◎徐州日?qǐng)?bào)全媒體記者 張瑾

得了膽結(jié)石，疼痛難忍，對(duì)于患者而言，大多想將膽囊“一切了之”。切膽囊對(duì)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是很簡(jiǎn)單的手術(shù)，但是切掉膽囊?guī)��?lái)的副作用，如消化不良、腹瀉、膽汁反流性胃炎等，許多患者可能并不太了解。

膽囊有恙，不能簡(jiǎn)單“一切了之”

膽石是膽囊內(nèi)形成的小石塊，正常情況下，兩餐之間膽囊內(nèi)會(huì)充滿膽汁，當(dāng)進(jìn)食高脂食物時(shí)，膽囊會(huì)將膽汁全部排入腸道內(nèi)，如果膽石堵塞膽囊管會(huì)引起膽囊炎，掉入膽總管則可能引起膽管炎和胰腺炎，常見(jiàn)腹痛、背痛、惡心、嘔吐等癥狀。

膽囊結(jié)石是外科臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，有了膽囊結(jié)石就一定要切掉膽囊嗎？許多拿到超聲檢查單的患者多會(huì)產(chǎn)生這樣的疑問(wèn)。徐州市中醫(yī)院普外科主任權(quán)紅光介紹，膽囊結(jié)石或膽囊息肉的外科治療，以往一直是膽囊切除術(shù)占據(jù)主導(dǎo)地位，但膽囊是人體十分重要的消化器官和免疫器官，并非可有可無(wú)，切掉膽囊會(huì)帶來(lái)很多副作用。

“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，膽囊屬于進(jìn)化獲得器官，對(duì)人體并不是多余的器官。膽囊除了可以儲(chǔ)存、濃縮、排放膽汁之外，還有分泌黏蛋白、免疫球蛋白，保護(hù)腸黏膜及調(diào)節(jié)膽管內(nèi)壓力平衡的功能。中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)更認(rèn)為，膽是‘六腑’之一，屬‘奇恒之腑’，膽囊所藏的膽汁被稱為‘精汁’，即膽有‘藏精氣’的作用。切除膽囊后不但導(dǎo)致膽囊功能喪失，還會(huì)出現(xiàn)一系列的膽囊切除術(shù)后綜合征。”

權(quán)紅光說(shuō)，隨著膽囊切除病例大量增加，臨床關(guān)于膽囊切除術(shù)中膽管損傷以及膽囊切除術(shù)后反流性食管炎、慢性消化不良、腹瀉等術(shù)后綜合征屢見(jiàn)報(bào)道。另外，亦有醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)臨床統(tǒng)計(jì)表明，膽囊切除術(shù)后患者的膽總管結(jié)石發(fā)病率及近端結(jié)腸發(fā)病率較未切除膽囊者均有明顯升高。

“膽囊有其重要的生理功能，它不是結(jié)石生成的溫床，結(jié)石的形成與不合理的飲食、生活習(xí)慣及家族因素有關(guān)，如果術(shù)后保證科學(xué)的飲食習(xí)慣，加上中醫(yī)藥預(yù)防調(diào)理，完全可以有效防止復(fù)發(fā)。”

微創(chuàng)取石，既減少創(chuàng)傷又保留膽功能

膽囊結(jié)石的外科治療方法并非只有膽囊切除。上世紀(jì)90年代末，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科內(nèi)鏡學(xué)組副主任張寶善教授提出了新式取石保膽的概念，近些年，隨著膽道鏡技術(shù)的發(fā)展，這一保膽技術(shù)日臻成熟。2017年，徐州市中醫(yī)院普外科團(tuán)隊(duì)成功引進(jìn)了“腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡保膽取石術(shù)”治療膽囊結(jié)石（息肉）項(xiàng)目。

徐州作為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)的中心城市，人口基數(shù)大，膽囊良性疾病的患者數(shù)量多，為此，市中醫(yī)院普外科組織了以權(quán)紅光科主任、徐磊主任醫(yī)師、張璞副主任醫(yī)師、徐振海護(hù)士長(zhǎng)為主的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，赴北京學(xué)習(xí)考察，并與國(guó)內(nèi)頂級(jí)的保膽取石專家和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了良好的溝通與合作關(guān)系。此項(xiàng)治療方法當(dāng)年僅于北京、上海及蘇南經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)部分醫(yī)院開(kāi)展，市中醫(yī)院普外科在蘇北地區(qū)率先開(kāi)展該項(xiàng)目。

