◎文/徐報融媒記者 王任飛 圖/徐報融媒記者 車佳

  善于偽裝的早期表現(xiàn)、治療不及時的高致殘率、牽連全身的并發(fā)癥……醫(yī)學界有種說法，認為風濕免疫病和腎臟疾病是臨床上的疑難病癥，而近年來，這兩大類疾病的患病率卻在逐年攀升，嚴重危害人們的身體健康和生活質量。如何從困境中尋得突破、為患者祛痛解憂，考驗著相關從醫(yī)者的專業(yè)發(fā)展智慧和臨床診療水平。

  作為江蘇省中醫(yī)重點專科，徐州市中醫(yī)院風濕腎病科始終堅持以患者為中心理念，把提升臨床質量療效和提升患者就醫(yī)感受當作科室建設主抓手，通過打造規(guī)范化臨床診療體系、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、加強先進技術為依托的專病化建設等多方舉措，實現(xiàn)了內功和外功的同步提升。值得一提的是，憑借著對風濕腎病疑難病例的精準、高效狙擊，徐州市中醫(yī)院風濕腎病科的專業(yè)影響正在不斷壯大。

  堅持臨床診療規(guī)范化 疑難病診治能力獲提升

  風濕免疫病是多種疾病的統(tǒng)稱，包括類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征、硬皮病、強直性脊柱炎以及系統(tǒng)性血管炎等。由于致病因素復雜、臨床表現(xiàn)多種多樣、病情容易反復，相關治療一直以來都是醫(yī)學界的難題。

  市中醫(yī)院風濕腎病科主任陳鵬介紹說，目前我國風濕免疫病患者數(shù)量龐大，但大部分風濕免疫病的早期表現(xiàn)和其它局部疾病類似，使得很多人沒能得到及時治療。在他看來，風濕病患者只有在專業(yè)科室，通過早診早治，且規(guī)范化的治療，病情才能得以緩解，致殘率才能降到最低。為此，他們科室堅持以鑒別診斷為中心，不斷學習新公布的臨床指南和專家共識，促進臨床診療規(guī)范化，在攻克疑難病癥方面取得了顯著成效。

  50歲的馬女士（化名），家住河南永城。數(shù)月前，因為莫名腹痛而頻繁就醫(yī)，然而內科、外科查了一大圈，始終沒有揪出引發(fā)腹痛的真兇。來到徐州市中醫(yī)院風濕腎病科后，陳鵬對其詳細問診，了解到馬女士患有類風濕性關節(jié)炎，他便懷疑其腹痛是由缺血性腸病導致的。經進一步造影檢查，陳鵬的判斷得到證實。原來，有部分類風濕關節(jié)炎患者會合并出現(xiàn)血管炎，當病灶位于腸道時，會形成血栓，導致腸道供血不好，外在表現(xiàn)即為腹部疼痛。

  61歲的宋先生（化名）因存在胸腔積液而在當?shù)蒯t(yī)院被診斷患有結核病，治療一段時間后，宋先生的病情并未得到好轉。當宋先生求助到徐州市中醫(yī)院風濕腎病科時，陳鵬經過詳細的問診排查，最終認定宋先生的胸腔積液非結核病導致，而是類風濕性關節(jié)炎引起的。據了解，類風濕性關節(jié)炎可導致一個有胸內表現(xiàn)的廣泛的疾病譜，包括間質性肺疾病、類風濕肺結節(jié)、胸膜疾病等，其中，當類風濕性關節(jié)炎侵襲到胸膜時，就會導致患者出現(xiàn)胸膜炎、胸腔積液等問題。

  正確認識病癥，精準抓住真兇——這是陳鵬的拿手絕招，也是他帶領團隊刻意修煉的內功。他常說，風濕腎病是侵犯多系統(tǒng)的疾病，且有很多非特異性的臨床表現(xiàn)，診斷上難度較大，如果不具備深厚的風濕腎病專業(yè)知識，診斷經驗不夠豐富，就很難鎖定目標。只有提煉臨床診療思路，使診斷程序清晰條理化，才能保證鑒別準確，診療規(guī)范。

