◎徐報融媒記者 王任飛

  隨著時代發(fā)展，人們的飲食結構、生活方式發(fā)生極大改變，再加上近些年生活壓力增加、社會老齡化趨勢等問題日益突出，導致肛腸科疾病發(fā)病率逐漸升高。這種難言之隱、難忍之痛究竟如何擺脫？記者帶著疑問走訪了擁有首批江蘇省重點學科、江蘇省臨床重點�？频戎T多權威榮譽頭銜的徐州市中醫(yī)院肛腸科。

  據(jù)了解，作為淮海經(jīng)濟區(qū)具有較強影響力的肛腸病診療中心，徐州市中醫(yī)院肛腸科憑借著雄厚的技術實力和人才儲備，本著“勇于承擔，敢于挑戰(zhàn)”的信念，發(fā)展成為蘇北地區(qū)乃至淮海經(jīng)濟區(qū)集信息資料采集、醫(yī)療、科研、教學及硬件設備為一體，具有中西醫(yī)結合特點的肛腸病防治中心，特別是在肛周膿腫和肛瘺治療方面，于2017年底建成了肛周膿腫、肛瘺兩個專病學科，重點研究，并開設相應的專病和普病門診，取得了良好的社會反響。肛腸二科（肛周膿腫專病學科組）通過充分發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)特色并結合西醫(yī)現(xiàn)代診療技術應用，致力于將減少損傷、避免并發(fā)癥、降低花費等原則貫穿診療全過程，取得了較好的臨床效果，獲得了患者點贊。

  依托先進檢查手段 不斷落實精準醫(yī)療理念

  徐州市中醫(yī)院肛腸科是一個擁有輝煌歷史的科室，自建科以來，肛腸科注重中西醫(yī)結合，善于吸收運用現(xiàn)代診療技術，諸多領域都具有較高的診療水平，在淮海經(jīng)濟區(qū)享有盛名。特別是肛周膿腫專病組（肛腸二科）在診斷上，擁有先進的3.0T磁共振及三維超聲為肛周膿腫提供準確的定位；在術式上開展微創(chuàng)多切口加虛實掛線，既提高了治愈率，又很好地保護了肛門功能。

  市中醫(yī)院肛腸二科科主任、主任中醫(yī)師、肛周膿腫專病組組長韓凱教授指出，肛周膿腫是發(fā)生在肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿性感染疾病，中醫(yī)稱之為“肛癰”。其主要癥狀是肛門邊上紅腫同時伴有疼痛，這種疼痛非常劇烈，呈持續(xù)性，且會逐漸加重；同時伴有高熱，最高能超過40℃，很多患者會出現(xiàn)大小便不暢、納差、失眠等情況。

  “肛周膿腫在任何年齡均可發(fā)生，大到80歲的老人，小到幾個月的嬰兒，其中以20到40歲的青壯年多見。”韓凱主任指出，患有肛周膿腫而未及時治療的話，會誘發(fā)多種疾病，不僅加重患者痛苦，還會增加治療難度。

  精確判斷膿腫情況是實現(xiàn)精準治療的關鍵一步。30歲的金女士（化名）門診時稱，其5天前開始出現(xiàn)肛門疼痛不適，自行用痔瘡栓、消炎藥治療后，病情未見好轉，日益加重。通過肛門指診，韓凱主任診斷金女士患了肛周膿腫，膿腫范圍已漫及整個右側臀部，隆起范圍約15厘米×10厘米。為了進一步明確膿腫大小及深度，韓凱主任又安排金女士做了個肛門直腸腔內四維超聲，這一項目屬于國內領先技術，可在四維視角下清晰顯示肛門直腸各層次的組織結構及病變，是目前國際公認的肛門直腸疾病診斷的“金標準”。隨后，韓凱主任根據(jù)這一超聲結果，為金女士實施了微創(chuàng)手術。

  35歲的楊女士（化名）同樣被肛周膿腫折磨得痛不欲生，兩年來反復做了3次手術，但始終未擺脫病痛的糾纏。當她抱著最后的希望來到徐州市中醫(yī)院肛腸二科時，韓凱主任建議其做一下3.0T肛周核磁共振檢查，通過檢查，發(fā)現(xiàn)楊女士的膿腔深約10公分，由肛門沿著肛周間隙一直到了會陰處，且會陰處有著明顯的炎癥浸潤。為此，肛腸二科聯(lián)合婦科一起開展了手術，確保盡可能一次性除掉病灶。術后，楊女士愈合接受了肛內壓測定評估，發(fā)現(xiàn)肛門功能良好，完全擺脫疾病困擾。

