◎徐報(bào)融媒記者 張瑾

已近退休的張女士從事財(cái)務(wù)工作數(shù)十年，由于職業(yè)原因，一直患有頸腰椎疾病，最近半年來已嚴(yán)重影響到生活和工作，右肩疼痛，嚴(yán)重到半夜經(jīng)常被痛醒，日常穿衣、家務(wù)等生活瑣事已力不從心。張女士為此沒有少去本地和外地的醫(yī)院求診，核磁、理療、封閉、按摩，然而療效卻不如人意。上月，張女士經(jīng)朋友介紹到市中醫(yī)院尋求針灸治療，當(dāng)天在門診接受了頸肩部小針刀加拔罐治療，針刀施治5分鐘后，便感覺有顯著效果，后來又經(jīng)過4次小針刀治療，頸肩已基本無不適感。

小針刀是針還是刀？市中醫(yī)院針灸腦病科副主任醫(yī)師侯進(jìn)義介紹，小針刀外形似針灸的針，但其尖端有一狹窄的刀刃，可發(fā)揮針刺及刀切割的雙重功能，是在現(xiàn)代西醫(yī)外科手術(shù)療法與中醫(yī)傳統(tǒng)針刺療法的基礎(chǔ)上，形成的新型中醫(yī)醫(yī)療器械，其療法是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù),在切開性手術(shù)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法形成的。

“小針刀療法操作的特點(diǎn)是在治療部位刺入深部到骨面處進(jìn)行有效的松解，剝離粘連的組織，以達(dá)到止痛祛病的目的，其適應(yīng)證主要是軟組織損傷性病變和骨關(guān)節(jié)病變，如頸椎病、腰椎間盤脫出癥、慢性腰肌勞損、網(wǎng)球肘、足跟痛等，其醫(yī)療范圍深入到內(nèi)、外、婦兒、軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕病、眼耳鼻喉等多科病種。”

針刀合一，是中西醫(yī)療法的有機(jī)結(jié)合

作為中醫(yī)針灸的重要組成部分，“針刀療法”是近年來新研發(fā)并被確認(rèn)的治療方法。侯進(jìn)義主任介紹，這種療法是1984年由朱漢章老師發(fā)明，他在多年實(shí)踐的基礎(chǔ)上，使用一支普通的9號(hào)注射器針頭為一名外傷所致手指屈伸障礙的老人進(jìn)行軟組織松解，解決了困擾許久的關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)粘連問題，后來經(jīng)過積累總結(jié)，發(fā)明了“小針刀療法”。2003年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織全國(guó)29名專家鑒定確立了針刀醫(yī)學(xué)。

“針刀既不同于中醫(yī)針刺療法，也不同于西醫(yī)手術(shù)療法，是二者的有機(jī)結(jié)合。”侯進(jìn)義說，在針刀治療時(shí)，需在施治線上定若干進(jìn)針刀點(diǎn)，才能達(dá)到徹底分離粘連組織的目的，手術(shù)在盲視下進(jìn)行，這就需要醫(yī)生要熟悉解剖學(xué)知識(shí)，熟練掌握各種手術(shù)入路方法。

針刀療法是中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物，針刀手術(shù)不需要像外科一樣切開皮膚，所以也無須縫合，切口小，不用縫合，對(duì)人體組織的損傷也小，且不易引起感染，只須用創(chuàng)可貼覆蓋針眼即可，病人無須住院。

“相較于外科手術(shù)給患者帶來的損傷和修復(fù)時(shí)間，針刀療法在微創(chuàng)理念的引導(dǎo)下憑借醫(yī)生個(gè)人嫻熟的手法讓患者得到病情緩解，甚至無癥狀。”侯進(jìn)義主任說，小針刀治療過程操作簡(jiǎn)單，治療時(shí)切口小，不用縫合，對(duì)人體組織的損傷也小，不易引起感染，基本無不良反應(yīng)，治療時(shí)間短，療程短，患者易于接受。

近年來，越來越多的醫(yī)學(xué)工作者通過臨床的證明，認(rèn)同針刀這一治療手段。針刀的主要機(jī)制為“針”與“刀”合一，通過激發(fā)經(jīng)氣、疏通氣血，達(dá)到止痛作用，直接松解病灶周圍組織的粘連、攣縮，糾正作用力的失衡，從而緩解神經(jīng)、血管的壓迫，解除肌肉痙攣，恢復(fù)正常生理結(jié)構(gòu)，為周圍組織重建創(chuàng)造條件。