目前，微創(chuàng)取石在市中醫(yī)院肝膽科已經(jīng)十分成熟，手術(shù)通過(guò)在患者腹壁上打孔就可以完成膽囊切除或取石，因此被形象地稱為“鑰匙孔”手術(shù)。此項(xiàng)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，患者恢復(fù)快，入院時(shí)間短、費(fèi)用低。

右上腹隱痛5年的陳女士幾年前就查出有膽囊結(jié)石，平時(shí)進(jìn)食油膩食物后會(huì)感到右上腹不適，她一直為自己的膽囊結(jié)石耿耿于懷，卻又不敢做手術(shù)，本想到中醫(yī)院普外科肝膽外科尋求不用手術(shù)的中醫(yī)治療，后來(lái)經(jīng)過(guò)專家的評(píng)估，在這里接受了保膽除石微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)非常順利。

她感慨地說(shuō)：“我到多家醫(yī)院看過(guò)，醫(yī)生都建議我切掉膽囊，對(duì)此，我深有顧慮，一直拖著沒(méi)做手術(shù)，沒(méi)想到在中醫(yī)院不用切掉膽囊就把體內(nèi)的結(jié)石取出來(lái)了，術(shù)后一點(diǎn)癥狀也沒(méi)有了。”

接診的徐磊主任介紹，陳女士的膽囊收縮率良好，膽囊功能正常存在，且患者比較年輕，具有強(qiáng)烈的保膽意愿，經(jīng)過(guò)充分溝通并完善相關(guān)檢查，決定行保膽取石手術(shù)。術(shù)中通過(guò)膽道鏡觀察膽囊內(nèi)壁黏膜完好，未見(jiàn)壁間結(jié)石和膽囊息肉，且取出結(jié)石后，膽囊管內(nèi)膽汁流出通暢。陳女士術(shù)后6小時(shí)便能進(jìn)食流質(zhì)，次日下床活動(dòng)，3日后即出院，既實(shí)現(xiàn)了減少患者創(chuàng)傷又達(dá)到保留膽囊正常功能的效果。

對(duì)癥治療，保膽重在保護(hù)功能

相對(duì)于傳統(tǒng)的切膽取石手術(shù)存在的局限性、被動(dòng)性，新式保膽技術(shù)更加強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)、取石干凈（包括壁間結(jié)石）、主動(dòng)選擇及保存膽囊功能的觀念。

權(quán)紅光主任介紹，市中醫(yī)院肝膽外科目前可以開(kāi)展的雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石手術(shù)包括開(kāi)腹膽囊切開(kāi)取石、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺造瘺膽管鏡取石、腹腔鏡聯(lián)合膽管鏡膽囊切開(kāi)取石等，在安全、微創(chuàng)的基礎(chǔ)上可以做到取凈結(jié)石。同時(shí)，依托中醫(yī)院獨(dú)有的中藥優(yōu)勢(shì)開(kāi)展的術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的治療和研究已經(jīng)取得了豐富的經(jīng)驗(yàn)和成果。

他補(bǔ)充說(shuō)：“隨著膽道鏡技術(shù)的發(fā)展，外科醫(yī)生已經(jīng)完全可以做到在直視下取凈結(jié)石，并將保膽技術(shù)應(yīng)用于膽囊息肉、膽囊腺肌癥（局限性）等膽囊良性疾病的治療上，技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)展，手術(shù)方式也經(jīng)由小切口法、腹腔鏡輔助小切口法發(fā)展到現(xiàn)今的完全腹腔鏡下雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽術(shù)式。”

然而，并不是所有的膽石癥患者都可以做保膽手術(shù)。權(quán)紅光主任說(shuō)：“我們既不提倡盲目切膽，也不提倡盲目保膽，科學(xué)地保膽重在保護(hù)膽囊的功能，為不同類型的膽石癥患者量身打造個(gè)性化的治療方案。”

“保膽手術(shù)在科學(xué)化、大數(shù)據(jù)支撐下，有嚴(yán)格的手術(shù)指征。臨床上有些患者堅(jiān)決不切膽囊，認(rèn)為膽囊切除了就沒(méi)膽汁了，這種觀念是不對(duì)的，膽囊是儲(chǔ)存膽汁的器官，膽囊切除了，膽汁還可以通過(guò)膽管正常排出。有些患者的膽囊不符合保膽指征，是必須切除的，例如膽囊萎縮膽囊腔消失者、膽囊管內(nèi)結(jié)石術(shù)中內(nèi)鏡無(wú)法發(fā)現(xiàn)無(wú)法取出者、膽囊管經(jīng)術(shù)中造影證實(shí)梗阻無(wú)法解除者等，部分患者建議行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。”

