◎徐州日報全媒體記者 張瑾

肛腸疾病是生活中常見的難言之隱，不僅發(fā)病率高，而且對生活品質的影響很大。在多種肛腸疾病中，肛瘺屬于比較嚴重的一種，起因皆為肛內(nèi)感染，繼而沿肛門直腸周圍間隙擴散蔓延、腫脹、化膿潰破成瘺。

市中醫(yī)院肛腸一科主任許向彤說，很多人得了肛瘺后不及時醫(yī)治，而誤認為是痔瘡，自行到藥店買痔瘡藥膏涂抹，以致久不見效，貽誤和加重病情。其實肛瘺是不能自愈的，手術是更有效的方法，中醫(yī)輔助治療肛瘺在臨床上也大有作為。例如成立于2018年的徐州市中醫(yī)院肛腸一科以肛瘺為科室的重點研究方向，擅長于復雜性肛瘺診治及肛門功能的維護，可開展肛瘺栓術等多種無痛微創(chuàng)新術式，日均手術近20臺，醫(yī)療水平領先淮海經(jīng)濟區(qū)。

好發(fā)于中青年,不當治療容易反復

肛周膿腫是發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病，屬于細菌感染，是肛瘺的前期病變。許向彤主任說，肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，這是個很折磨人的疾病，主要癥狀是從肛門周圍皮膚上的瘡口淋漓不斷地向外流膿或膿血甚至糞便。

40歲的患者趙先生到中醫(yī)院就診時自述兩周前一坐下來屁股就疼，洗澡時摸到肛周有一硬物，以為得了痔瘡，涂抹了幾天馬應龍痔瘡膏后沒有好轉，直到疼得坐不住，才來就診。醫(yī)生診斷他為肛瘺，當天就安排了住院，以備手術。沒有一點心理準備的趙先生感到十分意外，后來聽了醫(yī)生的耐心解釋和介紹之后，才知此病只有通過手術越早治療越好。

許向彤說，肛瘺和痔瘡容易被患者混淆，但臨床檢查很容易被發(fā)現(xiàn)，就是肛門旁邊有一個像毛囊炎的小腫塊，有破潰口，腫塊破潰后就流膿流血，但破潰之后往往疼痛會減輕一些，不徹底治療的話，隔一段時間就會又腫起來，然后再一次地破潰流膿，反反復復，甚至發(fā)展為復雜性肛瘺。

說起肛瘺的病因，許向彤說，這與飲食習慣和個人先天體質有關，經(jīng)常喝酒、吃辛辣食物、久站、久坐都易誘發(fā)此病，男性的發(fā)病率高于女性，這是因為男性分泌的雄性激素旺盛容易造成腺體的感染，并且男性開車久坐、吸煙喝酒的比女性多。

“肛瘺一旦形成，基本無自愈的可能，如果轉化為復雜性肛瘺后，則大大增加治療的難度。肛瘺反復發(fā)作還會導致身體虛弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，發(fā)作亦更加頻繁，形成惡性循環(huán)。如果任由肛瘺發(fā)展下去，瘺口和瘺管會不斷增多，對括約肌造成非常嚴重的危害，以致肛門失禁。”許主任說。

“肛管處的括約肌對肛管起著極其重要的括約作用，如果瘺口出現(xiàn)在括約肌的肌肉旁，患者在排便的時候，會出現(xiàn)括約肌收縮和擴張困難，產(chǎn)生便秘和腹瀉交替的狀況。肛瘺反復發(fā)作中，膿液可沿括約肌間隙蔓延而形成多發(fā)性、復雜性肛瘺，對肛門括約肌造成更嚴重的、不可恢復的損傷。”

復雜性肛瘺由于病變位置高、管道走行多變，個體差異較大，是肛腸外科治療的難題，治療的難點在于根除感染灶、防止復發(fā)和保護括約肌的矛盾很難同時兼顧。不及時治療肛瘺，還可能形成直腸陰道瘺、直腸膀胱瘺和直腸尿道瘺，對周邊臟器造成傷害，帶來一輩子痛苦。許向彤主任一再提醒，患了肛周疾病后一定不要諱疾忌醫(yī)，就及時到正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范的�？浦委煟�不要聽信社會上的偏方宣傳。

生物微創(chuàng)治瘺,減輕病痛縮短療程

來自沛縣的王先生是一位深受肛瘺折磨的患者，聽說常規(guī)的肛腸手術非常疼痛，又懼怕手術后肛門功能受損，以致一拖再拖不愿就診，后來病情越來越嚴重，不得不來徐州求治，聽說市中醫(yī)院肛腸科是全國重點學科、江蘇省中醫(yī)臨床重點�？�，是徐州市肛腸病診斷治療中心，擁有一批享譽省內(nèi)外的治療肛腸疾病的專家。聽說手術是治療肛瘺常見也是更有效的方法，而中醫(yī)院肛腸科采用中西醫(yī)結合的無痛手術方法獨具特色，深受患者好評。醫(yī)生對他進行了詳細檢查，又細致入微地與他交流溝通，打消了他對手術的恐懼心理。

肛周血管神經(jīng)豐富，痛覺特別敏感，在手術中做到無痛是治病的前提及關鍵。許向彤主任說：“傳統(tǒng)的外科手術麻藥使用劑量較大，對創(chuàng)口損傷大，特別是病情復雜的患者，術后出現(xiàn)組織水腫會加重患者的痛苦，病程長、創(chuàng)口愈合慢。我科在實施肛瘺手術前會與患者進行充分交流，消除恐懼的心理障礙，在術中采用小劑量麻藥進行腰麻，以中藥耳穴壓豆的方法配合鎮(zhèn)痛，微創(chuàng)手術刀口小、痛苦小。”