在徐州市中醫(yī)院，小針刀的治療療效被在這里接受過治療的患者口口相傳，慕名前來的患者開始時(shí)多抱著試試看的心理，經(jīng)過一定療程的治療、感受到確切的療效后，又會(huì)將這種特殊的針灸療法介紹給其他親友。

頸部僵硬，松解調(diào)節(jié)力學(xué)平衡

頸椎病是低頭族們的常見病、多發(fā)病，頸椎病往往牽動(dòng)著全身，給患者的生活帶來痛苦。今年57歲的劉女士上周因受寒引起反復(fù)頸部酸痛，為求中西醫(yī)結(jié)合治療，遂到市中醫(yī)院就診，劉女士自述頸項(xiàng)部有酸脹、僵硬感，長(zhǎng)時(shí)間低頭會(huì)加重，經(jīng)頸椎核磁共振檢查，頸椎生理曲度變直，椎間盤輕度膨出，頸椎骨質(zhì)增生，診斷為頸型頸椎病。

頸型頸椎病是頸椎間盤退行性改變，頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊有急性或慢性損傷，小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，使頸椎動(dòng)靜平衡破壞產(chǎn)生臨床癥狀。頸型頸椎病發(fā)病以青壯年居多，患者以特定體位下頸部的酸、脹、痛等不適為主，表現(xiàn)為頸枕部疼痛、頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位，該型頸椎病為各型頸椎病的初始階段，病情較輕。

劉女士就診后，侯進(jìn)義主任先后予活血通絡(luò)改善微循環(huán)、抗炎鎮(zhèn)痛，中藥葛根湯口服，癥狀改善不明顯，后予針刀松解粘連，采取三穴五點(diǎn)法加頸百勞、頸靈穴，經(jīng)1次治療后，患者訴頸部僵硬感基本消失，后1周未出現(xiàn)反復(fù)的情況，針刀治療后癥狀改善顯著。

侯進(jìn)義主任說，劉女士治療的關(guān)鍵在于緩解頸部軟組織疲勞狀態(tài)，改善和維持頸椎生理曲度，恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡，臨床治療主要以針灸、手法、牽引、藥物外敷、內(nèi)服和功能鍛煉為主。頸型頸椎病患者身上條索、結(jié)節(jié)、壓痛點(diǎn)所在處就是邪氣聚集的場(chǎng)所，針刀通過松解的方式調(diào)節(jié)了頸部的生物力學(xué)平衡和局部代謝，使癥狀得以緩解。

肩部脹痛，糾正錯(cuò)位關(guān)節(jié)壓迫

37歲的孫先生因反復(fù)頸肩部脹痛、右上肢酸痛3年，上月加重后入住市中醫(yī)院。孫先生說，3年前因某次長(zhǎng)時(shí)間的駕駛后，次日出現(xiàn)頸肩脹痛，并出現(xiàn)右上肢上臂部酸痛，自行貼止痛膏，癥狀緩解不顯，后癥狀逐漸加重，第5天無法平臥，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院骨科診治，做頸椎CT提示多節(jié)椎間盤突出，建議手術(shù)治療。

工作纏身的孫先生選擇了保守治療，經(jīng)服用西樂葆及妙納后，癥狀稍緩解，但晚上仍無法平臥，只能左側(cè)臥位睡覺，又找盲人按摩師治療后，癥狀加劇，晚上無法平臥，伴刀割樣疼痛，再至醫(yī)院骨科復(fù)診，頸椎核磁共振檢查提示椎間盤突出、硬膜囊受壓，醫(yī)生再次建議住院手術(shù)，懼怕手術(shù)的孫先生只接受了局封治療，但效果不佳。

孫先生到市中醫(yī)院就診時(shí)，左側(cè)頸肩部及左上肢疼痛劇烈，頭部呈左傾位強(qiáng)迫體位，頭部無法向右側(cè)旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈，否則出現(xiàn)放射性疼痛，頸椎曲度強(qiáng)直、右側(cè)頸肌粗硬呈條索狀，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性，右側(cè)三角肌萎縮，肱二頭肌反射減弱。頸椎X片提示頸椎曲度反弓，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生明顯，雙側(cè)椎間孔明顯變窄，診斷為神經(jīng)根型頸椎病。

