積極探索新技術(shù)，臨床科研取得新突破

 黃淮網(wǎng)(姜偉 曹玉姣 龍騰)在徐州，剛剛出生的新生兒患疑難重癥，家長(zhǎng)大多會(huì)選擇到徐州市兒童醫(yī)院新生兒外科就診;而在徐州周邊地區(qū)，遇到重癥患兒，醫(yī)生都會(huì)建議立即轉(zhuǎn)院到徐州市兒童醫(yī)院進(jìn)行救治。因?yàn)檫@里有徐州及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)較大的一支小兒外科專業(yè)隊(duì)伍，先進(jìn)的設(shè)備、過硬的技術(shù)、舒適的就醫(yī)環(huán)境和溫馨的服務(wù)態(tài)度，更為這里贏得患兒家長(zhǎng)的好評(píng)和省內(nèi)外同行的高度贊許。

 在2019年6月26日徐州市醫(yī)院品管圈大賽中，徐州市兒童醫(yī)院新生兒外科新生圈《降低直腸黏膜吸引活檢不良后果發(fā)生率》獲大賽一等獎(jiǎng)。之前還曾獲得省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、徐州市衛(wèi)生新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、徐州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)等諸多獎(jiǎng)項(xiàng)，在國(guó)家級(jí)、部、省級(jí)雜志上公開發(fā)表論文60余篇。作為市兒童醫(yī)院第一個(gè)省級(jí)重點(diǎn)專科，新生兒外科每年收治患兒數(shù)達(dá)2000多例，在先天性食管閉鎖、先天性肥厚性幽門狹窄、十二指腸梗阻性疾病及其它消化道畸形、先天性巨結(jié)腸、先天性肛門閉鎖、先天性腹裂、先天性臍膨出、骶尾部畸胎瘤等有專業(yè)性技術(shù)和特色優(yōu)勢(shì)，成為“創(chuàng)建國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心”一支不可或缺醫(yī)療大軍。

 近年來，市兒童醫(yī)院新生兒外科，不斷開拓醫(yī)療視野，創(chuàng)新臨床新技術(shù)，在疑難雜癥治療領(lǐng)域取得了新突破。經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術(shù)和腹腔鏡下改良Soave’s巨結(jié)腸根治術(shù)主要用于治療新生兒及小嬰兒先天性巨結(jié)腸，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，腹部不留疤痕，徹底消除了患兒成年后由于疤痕帶來的自卑感和就業(yè)煩惱，減輕了患兒家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，也填補(bǔ)了徐州市新生兒外科微創(chuàng)手術(shù)的空白。目前該科室已開展此類手術(shù)500余例，數(shù)量在全國(guó)領(lǐng)先。該科立足難點(diǎn)，突破尖端，以醫(yī)療質(zhì)量為抓手，積極推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化、規(guī)范化、常態(tài)化管理，全面提升醫(yī)院技術(shù)服務(wù)水平，從而更好擔(dān)負(fù)起淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)兒童醫(yī)療重任，為“健康中國(guó)”和創(chuàng)建國(guó)家兒童醫(yī)療中心凝聚力量，做出了卓越貢獻(xiàn)。

 臨床技術(shù)不斷創(chuàng)新提升

 一個(gè)孩子就是一個(gè)家庭的希望。為了幫助更多家庭“圓夢(mèng)”，市兒童醫(yī)院新生兒外科的醫(yī)護(hù)人員在完成正常醫(yī)療任務(wù)的同時(shí)，利用業(yè)余時(shí)間刻苦鉆研，大膽創(chuàng)新，形成了鮮明的技術(shù)特色，逐漸與國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的新生兒外科疾病診治水平接軌，治療水平處于省內(nèi)領(lǐng)先地位。

 “我們科室接診的多為先天性畸形、器官發(fā)育不全等疾病患兒，通過手術(shù)可及時(shí)治療、修補(bǔ)孩子的先天性缺陷。”科室主任劉豐麗介紹，市兒童醫(yī)院新生兒外科在全市率先開展了多種小兒腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，包括經(jīng)腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)、長(zhǎng)段型巨結(jié)腸根治術(shù)、美克爾憩室切除術(shù)、腸旋轉(zhuǎn)不良術(shù)以及闌尾炎切除等手術(shù)，取得了滿意的臨床療效。

 微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患兒來說創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，術(shù)后不留疤痕，徹底消除了患兒成年后由于疤痕帶來的自卑感和就業(yè)煩惱。此技術(shù)填補(bǔ)了我市小兒外科微創(chuàng)手術(shù)的空白。自2003年以來，市兒童醫(yī)院新生兒外科已開展各類新生兒腹腔鏡手術(shù)數(shù)百多例，其中最小的孩子只有2公斤，均取得了滿意的臨床療效。