“適合做保膽取石的患者包括經(jīng)B超或其他影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石、經(jīng)ECT或超聲檢查證實(shí)膽囊功能正常、經(jīng)ECT檢查膽囊未顯影但術(shù)中能夠取凈結(jié)石者等。接受保膽手術(shù)后確實(shí)有接近十分之一的復(fù)發(fā)率，但年輕患者保膽成功率高，遠(yuǎn)期療效評(píng)估好，選擇保膽手術(shù)，將膽囊多保留幾年，可以提高手術(shù)后的生活質(zhì)量。”

權(quán)紅光介紹，市中醫(yī)院普外科肝膽外科在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)率先引入此項(xiàng)技術(shù)，科室擁有先進(jìn)的電子腹腔鏡工作站、電子膽道鏡、腔鏡下膽道取石、碎石設(shè)備，在腹腔鏡膽囊切除、腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石方面具有領(lǐng)先技術(shù)優(yōu)勢(shì)，已成功實(shí)施內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石、微創(chuàng)保膽取息肉手術(shù)上千例，為眾多膽囊結(jié)石和膽囊息肉患者保住了功能良好的膽囊。

預(yù)防復(fù)發(fā)，中西醫(yī)并重除頑石

膽囊結(jié)石（息肉）的成因復(fù)雜，目前已知的成石因素包括膽汁異常、膽囊異常、脂類代謝異常、致石基因以及腸道因素等等，因此，困擾肝膽外科醫(yī)生的核心問(wèn)題就是如何預(yù)防保膽術(shù)后的結(jié)石復(fù)發(fā)。

權(quán)紅光介紹，臨床研究表明，我國(guó)膽囊結(jié)石中80%是膽固醇結(jié)石，口服溶石藥物治療曾廣泛應(yīng)用于臨床，但單純使用溶石藥物對(duì)于結(jié)石較大、不浮動(dòng)的鈣化結(jié)石療效不顯著，對(duì)于病史較長(zhǎng)的患者治療效果也不佳，且存在療程長(zhǎng)、費(fèi)用高、停藥后易復(fù)發(fā)、長(zhǎng)期服用藥物對(duì)患者肝功能的損傷比較嚴(yán)重并可引起動(dòng)脈硬化等缺點(diǎn)。選用中藥湯劑或中成藥內(nèi)服、針灸治療的中醫(yī)藥溶石療法被認(rèn)為是保膽術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)行之有效的重要方法。在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)《中藥在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)治療膽囊結(jié)石中應(yīng)用的專家共識(shí)（2016版）》中，�；切苋パ跄懰岷椭谐伤幠憣幤�的聯(lián)合應(yīng)用被推薦用于保膽術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

市中醫(yī)院普外科及消化科作為中醫(yī)特色突出的中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)科室，在中醫(yī)藥溶石療法等方面兩科聯(lián)合，針對(duì)保膽手術(shù)圍手術(shù)期的不同階段，發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，根據(jù)患者的體質(zhì)、結(jié)石的類型辨證施治，將中醫(yī)藥療法的優(yōu)勢(shì)貫穿于保膽術(shù)前、術(shù)后以及晚期患者的保守治療之中，既減輕了患者治療過(guò)程中的痛苦，加快了術(shù)后康復(fù)，同時(shí)也做到了最大限度地預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，獲得良好的治療收益。

“保留有功能的膽囊之后，還需要采取相應(yīng)的措施有效地預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。”權(quán)主任提醒，“保膽術(shù)后要想達(dá)到遠(yuǎn)期的治療效果，須遵醫(yī)囑服藥，服用�；切苋パ跄懰崮z囊或中藥膽寧片至少6個(gè)月可有效降低膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率。要保持健康的生活方式，因?yàn)榘顺梢陨系哪懩医Y(jié)石是吃出來(lái)的，具體來(lái)說(shuō)，早餐要優(yōu)質(zhì)，盡量在早上7點(diǎn)之前吃，晚餐要清淡，睡前注意喝水，以縮短膽汁在膽囊內(nèi)的停留時(shí)間，促進(jìn)有效排空。日常要適量運(yùn)動(dòng)，控制好體重。”