得了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎必須置換關(guān)節(jié)?

 梁老太今年79歲，前不久在徐州市中醫(yī)院骨科做了全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。說起這次手術(shù)，梁老太的主治醫(yī)生，徐州市中醫(yī)院骨傷科主任中醫(yī)師、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎專病門診專家時超介紹，其實(shí)梁老太是自己的一位老病號了，10年前她就因右膝腫脹疼痛在中醫(yī)院骨科保守治療一個多月，病情好轉(zhuǎn)后出院。

 這次，梁老太右膝老化退變加重，已影響正常生活，時超為其進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后配合中醫(yī)藥外用以及適當(dāng)鍛煉，終于又恢復(fù)了正常功能。

得了骨性關(guān)節(jié)炎10年前“保”如今“換”

 10年前，梁老太69歲，因右膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、不能屈伸，來到市中醫(yī)院骨科就診。時超醫(yī)生接診后為其進(jìn)行一系列檢查，確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并滑膜炎。時超介紹說，當(dāng)時梁老太69歲，年齡還不算大，于是決定為其進(jìn)行中醫(yī)保守治療，以自制金黃膏外敷，再根據(jù)其濕熱痹阻型體質(zhì)為其開具內(nèi)服中藥，經(jīng)過一個月的內(nèi)服外用，慢慢的，梁老太右膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹等癥狀基本消失。

 今年年初，梁老太又來找時超了。原來，她的右膝關(guān)節(jié)疼痛又犯了，而且這次明顯比十年前嚴(yán)重，每走一步都像針扎一樣，嚴(yán)重影響日常生活。拍片發(fā)現(xiàn)，梁老太關(guān)節(jié)退變老化加重，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨與骨之間間隙消失。時超說：“老太太已經(jīng)79歲，關(guān)節(jié)退化嚴(yán)重，已經(jīng)達(dá)到骨磨骨程度，單純保守治療已不能完全解決問題了。我們綜合考慮后，決定給她進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。”手術(shù)很順利，術(shù)后配合中藥二草二皮湯外洗改善關(guān)節(jié)僵硬，再輔以適時指導(dǎo)功能鍛煉，3個月后隨訪，梁老太關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，蹲起自如，健步如飛。

骨關(guān)節(jié)病發(fā)病隨年齡增長而增加

 隨著人口老齡化加劇，骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病率也逐年增高，尤其對中老年人來說，嚴(yán)重影響日常工作與生活。

 人到中年以后，膝關(guān)節(jié)的肌腱、韌帶開始發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)腔的滑液分泌減少，關(guān)節(jié)骨面長期摩擦形成骨質(zhì)磨損，關(guān)節(jié)周圍組織由于炎癥等原因易發(fā)生纖維粘連，所以老年人常會感到膝關(guān)節(jié)發(fā)僵�；顒訒r會發(fā)生“咔嗒”的彈響聲或摩擦聲，在受涼或過度活動時會誘發(fā)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)腔積液，嚴(yán)重的還會使老年人關(guān)節(jié)畸形，形成殘疾。

 時超介紹，引起骨關(guān)節(jié)病的原因很多，年齡增長引起的關(guān)節(jié)退變是其發(fā)病主要原因，外傷、勞損則為發(fā)病誘因。“20—30歲是關(guān)節(jié)的‘黃金年齡’，膝關(guān)節(jié)處于‘完美’狀態(tài)，運(yùn)動起來不知疲倦。”時超介紹：“30—40歲，關(guān)節(jié)產(chǎn)生輕度磨損，這時對膝關(guān)節(jié)的使用就不能隨心所欲了;40歲，關(guān)節(jié)要保養(yǎng)著用;至50歲以后，應(yīng)節(jié)約使用關(guān)節(jié)，減少劇烈運(yùn)動，尤其是上下樓梯和爬山。”

 目前，部分人對骨關(guān)節(jié)疾病的治療有兩個誤區(qū)，一種是一味采取保守治療，另一種則聽之任之，嚴(yán)重了換個關(guān)節(jié)就行了。時超強(qiáng)調(diào)，這兩種觀念都不利于疾病康復(fù)，“在骨關(guān)節(jié)病的治療方面，我們的理念是因人而異、因病而異制訂科學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合治療方法。早期病情較輕時，可采取中醫(yī)藥保守治療，并加強(qiáng)關(guān)節(jié)鍛煉，以緩解癥狀，延緩病情發(fā)展;一旦病情加重，該手術(shù)還是要手術(shù)。”時超說，“目前的手術(shù)方法有兩種，關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)有限清理術(shù)和人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，而膝關(guān)節(jié)置換術(shù)根據(jù)以人工假體置換不同的病變關(guān)節(jié)部位可分為單髁置換、全膝關(guān)節(jié)置換等。”

 所以，骨關(guān)節(jié)病的治療選擇要科學(xué)，是保膝還是換膝，一定要在專家的指導(dǎo)下，根據(jù)個人情況量身制訂科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委煼桨浮?/p>

中醫(yī)主張分型施治

 從中醫(yī)角度分析，時超認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，多因體虛風(fēng)寒濕邪阻絡(luò)形成，“中醫(yī)將骨關(guān)節(jié)病分為4種證型，利用中藥辨證治療效果較好。”時超說。

 這4種證型分別為：

肝腎虧虛型，膝腿酸軟無力，遇勞則甚，舌苔淡白，脈沉細(xì)無力，需以滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨為主治療；

濕熱痹阻型，關(guān)節(jié)紅腫灼熱，疼痛劇烈，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑，以清熱疏風(fēng)、除濕止痛為主治療；

氣滯血瘀型，膝關(guān)節(jié)或脹痛不適，或痛如錐刺，往往與外傷或慢性勞損有關(guān)。舌質(zhì)瘀紫，脈弦澀，以活血化瘀、理氣止痛為主治療；

寒濕痹阻型，膝關(guān)節(jié)酸痛，屈伸不利，陰雨天加劇，舌苔薄白，脈弦緊，以祛風(fēng)勝濕、溫經(jīng)通絡(luò)為主治療。

 最后，時超特別提醒，對于40歲以后的人群，尤其要加強(qiáng)對關(guān)節(jié)的養(yǎng)護(hù)，盡量不做半蹲的動作，除加強(qiáng)補(bǔ)鈣外，還要注意加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的等長收縮練習(xí)，防止關(guān)節(jié)退變和老化，適當(dāng)補(bǔ)充防止軟骨退變的氨基葡萄糖類藥物，中藥則以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的藥物為主。

專家介紹

時 超

主任中醫(yī)師

教授 院名中醫(yī)

 徐州市醫(yī)學(xué)會足踝外科副組委，徐州市醫(yī)療事故鑒定專家。對骨科常見病、多發(fā)病、疑難病及各種骨關(guān)節(jié)疾病的診斷及治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的理論基礎(chǔ)和手術(shù)操作具有獨(dú)特的見解和技巧，對于股骨頭壞死、退行性骨關(guān)節(jié)病(骨性關(guān)節(jié)炎)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、大骨節(jié)病等關(guān)節(jié)疾病，有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。目前研究膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療。

 專家門診時間：周五全天。

 咨詢電話：13813296878。

文、圖/由徐州市中醫(yī)院宣傳科提供