  在陳鵬的要求下，科室將提高病歷質量作為規(guī)范臨床診療的關鍵性舉措。醫(yī)生在問診時，必須要考慮以下問題：最大可能的診斷是什么？診斷有沒有疑問？還有別的什么可能性？需要做什么檢查來排除和確定？出現(xiàn)意外的化驗結果對診斷有什么影響？

  當進入治療環(huán)節(jié)時，醫(yī)生則要考慮治療原則和具體方案如何？治療方案的有效性和安全性、經濟性如何？若發(fā)現(xiàn)治療效果不好，要及時反思診斷；同時還要遵守“診斷存疑要隨訪”的原則。

  “我們科內經常組織疑難病例討論，建立了每周二下午進行科內大查房及業(yè)務學習的制度，通過學習，我們提煉了診斷思路，提高了診療水平，同時還降低了藥占比，受到了患者的廣泛好評。”陳鵬如是說。

  堅持發(fā)揮特色優(yōu)勢 中醫(yī)藥為患者解困擾

  對很多患者來說，選擇到徐州市中醫(yī)院風濕腎病科接受治療，一是放心醫(yī)生的診療技術，二是看中了科室獨特的中醫(yī)藥診療服務。正如陳鵬所言：“中醫(yī)療法是我們的特點，是我們與其他醫(yī)院同類科室的最大差異；不斷提高中醫(yī)藥參與，發(fā)揮中醫(yī)藥的臨床效能，是我們中醫(yī)人的使命。”

  據介紹，正常人的肌酐值為59-106μmol/L，當血肌酐超過106μmol/L時意味著腎臟可能出現(xiàn)損傷，已經出現(xiàn)腎功能不全、腎衰竭。半年前，連云港的曹先生（化名）體檢查出血肌酐為600μmol/L，被要求立即接受透析治療，但曹先生不愿意透析，只愿意服用藥物。治療一段時間后，肌酐值雖有所下降，但曹先生的各種不適卻未能得到改善。夜尿多、便秘、乏力、精神差……這些問題令其飽受折磨。

  后來，曹先生在朋友的建議下，轉院至徐州市中醫(yī)院風濕腎病科，陳鵬團隊立即根據其情況安排了一系列的中醫(yī)藥治療方案。利用半夏瀉心湯調和肝脾，利用大黃附子湯溫陽散寒、通便止痛，再配合黃連素與理中丸等中成藥的使用，曹先生的各種不適癥狀大為改善，肌酐值也降到了300μmol/L。

  對此，陳鵬表示，由于腎損害是不可逆的，所以慢性腎衰竭是不能夠根治的，西藥治療雖然可以積極控制病因，延緩腎功能不良進展，但對患者貧血、乏力、便秘等腎衰誘發(fā)癥狀沒有針對性療效。此時，運用中醫(yī)“整體觀”，給予患者中醫(yī)調理，可緩解患者諸多的主觀不適癥狀，顯著提高患者生活質量，減輕疾病造成的痛苦。

  患者馬女士（化名）也是中醫(yī)藥治療的受益者之一�；加懈稍锞C合征的她深為口干、眼干等不適而感到痛苦，但西醫(yī)藥物對此癥狀改善不夠明顯。于是，陳鵬團隊根據該病陰津虧虛的特點，為其開具包含麥冬、玄參、枸杞子、菊花、赤芍、佛手、玫瑰花等藥材的方劑，辨證論治，精心配伍，通過滋陰益氣、養(yǎng)血活血、化痰軟堅，最終達到流津增液、潤燥除干的目的。

  陳鵬說，中醫(yī)藥不僅在慢性腎衰的非透析治療及干燥綜合癥、強直性脊柱炎等的治療中可以起到重要作用，還可以幫助患者減輕胃口差、睡眠質量差、口臭、便秘等癥的不適感，受到患者廣泛好評。為此，科室配備了中頻電療儀、電磁波治療儀，開展了多種中醫(yī)特色療法，包括中藥藥浴、中藥灌腸、中藥薰藥、拔罐、刮痧、冬病夏治中藥穴位貼敷等，還研制了數(shù)種具有中醫(yī)特色的專病制劑。