經(jīng)過與患者的溝通，肛腸一科對王先生實施了“肛瘺栓植入術”，雖然他的肛瘺狀況嚴重，但醫(yī)生還是通過細致的手術完整地保留了他的肛門括約肌。王先生術后疼痛明顯輕微，經(jīng)過一周的換藥護理后順利出院。出院時他高興地對家人說：“早知道有這樣的微創(chuàng)技術，就早過來手術了，也不至于忍受了這么久。”

“肛瘺栓植入術是一種國際先進的生物技術，這種手術方法是兒童、糖尿病、年老體弱等不適合大創(chuàng)面的特殊患者理想的選擇，也適合括約肌功能損傷患者復發(fā)后的治療。”許向彤解釋說：“手術中，首先將肛瘺中的竇道清理后，將生物材料填塞在竇道里，避免了以往完全把肛瘺切開造成肛周肌肉組織損傷的弊端。”

“肛瘺栓是一種脫細胞膠原基質，填塞于瘺管內(nèi)為自身組織生長提供支架，達到封閉內(nèi)口、消除瘺管的目的。肛瘺栓天然的支架結構誘導組織生長，良好的生物相容性、低免疫排斥性在體內(nèi)可完全降解，而且不損傷肛周肌肉，最大限度維持肛門括約肌功能，減少術后并發(fā)癥、后遺癥。這種手術的優(yōu)點是不切開瘺管，對肛門括約肌無損傷。手術損傷小、痛苦小、療程也短。”

中醫(yī)綜合護理，輔助術后康復

肛腸手術完成后，由于每天創(chuàng)口會受到排泄物的污染，極易造成創(chuàng)口的感染及假愈合，所以術后的護理和換藥非常關鍵。中醫(yī)院肛腸科在豐富的臨床病例基礎上，充分總結研究，發(fā)揚中醫(yī)藥特色，臨床廣泛開展中藥熏洗、耳穴壓豆、穴位艾灸、中醫(yī)掛線、油砂引流等傳統(tǒng)中醫(yī)診療項目，從術前準備到術后鎮(zhèn)痛，再到促進創(chuàng)面愈合，形成了獨特的診療經(jīng)驗，在保護肛門功能基礎上收到滿意療效。

許向彤說：“肛瘺手術后的開放性創(chuàng)面愈合問題是我科的研究重點，我科通過系統(tǒng)的課題和動物實驗，發(fā)現(xiàn)應用中藥熏洗、中藥外敷等中醫(yī)手段對肛瘺的術后恢復起到了加速作用，可促進傷口周圍的血液循環(huán)，加速傷口愈合、保護皮膚及黏膜、抗炎止痛、縮短療程、縮短患者的住院時間。中醫(yī)院肛腸科采用本院制劑室自制的中藥熏洗劑治療肛腸科常見疾病已有多年歷史，在臨床中收到了良好的療效。”

白領小陳前段時間在市中醫(yī)院做了肛瘺手術，住院期間醫(yī)生每天除了定時給她清理消毒刀口和換藥之外，還囑咐她每天便后在熱水中加百分之一的中藥熏洗坐浴，以收斂消腫、活血止痛，每天下午定時給她做艾灸。一周后她的傷口愈合良好，疼痛一天天減輕，醫(yī)生看她病情穩(wěn)定，即為她辦理了出院手續(xù)。出院后她還將進行一段時間的到院換藥隨訪和中藥熏洗，便可完全恢復。

許向彤介紹：“為進一步提高肛瘺專病組的醫(yī)療水平，我科與南京市中醫(yī)院的全國肛腸病診療中心‘王業(yè)皇名醫(yī)工作室’已達成了合作關系，并加入了全國肛瘺聯(lián)盟單位，聯(lián)盟把先進技術及時地應用到我們肛腸科的診療中去，大大提升了肛腸科的診療水平，醫(yī)院的遠程會診室也方便了與全國知名肛瘺專家的及時溝通，有助于年輕醫(yī)生的成長。市中醫(yī)院肛腸科還在銅山區(qū)利國衛(wèi)生院、劉集衛(wèi)生院、馬坡衛(wèi)生院建立了三個肛腸病專家工作室，定期安排科內(nèi)專家前往坐診，協(xié)助查房及指導手術，培訓基層醫(yī)生和服務廣大百姓。”

改變不良習慣，加強機體抗病能力

日常生活中如何預防肛瘺等肛腸疾病的發(fā)生？許主任從飲食和生活習慣上給出了建議：

多食富含纖維素的食物，粗加工的食品含有較多的營養(yǎng)素和食物纖維，有利于大便通暢，有類似肛門擴張的效果，適合便秘或痔瘡患者食用，可使多數(shù)患者的癥狀緩解或消失。

少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不易消化和刺激性食物，忌暴飲暴食或長時間不進食，刻意減少食物的攝入也會導致便秘。

養(yǎng)成每天定時排便的習慣，發(fā)現(xiàn)大便燥結時，切忌用力排便，而要用溫鹽水灌腸或開塞露注入肛內(nèi)潤腸通便。

不要久站久坐，積極鍛煉身體，增強體質，以加強局部抗病能力，特別要增加提肛運動，感到肛周不適時應及時選擇有相關�？茖嵙Φ尼t(yī)院就醫(yī)，以免延誤病情。