◎文/徐報(bào)融媒記者 王任飛 圖/徐報(bào)融媒記者 車佳

  善于偽裝的早期表現(xiàn)、治療不及時(shí)的高致殘率、牽連全身的并發(fā)癥……醫(yī)學(xué)界有種說法，認(rèn)為風(fēng)濕免疫病和腎臟疾病是臨床上的疑難病癥，而近年來，這兩大類疾病的患病率卻在逐年攀升，嚴(yán)重危害人們的身體健康和生活質(zhì)量。如何從困境中尋得突破、為患者祛痛解憂，考驗(yàn)著相關(guān)從醫(yī)者的專業(yè)發(fā)展智慧和臨床診療水平。

  作為江蘇省中醫(yī)重點(diǎn)�？�，徐州市中醫(yī)院風(fēng)濕腎病科始終堅(jiān)持以患者為中心理念，把提升臨床質(zhì)量療效和提升患者就醫(yī)感受當(dāng)作科室建設(shè)主抓手，通過打造規(guī)范化臨床診療體系、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)、加強(qiáng)先進(jìn)技術(shù)為依托的專病化建設(shè)等多方舉措，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)功和外功的同步提升。值得一提的是，憑借著對(duì)風(fēng)濕腎病疑難病例的精準(zhǔn)、高效狙擊，徐州市中醫(yī)院風(fēng)濕腎病科的專業(yè)影響正在不斷壯大。

  堅(jiān)持臨床診療規(guī)范化 疑難病診治能力獲提升

  風(fēng)濕免疫病是多種疾病的統(tǒng)稱，包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、硬皮病、強(qiáng)直性脊柱炎以及系統(tǒng)性血管炎等。由于致病因素復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多種多樣、病情容易反復(fù)，相關(guān)治療一直以來都是醫(yī)學(xué)界的難題。

  市中醫(yī)院風(fēng)濕腎病科主任陳鵬介紹說，目前我國風(fēng)濕免疫病患者數(shù)量龐大，但大部分風(fēng)濕免疫病的早期表現(xiàn)和其它局部疾病類似，使得很多人沒能得到及時(shí)治療。在他看來，風(fēng)濕病患者只有在專業(yè)科室，通過早診早治，且規(guī)范化的治療，病情才能得以緩解，致殘率才能降到最低。為此，他們科室堅(jiān)持以鑒別診斷為中心，不斷學(xué)習(xí)新公布的臨床指南和專家共識(shí)，促進(jìn)臨床診療規(guī)范化，在攻克疑難病癥方面取得了顯著成效。

  50歲的馬女士（化名），家住河南永城。數(shù)月前，因?yàn)槟�名腹痛而頻繁就醫(yī)，然而內(nèi)科、外科查了一大圈，始終沒有揪出引發(fā)腹痛的真兇。來到徐州市中醫(yī)院風(fēng)濕腎病科后，陳鵬對(duì)其詳細(xì)問診，了解到馬女士患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，他便懷疑其腹痛是由缺血性腸病導(dǎo)致的。經(jīng)進(jìn)一步造影檢查，陳鵬的判斷得到證實(shí)。原來，有部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者會(huì)合并出現(xiàn)血管炎，當(dāng)病灶位于腸道時(shí)，會(huì)形成血栓，導(dǎo)致腸道供血不好，外在表現(xiàn)即為腹部疼痛。

  61歲的宋先生（化名）因存在胸腔積液而在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷患有結(jié)核病，治療一段時(shí)間后，宋先生的病情并未得到好轉(zhuǎn)。當(dāng)宋先生求助到徐州市中醫(yī)院風(fēng)濕腎病科時(shí)，陳鵬經(jīng)過詳細(xì)的問診排查，最終認(rèn)定宋先生的胸腔積液非結(jié)核病導(dǎo)致，而是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的。據(jù)了解，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致一個(gè)有胸內(nèi)表現(xiàn)的廣泛的疾病譜，包括間質(zhì)性肺疾病、類風(fēng)濕肺結(jié)節(jié)、胸膜疾病等，其中，當(dāng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎侵襲到胸膜時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸膜炎、胸腔積液等問題。

  正確認(rèn)識(shí)病癥，精準(zhǔn)抓住真兇——這是陳鵬的拿手絕招，也是他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)刻意修煉的內(nèi)功。他常說，風(fēng)濕腎病是侵犯多系統(tǒng)的疾病，且有很多非特異性的臨床表現(xiàn)，診斷上難度較大，如果不具備深厚的風(fēng)濕腎病專業(yè)知識(shí)，診斷經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，就很難鎖定目標(biāo)。只有提煉臨床診療思路，使診斷程序清晰條理化，才能保證鑒別準(zhǔn)確，診療規(guī)范。

  在陳鵬的要求下，科室將提高病歷質(zhì)量作為規(guī)范臨床診療的關(guān)鍵性舉措。醫(yī)生在問診時(shí)，必須要考慮以下問題：最大可能的診斷是什么？診斷有沒有疑問？還有別的什么可能性？需要做什么檢查來排除和確定？出現(xiàn)意外的化驗(yàn)結(jié)果對(duì)診斷有什么影響？