  醫(yī)療科技的發(fā)展為精準診治提供了有力保障。韓凱主任說，不管是腔內四維超聲，還是3.0T核磁共振，這些設備技術的運用在很大程度上突破了醫(yī)者“人眼”和“人手”的局限，起到了如虎添翼的效果。為此，他們將運用好這些新技術新設備，不斷提升醫(yī)技質量，為患者排憂解難。

  將患者需求作為出發(fā)點

  追求治療手段多元創(chuàng)新

  作為在國內較早設立肛周膿腫專病診治的醫(yī)療單位，市中醫(yī)院肛腸科年均開展肛周膿腫手術約千余例。韓凱主任說：“在門診中經(jīng)常遇到一些肛周膿腫患者懼怕做手術，想輸液消炎了事，但是肛周膿腫是不能自愈的，因為肛周皮膚比較緊密，而內部組織又很疏松，有很多的間隙，出現(xiàn)病灶時，越打抗生素，越容易往里面潰爛，加重患者的病情，給未來的手術治療增加難度，影響后期康復時間和預后效果。”

  “膿成決以刀針”，對于肛周膿腫，治療上將切開排膿視為首務。據(jù)介紹，目前肛周膿腫的手術方法主要分為兩種：一種是分期手術治療，對膿腫深大或多間隙聯(lián)合感染者，先行切開排膿，待急性炎癥消退、膿腔收縮變化形成瘺管后，再做二期手術——肛瘺根治術。另一種是膿腫一期切開根治術，該手術方法可以達到一次性根治肛周膿腫的目的，減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟壓力。在徐州市中醫(yī)院肛腸二科，99%的肛周膿腫患者均使用此種方式。

  今年春節(jié)后，家住安徽的陳先生（化名）出現(xiàn)肛周疼痛不適癥狀，當?shù)蒯t(yī)院告訴他患了肛周膿腫，手術的話需要分兩次做，一次無法治愈。一聽這話，陳先生覺得很是麻煩，又怕兩次手術創(chuàng)傷大，于是慕名來到了徐州市中醫(yī)院肛腸科。在完善各項檢查排除手術禁忌后，韓凱主任為陳先生實施了肛周膿腫一期切開根治術，術后40天，陳先生的創(chuàng)面即完全愈合。

  減少創(chuàng)痛是患者的核心需求，但若碰到的是復雜性的肛周膿腫，一個手術也能解決問題嗎？對于這一問題，韓凱主任的答案是肯定的。

  前不久，高先生（化名）因肛門疼痛半月余而前來就診。檢查發(fā)現(xiàn)，高先生肛門周圍大約7厘米范圍內紅腫，腫塊膚溫高，按之有波動感。韓凱主任為高先生安排了急診手術，考慮患者膿腫范圍大，膿腔深度跨越了肛管直腸環(huán)，為盡可能地保護其肛門功能，專家團隊采用多切口結合傳統(tǒng)虛實掛線療法，并通過后期定時緊線，達到了治愈的目的。

  “對于高位復雜性的肛周膿腫，我們結合中醫(yī)傳統(tǒng)的掛線療法，發(fā)揮掛線的慢性勒割、異物刺激以及引流作用，應用于肛門自控肌層的全過程。如此一來，不會因一次切斷肛門括約肌皮下部或淺部，形成‘豁口’狀疤痕缺損，造成不完全性肛門失禁。”韓凱主任稱，近年來，科室開創(chuàng)了小切口、多切口掛線引流的手術方法，可最大限度地保護患者的肛門功能及肛周皮膚，同時縮短治療周期達到康復的目的。此外，結合應用先進的鎮(zhèn)痛技術，還解決了傳統(tǒng)掛線術后劇痛的缺點，令患者減少疼痛折磨。

  充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色

  為患者術后康復“提速”

  對于肛周膿腫患者來說，手術后要擔心的事還有不少。一是排便困難、排便痛，二是換藥時疼痛。針對這兩大問題，市中醫(yī)院肛腸二科都進行了有效應對。作為市中醫(yī)院優(yōu)質護理服務病房，秉承“真誠、真心、溫暖每一個人”的服務理念，用中醫(yī)特色的“辯證施護”“因人制宜”開展個性化治療，通過中醫(yī)中藥的調理和術后心理疏導，讓患者在就診的每個細節(jié)中感受到以人為本的人文關懷。

