膽囊癌是起源于膽囊黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，是膽道系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，約占膽道惡性腫瘤的70%。其發(fā)病率居消化系統(tǒng)惡性腫瘤的第六位，近年來其發(fā)病率逐年上升[1]。

 基于膽囊癌的疾病特點，根治性手術(shù)切除是最有效的治療手段。但膽囊癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高，預(yù)后差，早期缺乏特異性癥狀，多數(shù)病人首診時已處于疾病進展階段，甚至存在局部或遠處轉(zhuǎn)移，喪失根治性手術(shù)的機會。既往觀點認為膽囊癌放化療治療手段不敏感，極大程度限制了進展期及晚期膽囊癌的治療。

 近年來，隨著膽道外科手術(shù)技術(shù)的進步以及包括膽囊癌在內(nèi)的膽道惡性腫瘤的綜合治療措施的飛速發(fā)展，處于疾病進展狀態(tài)的膽囊癌治療已經(jīng)擺脫了以往束手無策的窘境。以靶向及免疫藥物為主要內(nèi)容的轉(zhuǎn)化治療已成為改善晚期腫瘤預(yù)后的有效手段，并且可以使部分病人得到根治手術(shù)的機會[2]。

膽囊癌示意圖

 徐州市中心醫(yī)院膽胰中心李歡送副主任醫(yī)師團隊結(jié)合豐富的膽道腫瘤臨床經(jīng)驗，應(yīng)有靶向及免疫藥物轉(zhuǎn)化+手術(shù)治療的模式，近期對一些膽囊癌病人進行治療，取得了良好的效果。

 病例回放

 58歲的董先生前幾年體檢發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石，一直未重視，進食油膩食物后，時有腹痛發(fā)作，經(jīng)抗炎治療后有好轉(zhuǎn)，接診醫(yī)生也曾多次建議他手術(shù)切除膽囊，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)相對簡單，董先生因恐懼手術(shù)，且自覺膽囊是一重要器官，不能切除，故一拖再拖。

 2020年8月，董先生因反復(fù)腹痛再次到徐州市中心醫(yī)院就診，結(jié)合腹部增強CT、MRCP、PET-CT，穿刺病理證實，以及抽血化驗指標提示腫瘤指標CA199升高，患者診斷膽囊癌侵犯肝臟、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明確。

 2020年8月腹部增強CT提示：膽囊壁增厚，考慮膽囊癌侵犯肝臟可能，膽囊結(jié)石合并膽囊炎癥，肝內(nèi)膽管輕度擴張、積液。

 該患者目前的情況手術(shù)風(fēng)險較大，且放化療效果不太敏感，李歡送醫(yī)療團隊結(jié)合目前免疫靶向藥物研究最新進展，建議應(yīng)用靶向藥物及免疫支持治療，充分與家屬溝通后，患者家屬同意該方案。

 2020年8月，董先生行第一次靶免治療，無特殊不良反應(yīng)，后間隔21天行一次治療至第4療程;2020年10月腹部CT檢查見腫瘤較前縮小，病情持續(xù)好轉(zhuǎn);2021年4月進行第9療程再次復(fù)查腹部CT顯示，此時腫瘤較第一次治療時已明顯縮小。

 2020年10月第4療程腹部增強CT：膽囊癌復(fù)查，鄰近肝臟斑片狀低密度較2020年8月明顯縮小、好轉(zhuǎn)。

 2021年4月，第9療程腹部增強CT：膽囊癌復(fù)查，膽囊壁增厚毛糙，較之前無明顯變化。

 此時，李歡送醫(yī)療團隊申請多學(xué)科會診討論評估患者病情，考慮靶免治療有效，患者存在手術(shù)治療可能，轉(zhuǎn)化治療成功可能，充分告知患者及家屬病情進展，結(jié)合目前檢驗及檢查結(jié)果，擬行膽囊癌根治術(shù)+肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好，綜合考慮靶免治療有效，腫瘤細胞已達到病理壞死。后復(fù)查至今，未見明顯腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)征象。

患者為表示感謝，贈予李歡送團隊錦旗

 膽囊癌的高危因素有：膽囊結(jié)石、膽囊慢性炎癥、膽囊息肉、胰膽管匯合異常、膽道系統(tǒng)感染、肥胖、糖尿病以及遺傳因素[3]。如有膽囊結(jié)石的人群，應(yīng)定期體檢，必要時微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)切除膽囊。因此在日常生活中，應(yīng)加強高危因素預(yù)防，保持心情愉悅，適當運動，保證睡眠充足，避免勞累，注意調(diào)節(jié)飲食，如有不適，及時至醫(yī)院就診。

 參考文獻：

 [1]劉穎斌,陳煒.重視膽囊癌的規(guī)范化診斷和治療[J].中華外科雜志,2021,59(04):249-254.

 [2]任泰,李永盛.中國2010—2017年膽囊癌治療模式及預(yù)后分析[J].中華外科雜志,2020,58(09):697-706.

 [3]李茂嵐,劉穎斌.膽道惡性腫瘤臨床研究進展與展望[J].中國實用外科雜志,2020,40(02):167-170.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2020.02.07.

文、圖/由徐州市中心醫(yī)院提供