患者入院診斷神經(jīng)根型頸椎病，先后予活血通絡(luò)、改善微循環(huán)、抗炎鎮(zhèn)痛，針灸、中藥熏藥理療，癥狀改善不明顯，侯進(jìn)義主任遂予針刀松解粘連，采取朱氏九點(diǎn)法，治療完畢后，孫先生即感疼痛明顯緩解，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)基本正常，左上肢酸痛減輕，之后又配合針刺、中藥口服、理療一段時(shí)間后，癥狀完全消失。

侯進(jìn)義主任說，我國(guó)頸椎病發(fā)病率高，其中神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率在各型頸椎病中約占六到七成,近些年來互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展、手機(jī)、電腦的普及應(yīng)用，以致本病有迅速增加和年輕化的趨勢(shì)。針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療，臨床上主要以保守治療為主，雖然目前手術(shù)治療已達(dá)到較高水平，但由于其存在一定的手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，因而保守治療仍然是主要的治療手段及大多數(shù)患者的首選。

腰椎橫突，剝離粘連消除癥狀

“針刀治療主要是通過松解局部軟組織粘連、恢復(fù)軟組織動(dòng)態(tài)平衡，改善局部微循環(huán)及代謝，消除軟組織緊張、痙攣，同時(shí)，針刀能深達(dá)肌肉、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等炎癥區(qū)，進(jìn)行‘內(nèi)引流’，促進(jìn)炎癥致痛物的清除。”侯進(jìn)義主任介紹了另一位近期收治的患者，64歲,因腰臀部酸痛9月余后加重1周入院，予針刀治療后，腰臀部、下肢不適明顯減輕，又經(jīng)過兩次治療后，癥狀緩解，無腰臀部活動(dòng)障礙，病情穩(wěn)定后出院。

侯進(jìn)義主任介紹，腰椎第三橫突較其它腰椎橫突長(zhǎng),位于腰椎的中段,起到加強(qiáng)腰部穩(wěn)定和平衡的作用，正常情況下,骨骼、肌肉、神經(jīng)之間存在著一定的動(dòng)態(tài)平衡,當(dāng)人體進(jìn)行持久或過多的彎腰屈伸運(yùn)動(dòng)及腰背慢性勞損或隱性損傷后,第三橫突尖部就會(huì)磨擦損傷腰背深筋膜和骶棘肌，使肌纖維斷裂,毛細(xì)血管出血滲出而成為體內(nèi)異物,刺激周圍組織引起疼痛。

“在人體自我修復(fù)過程中,軟組織產(chǎn)生粘連、充血、水腫,將痛點(diǎn)固定在第三腰椎橫突尖部的點(diǎn)上,而形成腰三橫突綜合征。封閉治療雖能抑制組織炎性反應(yīng),減少炎性滲出,但藥物均屬皮質(zhì)激素類, 只能暫時(shí)緩解痙攣疼痛癥狀。使用中藥能舒筋活血、溫經(jīng)散寒，但無法將內(nèi)部粘連松解，小針刀就是針對(duì)其病理粘連,將腰三橫突尖部肌肉附著點(diǎn)直接剝離松解,消除癥狀,達(dá)到了治療的目的。”

針刀治療之所以能夠?qū)υS多頸椎、腰椎疼痛癥狀迎刃而解，侯進(jìn)義主任解釋說：“引起頸椎、腰椎病變和疼痛的多數(shù)原因并不是椎間盤及骨質(zhì)增生的因素，而是椎旁尤其是椎間孔出口、神經(jīng)根周圍的軟組織因素，這些軟組織常因各種急慢性損傷產(chǎn)生無菌性炎癥，繼而炎癥滲出、水腫以致粘連攣縮、刺激壓迫局部的神經(jīng)根，針刀治療的關(guān)鍵就是松解軟組織、糾正錯(cuò)位關(guān)節(jié)、解除壓迫、消除炎癥、恢復(fù)生物力學(xué)平衡為主。”

侯進(jìn)義主任提醒，從事小針刀的主刀醫(yī)生必須對(duì)穴位深部有著清晰的解剖認(rèn)識(shí)，才能提高操作的準(zhǔn)確性和療效性。醫(yī)生在選擇穴位時(shí)，須找準(zhǔn)痛點(diǎn)然后進(jìn)行施針，若針發(fā)生偏斜則可能導(dǎo)致血管、神經(jīng)等損傷，所以接受治療需要到有正規(guī)執(zhí)業(yè)證書和資質(zhì)的醫(yī)院。