  “我們結合傳統(tǒng)中醫(yī)理論經(jīng)驗，研制出了槐角丸、舒意通便膏、潤腸膏、潤腸通便Ⅰ號膏方、和通湯、潤通湯、中藥穴位貼敷等諸多潤腸通便的方法，可有效解決患者排便難問題。”該科副主任醫(yī)師尹濤介紹說，患者王先生（化名）在肛周膿腫手術治療后，最擔心的就是排便問題，因為他有著10余年的便秘病史，擔心自己大便干，排便困難。“我們運用中醫(yī)‘望聞問切’診斷之法，對其展開個性化治療，通過中醫(yī)中藥的調理，不僅治好了他的肛周膿腫，還解決了困擾他10余年的便秘問題。”

  為了減輕病人術后換藥的痛苦，市中醫(yī)院肛腸二科引進了超聲霧化沖洗機。“超聲霧化沖洗機有什么好處呢？它有霧化、直接清潔肛門及創(chuàng)面的功能，減少了醫(yī)生用消毒棉球直接擦拭患者傷口引起的疼痛，這樣就極大地減輕了患者的痛苦。”尹濤副主任醫(yī)師說，在使用超聲霧化沖洗時，他們還會采取中西醫(yī)結合的方法，加入鎮(zhèn)痛藥自制熏洗劑，這樣就能在鎮(zhèn)痛的同時，利用中藥促進創(chuàng)面愈合。

  事實上，如何快速愈合既是每位患者關心的問題，更是每一位醫(yī)者關注求索的課題。徐州市中醫(yī)院肛腸二科作為肛周膿腫�？�，始終將促進肛周膿腫術后創(chuàng)面愈合，助力患者術后快速康復當成提升醫(yī)技、學科發(fā)展的主要抓手。

  為實現(xiàn)規(guī)范化治療、加速創(chuàng)面愈合，該科立足于中醫(yī)學的整體觀念，著眼于創(chuàng)面愈合的全過程，根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)學對潰瘍愈合的分期，結合現(xiàn)代創(chuàng)傷修復學理念，在進行了大量臨床觀察和經(jīng)驗總結的基礎上，將肛周膿腫術后創(chuàng)面換藥分為三個階段。第一階段運用九一丹透膿祛腐，使瘡瘍內蓄之毒早日排出，腐肉得以迅速脫落；第二階段改用生肌散外敷以生肌長肉；第三階段運用青蛤散以生肌收口。據(jù)了解，長期臨床觀察顯示，與單純的西醫(yī)換藥相比，運用中藥分階段換藥，在促進創(chuàng)面愈合及縮短創(chuàng)面愈合時間等方面，具有明顯優(yōu)勢。

  堅持專病特色發(fā)展道路

  推動區(qū)域肛腸診療水平提升

  談及科室的未來發(fā)展，市中醫(yī)院肛腸二科科主任、肛周膿腫專病組組長韓凱教授認為，“以患者為中心，堅持專病特色”仍是必須堅持的發(fā)展原則。

  首先，以患者需求為中心，探索更多減痛鎮(zhèn)痛、快速康復的好方法，為患者提供更加高效、優(yōu)質、舒適的診療服務。其次，堅持傳統(tǒng)中醫(yī)特色，同時吸收運用現(xiàn)代診療技術，不斷加快中西醫(yī)的多元結合、深度融合，從而促進科室診療水平的不斷提升。

  韓凱稱，肛周膿腫是肛腸科的疑難疾病，具有發(fā)病急、變化快的特點，在基層醫(yī)院或者非�？浦委煏r往往存在損傷大、病程長、一次治愈率低、復發(fā)率高的情況。為改善這種情況，他們將積極打造地區(qū)學習交流平臺，提高肛腸專業(yè)隊伍水平，促進肛腸事業(yè)發(fā)展。作為淮海經(jīng)濟區(qū)具有較強影響力的肛腸病診療中心，徐州市中醫(yī)院肛腸科勢必要發(fā)揮專業(yè)帶頭、區(qū)域輻射作用，從而助推區(qū)域肛腸診治水平進一步發(fā)展，惠及更多患者。