精準(zhǔn)麻醉、舒適化醫(yī)療，已經(jīng)成為當(dāng)代麻醉學(xué)主流。如何讓患者更加舒適的完成手術(shù)，是今后麻醉學(xué)發(fā)展的重點(diǎn)，目前ERAS理念已經(jīng)成為徐州市中醫(yī)院麻醉科關(guān)注的焦點(diǎn)。

 徐州市中醫(yī)院麻醉科團(tuán)隊(duì)在患者入室后即采用經(jīng)皮穴位電刺激術(shù)，緩解患者的緊張焦慮感，結(jié)合超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯以此來減輕疼痛，用中西醫(yī)結(jié)合理念加速患者康復(fù)，踐行加速康復(fù)外科(enhance recovery after surgery，ERAS)理念。

 那么接下來我們首先了解一下什么是ERAS。

 ERAS是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，以減少手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)為目的，通過優(yōu)化圍手術(shù)期處理的臨床路徑，從而減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，加快患者康復(fù)的一個(gè)理念。隨著ERAS理念的飛速發(fā)展，ERAS理念被越來越多的臨床外科應(yīng)用，他們將圍手術(shù)期進(jìn)行優(yōu)化處理，從而減少患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后疼痛度及腸道功能恢復(fù)時(shí)間。而麻醉對(duì)于患者圍術(shù)期恢復(fù)起著重要作用，使其貫穿于ERAS始終。

 那么徐州市中醫(yī)院麻醉科團(tuán)隊(duì)是如何踐行ERAS理念?接下來不得不提及到針刺麻醉和超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯。

 傳統(tǒng)針刺麻醉是一種應(yīng)用物理刺激通過激發(fā)體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)系統(tǒng)使失調(diào)、紊亂的機(jī)體功能恢復(fù)正常。在上世紀(jì)70年代，韓濟(jì)生等人就發(fā)現(xiàn)針刺合谷穴可以升高疼痛閾值，在20～40min達(dá)峰值，作用時(shí)間可持續(xù)30min。隨著臨床實(shí)踐和研究的不斷深入，麻醉醫(yī)生發(fā)現(xiàn)針麻并不能提供完全的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松及消除不良反應(yīng)，因此藥物聯(lián)合麻醉逐漸取代了傳統(tǒng)針麻。近年來，隨著中西醫(yī)結(jié)合理念的不斷深入，針麻再次引起了麻醉醫(yī)生的關(guān)注，經(jīng)皮穴位電刺激就是中西醫(yī)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的一種。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激借鑒傳統(tǒng)中醫(yī)針麻取穴方法，結(jié)合西醫(yī)內(nèi)分泌理論，在針刺的基礎(chǔ)上，將輸出端改為電極貼片，貼在穴位皮膚上，兩個(gè)電極之間形成電流環(huán)路，刺激穴位下的神經(jīng)末梢，以起到和針刺穴位相同的效果，大大緩解患者緊張焦慮感，同時(shí)具有促進(jìn)血液循環(huán)，改善營養(yǎng)供給，激發(fā)受損組織再生，增強(qiáng)機(jī)體免疫等功能。

 神經(jīng)阻滯麻醉是目前臨床上應(yīng)用范圍很廣的一種麻醉手段，具有操作簡(jiǎn)單、損傷少、麻醉效果好、對(duì)患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)影響小等優(yōu)勢(shì)。同時(shí)隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯麻醉因其具有高準(zhǔn)確度、高成功率等優(yōu)點(diǎn)而逐漸應(yīng)用于臨床麻醉，讓麻醉醫(yī)師更精確了解神經(jīng)阻滯的效果，通常作為術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的一部分，可以明顯減少術(shù)后阿片類藥物使用量，提高患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)，使患者下床活動(dòng)時(shí)間提前，減少因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

 本團(tuán)隊(duì)提出的術(shù)前經(jīng)皮穴位電刺激結(jié)合術(shù)后超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯屬于多模式鎮(zhèn)痛，現(xiàn)已應(yīng)用于所有腹腔鏡手術(shù)中，受到患者的一致好評(píng)!

 案例一：患者女性，53歲，因檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)性結(jié)石伴慢性膽囊炎，擬行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。麻醉開始9：00，10：10手術(shù)結(jié)束，患者于10：30蘇醒并回到病房，患者自覺無明顯不適，2小時(shí)后可自行下床行走。

經(jīng)皮穴位電刺激儀

術(shù)前采用經(jīng)皮穴位電刺激

術(shù)后采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯

患者術(shù)后1小時(shí)精神狀態(tài)麻

 徐州市中醫(yī)院麻醉科團(tuán)隊(duì)提出用中西醫(yī)結(jié)合理論踐行EARS理念，通過采用皮穴位電刺激及術(shù)后超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，從而達(dá)到加速患者康復(fù)的目的。

 徐州市中醫(yī)院麻醉科團(tuán)隊(duì)與外科團(tuán)隊(duì)攜手合作，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，踐行ERAS理念，共同關(guān)注患者的預(yù)后，有效保證患者的最大利益。

 (文、圖/由徐州市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、麻醉科提供   麻醉科供圖)