管過(guò)早關(guān)閉。

 哺乳期使用吲哚美辛相對(duì)也是安全的，但也應(yīng)該用藥后6小時(shí)哺乳。

 5、美洛昔康/塞來(lái)昔布

 整個(gè)孕期都不推薦，哺乳期可用

 這類(lèi)藥物屬于選擇性的COX-2抑制劑，妊娠期的安全性數(shù)據(jù)是缺乏的，并且對(duì)胎兒的腎臟成熟有潛在影響，因此整個(gè)孕期不推薦使用。

 但哺乳期的媽媽是可以使用的，對(duì)寶寶是安全的。
 

 6、含有對(duì)乙酰氨基酚的復(fù)方制劑

 請(qǐng)仔細(xì)看說(shuō)明書(shū)

 許多復(fù)方感冒藥中除了含有對(duì)乙酰氨基酚用于解熱鎮(zhèn)痛，還含有其他具有抗過(guò)敏、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜以及緩解鼻塞和流鼻涕的藥物。這類(lèi)藥物中可能存在對(duì)胎兒不利的藥物成分。孕媽媽使用前一定要注意看說(shuō)明書(shū)中的藥物成分，慎重使用。一般來(lái)說(shuō)，復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片孕周期不宜使用。哺乳期還是慎用，如果使用至少要間隔6小時(shí)再行哺乳。
 

 7、利巴韋林

 備孕前6個(gè)月至哺乳期都禁用

《新型冠狀病毒肺炎診療方案》(第五版)將利巴韋林用于新冠的抗病毒治療。然而這個(gè)藥物對(duì)于孕婦而言是非常危險(xiǎn)的藥物，有明顯致畸性和胚胎致死性。利巴韋林半衰期為12天，可以在體內(nèi)停留6個(gè)月之久。無(wú)論男女，在接受利巴韋林治療后建議嚴(yán)格避孕6個(gè)月以上方可備孕�？紤]利巴韋林需要很長(zhǎng)時(shí)間才可以從體內(nèi)清除，因此哺乳期媽媽也要避免使用。
 

 8、阿茲夫定

 《新型冠狀病毒肺炎診療方案》(第九版)將阿茲夫定用于新冠的抗病毒治療。由于阿茲夫定有生殖毒性和遺傳毒性，故孕產(chǎn)婦、哺乳期、兒童及育齡期女性都禁用，年輕還需生育的男性最好別用。

 具有一些退燒藥請(qǐng)看看列表吧：

 02  其他新冠癥狀用藥

 新冠造成的咳嗽、流鼻涕等等，也是很折磨人，那孕產(chǎn)婦怎么用藥呢?請(qǐng)看詳細(xì)用藥指導(dǎo)表格

 至于“吞刀片”一般的咽喉疼痛，可以用一些潤(rùn)喉糖和含片。

 03  吃藥碰上哺乳怎么辦?

 很多媽媽擔(dān)心用藥后的哺乳問(wèn)題，總體原則是在服藥前哺乳，并且盡可能延長(zhǎng)下一次的哺乳時(shí)間。除了考慮藥物因素外，我們還要看寶寶的情況，如果寶寶是早產(chǎn)兒、新生兒、或者目前體質(zhì)較為虛弱，我們建議可以在5個(gè)藥物半衰期(T1/2)后再行哺乳，因?yàn)榇藭r(shí)藥物基本可以從母體中清除。T1/2可以通過(guò)查找藥品說(shuō)明書(shū)中的藥代動(dòng)力學(xué)一欄。如果哺乳期媽媽不小心用了可能不安全的藥物也不必焦慮，我們可以立即停止哺乳，采用上述方法間隔哺乳。

 04  兒童用藥

 由于兒童感染后進(jìn)展特別快，家長(zhǎng)提心吊膽，但一定不要隨意給藥吃，由于大部分的退燒藥有肝腎損害的風(fēng)險(xiǎn)，特別是2個(gè)月以下孩子，一般來(lái)說(shuō)2個(gè)月以下的孩子不主張急于給藥吃，更不能隨意拿成人藥掰開(kāi)大約分給孩子吃，不可取。但放心，給大家提供一下藥物的選擇，請(qǐng)參照以下表格。

 最后要提醒大家：對(duì)癥用藥，同種作用的藥物吃一種即可，無(wú)需聯(lián)合用藥，當(dāng)心藥物過(guò)量引起肝損。復(fù)方制劑一般具有解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳和治療鼻塞等多種功效，也無(wú)需聯(lián)合其他藥物。不過(guò)以上也是我們藥師建議。

 當(dāng)然，病情較重，高熱不退等，必須到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診�；驋呶覀兊乃帋熚⑿�。

 參考文獻(xiàn)：

 1.Drugs during pregnancy and lactation

 2.《新型冠狀病毒肺炎診療方案》(第五版、第九版)

 3.Medications and Mothers Milk

 4.西班牙母乳數(shù)據(jù)庫(kù)

 5.湯靜.孕產(chǎn)婦新冠感染用藥指導(dǎo).復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

文/由徐州市婦幼保健院提供