  當(dāng)進(jìn)入治療環(huán)節(jié)時(shí)，醫(yī)生則要考慮治療原則和具體方案如何？治療方案的有效性和安全性、經(jīng)濟(jì)性如何？若發(fā)現(xiàn)治療效果不好，要及時(shí)反思診斷；同時(shí)還要遵守“診斷存疑要隨訪”的原則。

  “我們科內(nèi)經(jīng)常組織疑難病例討論，建立了每周二下午進(jìn)行科內(nèi)大查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的制度，通過學(xué)習(xí)，我們提煉了診斷思路，提高了診療水平，同時(shí)還降低了藥占比，受到了患者的廣泛好評(píng)。”陳鵬如是說。

  堅(jiān)持發(fā)揮特色優(yōu)勢(shì) 中醫(yī)藥為患者解困擾

  對(duì)很多患者來說，選擇到徐州市中醫(yī)院風(fēng)濕腎病科接受治療，一是放心醫(yī)生的診療技術(shù)，二是看中了科室獨(dú)特的中醫(yī)藥診療服務(wù)。正如陳鵬所言：“中醫(yī)療法是我們的特點(diǎn)，是我們與其他醫(yī)院同類科室的最大差異；不斷提高中醫(yī)藥參與，發(fā)揮中醫(yī)藥的臨床效能，是我們中醫(yī)人的使命。”

  據(jù)介紹，正常人的肌酐值為59-106μmol/L，當(dāng)血肌酐超過106μmol/L時(shí)意味著腎臟可能出現(xiàn)損傷，已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全、腎衰竭。半年前，連云港的曹先生（化名）體檢查出血肌酐為600μmol/L，被要求立即接受透析治療，但曹先生不愿意透析，只愿意服用藥物。治療一段時(shí)間后，肌酐值雖有所下降，但曹先生的各種不適卻未能得到改善。夜尿多、便秘、乏力、精神差……這些問題令其飽受折磨。

  后來，曹先生在朋友的建議下，轉(zhuǎn)院至徐州市中醫(yī)院風(fēng)濕腎病科，陳鵬團(tuán)隊(duì)立即根據(jù)其情況安排了一系列的中醫(yī)藥治療方案。利用半夏瀉心湯調(diào)和肝脾，利用大黃附子湯溫陽散寒、通便止痛，再配合黃連素與理中丸等中成藥的使用，曹先生的各種不適癥狀大為改善，肌酐值也降到了300μmol/L。

  對(duì)此，陳鵬表示，由于腎損害是不可逆的，所以慢性腎衰竭是不能夠根治的，西藥治療雖然可以積極控制病因，延緩腎功能不良進(jìn)展，但對(duì)患者貧血、乏力、便秘等腎衰誘發(fā)癥狀沒有針對(duì)性療效。此時(shí)，運(yùn)用中醫(yī)“整體觀”，給予患者中醫(yī)調(diào)理，可緩解患者諸多的主觀不適癥狀，顯著提高患者生活質(zhì)量，減輕疾病造成的痛苦。

  患者馬女士（化名）也是中醫(yī)藥治療的受益者之一。患有干燥綜合征的她深為口干、眼干等不適而感到痛苦，但西醫(yī)藥物對(duì)此癥狀改善不夠明顯。于是，陳鵬團(tuán)隊(duì)根據(jù)該病陰津虧虛的特點(diǎn)，為其開具包含麥冬、玄參、枸杞子、菊花、赤芍、佛手、玫瑰花等藥材的方劑，辨證論治，精心配伍，通過滋陰益氣、養(yǎng)血活血、化痰軟堅(jiān)，最終達(dá)到流津增液、潤燥除干的目的。

  陳鵬說，中醫(yī)藥不僅在慢性腎衰的非透析治療及干燥綜合癥、強(qiáng)直性脊柱炎等的治療中可以起到重要作用，還可以幫助患者減輕胃口差、睡眠質(zhì)量差、口臭、便秘等癥的不適感，受到患者廣泛好評(píng)。為此，科室配備了中頻電療儀、電磁波治療儀，開展了多種中醫(yī)特色療法，包括中藥藥浴、中藥灌腸、中藥薰藥、拔罐、刮痧、冬病夏治中藥穴位貼敷等，還研制了數(shù)種具有中醫(yī)特色的專病制劑。

  為了進(jìn)一步增加中醫(yī)藥療法在風(fēng)濕病和腎病中的應(yīng)用，他們科室專門學(xué)習(xí)了胡希恕經(jīng)方理論和鮑艷舉的經(jīng)方應(yīng)用，也取得了較好的臨床效果。