  為了進一步增加中醫(yī)藥療法在風濕病和腎病中的應用，他們科室專門學習了胡希恕經方理論和鮑艷舉的經方應用，也取得了較好的臨床效果。

  “幾千年的發(fā)展實踐表明，中醫(yī)藥始終是不斷吸收和融合人類的先進科學技術和人文思想，不斷創(chuàng)新發(fā)展的。中醫(yī)藥作為具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源，在建設創(chuàng)新型醫(yī)院、創(chuàng)新型科室中可以大有作為，也必將大有作為。”陳鵬說，他們科室將把握好大好形勢，集中優(yōu)勢力量，切實把中醫(yī)藥寶貴財富繼承好、發(fā)展好、利用好，為廣大患者提高更加優(yōu)質、便捷、經濟的診療服務。

  堅持臨床與科研創(chuàng)新 建設專病學組造�；颊�

  任何一個學科的發(fā)展，都需要團隊鍥而不舍的奮斗和長期積累。陳鵬說：“我們團隊的原則是以臨床為根本、以科研為動力、以人才為核心。”

  陳鵬指出，作為臨床團隊，首先要立足于臨床，要有過硬的醫(yī)師隊伍，診治來自各地的疑難重癥患者，與此同時，還要重視醫(yī)生們的臨床科研思維和方法，培養(yǎng)大家做學術型臨床醫(yī)師。

  據介紹，近年來，科室的教學、科研及學術交流不斷展開。在對類風濕關節(jié)炎的科學研究方面，已完成兩項相關市級課題；科室自2010年開始招收風濕免疫專業(yè)碩士研究生，目前已培養(yǎng)碩士研究生3名、在讀1名；科室注重專業(yè)學術交流，積極參加國內外學術會議，積極派出人員外出進修及參加國內外風濕免疫病、腎臟病短期培訓班，與北京協(xié)和醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院均有良好協(xié)作關系。

  “為進一步提升專病診療水平，2019年，我們以腹膜透析、關節(jié)炎和疑難風濕�。ǘ嘞到y(tǒng)損害）劃分了三個醫(yī)療學習組，真正形成了科主任、組長和管床醫(yī)生三級查房的管理模式。”陳鵬說，在這種新的管理模式下，科內同志的業(yè)務水平不斷提高，治療日益規(guī)范化，嚴格控制了輔助用藥，平均住院日得以明顯縮短，患者的住院花費也有所下降。

  先進技術的應用，是優(yōu)質診療的核心保障。在引進開展新技術方面，徐州市中醫(yī)院風濕腎病科一直扎實推進、奮發(fā)向前。

  2016年，科室派出顧向浩醫(yī)生前往北京大學第一醫(yī)院進修，學習肌肉關節(jié)骨骼超聲檢查技術；隨后，由風濕腎病專科醫(yī)生開展關節(jié)超聲檢查，并成為該院的一大特色。

  這個技術能給患者帶來啥好處？面對記者采訪，顧向浩解釋說，與傳統(tǒng)X射線相比，超聲檢查沒有放射性危害，且比磁共振檢查費用便宜，可以做到反復操作；再加上由�？漆t(yī)生操作檢查，讀片診斷更專業(yè)、更精準，能夠及時掌握患者情況，有利于患者的隨診和預后。

  抱著一切為患者計的想法，科室于2018年派出鄒滎醫(yī)生到北京301醫(yī)院學習了經皮穿刺腹膜透析置管術。據了解，腹膜透析是終末期腎功能衰竭患者常用的三種替代治療方法之一。傳統(tǒng)的腹膜透析置管術要在手術室進行，是一種開腹手術，存在一定風險。而鄒滎開展的超聲引導下經皮穿刺腹膜透析置管術，將開腹手術變成了床邊的小操作，減少了患者的痛苦和恐懼，而且大大提高了精準度。

  創(chuàng)新技術是科室發(fā)展的競爭力，也是造�；颊叩暮诵奈淦�，在陳鵬眼中，不斷引進開展技術就相當于修煉外功。陳鵬說，接下來，他們將進一步擴大關節(jié)超聲的使用，引進血管通路及針刀鏡技術，并通過專病醫(yī)療組的建設，來保障技術應用得精準、高效。

  陳鵬稱，在我國，風濕腎病科是一個非常年輕的臨床學科，還有大量的臨床問題亟待解決，他們將堅持內外兼修的可持續(xù)發(fā)展理念，不斷拓寬診治范圍，彰顯中醫(yī)特色，提升醫(yī)療服務能力，造福周邊的風濕腎臟病患者。