  “幾千年的發(fā)展實(shí)踐表明，中醫(yī)藥始終是不斷吸收和融合人類的先進(jìn)科學(xué)技術(shù)和人文思想，不斷創(chuàng)新發(fā)展的。中醫(yī)藥作為具有原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的科技資源，在建設(shè)創(chuàng)新型醫(yī)院、創(chuàng)新型科室中可以大有作為，也必將大有作為。”陳鵬說，他們科室將把握好大好形勢(shì)，集中優(yōu)勢(shì)力量，切實(shí)把中醫(yī)藥寶貴財(cái)富繼承好、發(fā)展好、利用好，為廣大患者提高更加優(yōu)質(zhì)、便捷、經(jīng)濟(jì)的診療服務(wù)。

  堅(jiān)持臨床與科研創(chuàng)新 建設(shè)專病學(xué)組造福患者

  任何一個(gè)學(xué)科的發(fā)展，都需要團(tuán)隊(duì)鍥而不舍的奮斗和長期積累。陳鵬說：“我們團(tuán)隊(duì)的原則是以臨床為根本、以科研為動(dòng)力、以人才為核心。”

  陳鵬指出，作為臨床團(tuán)隊(duì)，首先要立足于臨床，要有過硬的醫(yī)師隊(duì)伍，診治來自各地的疑難重癥患者，與此同時(shí)，還要重視醫(yī)生們的臨床科研思維和方法，培養(yǎng)大家做學(xué)術(shù)型臨床醫(yī)師。

  據(jù)介紹，近年來，科室的教學(xué)、科研及學(xué)術(shù)交流不斷展開。在對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的科學(xué)研究方面，已完成兩項(xiàng)相關(guān)市級(jí)課題；科室自2010年開始招收風(fēng)濕免疫專業(yè)碩士研究生，目前已培養(yǎng)碩士研究生3名、在讀1名；科室注重專業(yè)學(xué)術(shù)交流，積極參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，積極派出人員外出進(jìn)修及參加國內(nèi)外風(fēng)濕免疫病、腎臟病短期培訓(xùn)班，與北京協(xié)和醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院均有良好協(xié)作關(guān)系。

  “為進(jìn)一步提升專病診療水平，2019年，我們以腹膜透析、關(guān)節(jié)炎和疑難風(fēng)濕�。ǘ嘞到y(tǒng)損害）劃分了三個(gè)醫(yī)療學(xué)習(xí)組，真正形成了科主任、組長和管床醫(yī)生三級(jí)查房的管理模式。”陳鵬說，在這種新的管理模式下，科內(nèi)同志的業(yè)務(wù)水平不斷提高，治療日益規(guī)范化，嚴(yán)格控制了輔助用藥，平均住院日得以明顯縮短，患者的住院花費(fèi)也有所下降。

  先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，是優(yōu)質(zhì)診療的核心保障。在引進(jìn)開展新技術(shù)方面，徐州市中醫(yī)院風(fēng)濕腎病科一直扎實(shí)推進(jìn)、奮發(fā)向前。

  2016年，科室派出顧向浩醫(yī)生前往北京大學(xué)第一醫(yī)院進(jìn)修，學(xué)習(xí)肌肉關(guān)節(jié)骨骼超聲檢查技術(shù)；隨后，由風(fēng)濕腎病�？漆t(yī)生開展關(guān)節(jié)超聲檢查，并成為該院的一大特色。

  這個(gè)技術(shù)能給患者帶來啥好處？面對(duì)記者采訪，顧向浩解釋說，與傳統(tǒng)X射線相比，超聲檢查沒有放射性危害，且比磁共振檢查費(fèi)用便宜，可以做到反復(fù)操作；再加上由�？漆t(yī)生操作檢查，讀片診斷更專業(yè)、更精準(zhǔn)，能夠及時(shí)掌握患者情況，有利于患者的隨診和預(yù)后。

  抱著一切為患者計(jì)的想法，科室于2018年派出鄒滎醫(yī)生到北京301醫(yī)院學(xué)習(xí)了經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管術(shù)。據(jù)了解，腹膜透析是終末期腎功能衰竭患者常用的三種替代治療方法之一。傳統(tǒng)的腹膜透析置管術(shù)要在手術(shù)室進(jìn)行，是一種開腹手術(shù)，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。而鄒滎開展的超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管術(shù)，將開腹手術(shù)變成了床邊的小操作，減少了患者的痛苦和恐懼，而且大大提高了精準(zhǔn)度。

  創(chuàng)新技術(shù)是科室發(fā)展的競爭力，也是造福患者的核心武器，在陳鵬眼中，不斷引進(jìn)開展技術(shù)就相當(dāng)于修煉外功。陳鵬說，接下來，他們將進(jìn)一步擴(kuò)大關(guān)節(jié)超聲的使用，引進(jìn)血管通路及針刀鏡技術(shù)，并通過專病醫(yī)療組的建設(shè)，來保障技術(shù)應(yīng)用得精準(zhǔn)、高效。

  陳鵬稱，在我國，風(fēng)濕腎病科是一個(gè)非常年輕的臨床學(xué)科，還有大量的臨床問題亟待解決，他們將堅(jiān)持內(nèi)外兼修的可持續(xù)發(fā)展理念，不斷拓寬診治范圍，彰顯中醫(yī)特色，提升醫(yī)療服務(wù)能力，造福周邊的風(fēng)濕腎臟病患者。