 患兒小琿(化名)，入院時(shí)還不到一個(gè)月大，體重3公斤。生后十多天就出現(xiàn)頻繁噴射性嘔吐，進(jìn)食母乳困難。體重不但不增，反而逐漸減輕。患兒家長(zhǎng)非常焦急，帶孩子來到市兒童醫(yī)院兒外科就診。經(jīng)過B超檢查，發(fā)現(xiàn)被診斷為先天性肥厚性幽門狹窄，需要手術(shù)治療。術(shù)前劉豐麗主任為小琿制定了詳細(xì)的治療方案。應(yīng)用小兒腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，在腹部打了三個(gè)3毫米的小孔，插進(jìn)一個(gè)3毫米的套管，用3毫米的鉗子，電灼開漿膜層，分開所有的肌層，使粘膜完全膨開，僅10分鐘就順利完成了腹腔鏡下幽門環(huán)肌切開術(shù)。術(shù)后第一天小琿就能夠進(jìn)食水和母乳，嘔吐癥狀完全消失。術(shù)后七天出院時(shí)，小琿體重增加到3.5公斤。

 市兒童醫(yī)院新生兒提供便民門診，在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)率先設(shè)立“新生兒先天畸形產(chǎn)前咨詢門診”，為產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的準(zhǔn)父母?jìng)兲峁┫到y(tǒng)性的治療方案，詳細(xì)解答他們的各種疑問并對(duì)其孕期生活進(jìn)行指導(dǎo)，減輕家屬的思想負(fù)擔(dān)。他們還率先設(shè)立了“便秘專病門診”。由于環(huán)境因素、生活習(xí)慣、喂養(yǎng)方式等多方面的原因，兒童便秘、排便困難等疾病的發(fā)生率越來越高，占到門診量的30%左右，而便秘專病門診能夠有效消除家長(zhǎng)們的困惑，為他們做出更詳細(xì)的解釋。

 科研成果不斷取得新突破

 球球(化名)是一位患有先天性腹裂的患兒。他生出來時(shí)，全家都傻眼了：長(zhǎng)約130公分的腸子從肚臍眼附近擠出，拖在體外，情況非常危急。由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療條件有限，家長(zhǎng)立即將他轉(zhuǎn)到市兒童醫(yī)院。劉豐麗主任為孩子實(shí)施了自體臍帶修補(bǔ)先天性腹裂手術(shù)，將拖出體外的腸子“塞”回了寶寶腹腔。術(shù)后第7天，球球排泄正常，第19天臍帶就結(jié)疤了。目前，球球生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒無明顯差別。“由于自體臍帶片是患兒自身的生物活性組織，無毒性，無抗原性，并具有一定的彈性，因此用于先天性腹裂修補(bǔ)后，能有效的減輕腹腔壓力，且取材容易，其效果優(yōu)于既往的人工合成膜。”劉主任表示，《新生兒自體臍帶修補(bǔ)先天性腹裂技術(shù)》的課題也獲省新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。

 經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術(shù)和腹腔鏡下改良Soave’s巨結(jié)腸根治術(shù)主要用于治療新生兒及小嬰兒先天性巨結(jié)腸，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，腹部不留疤痕，徹底消除了患兒成年后由于疤痕帶來的自卑感和就業(yè)煩惱，減輕了患兒家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，也填補(bǔ)了徐州市新生兒外科微創(chuàng)手術(shù)的空白。目前該科室已開展此類手術(shù)500余例，數(shù)量在全國(guó)領(lǐng)先，該技術(shù)也獲得江蘇省科技引進(jìn)一等獎(jiǎng)。

 將微創(chuàng)技術(shù)運(yùn)用于各類新生兒先天性畸形的診療過程中，是市兒童醫(yī)院新生兒外科的獨(dú)特技術(shù)優(yōu)勢(shì)。該科室將微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于先天性肥厚性幽門狹窄、腸閉鎖和腸狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良、環(huán)狀胰腺、美克爾憩室、先天性卵巢囊腫、先天性巨結(jié)腸、直腸肛門畸形(伴有瘺或無瘺的高、中、低位無肛)等小兒畸形;對(duì)先天性食管閉鎖和氣管食管瘺、胃壁肌層缺損、先天性膈疝、腹裂和臍膨出、脊膜膨出、骶尾部畸胎瘤、先天性膽道畸形(膽總管囊腫、膽道閉鎖等)等疾病的治療方式也不斷改進(jìn)及更新，獲得了良好的療效。

 該科室還率先在省內(nèi)開展胸膜外食管吻合術(shù)，手術(shù)在孩子的胸膜外進(jìn)行，對(duì)小孩的胸腔及肺部干擾少，術(shù)后恢復(fù)快，不但提高了手術(shù)的成功率，也提高了孩子的生活質(zhì)量，不斷取得臨床科研新成果。

 醫(yī)療服務(wù)水平不斷延伸增強(qiáng)

 新生兒是一個(gè)特殊的群體，他們的誕生承載了全家?guī)状�人的期望和�?mèng)想。但是，一個(gè)患有先天性畸形的孩子，會(huì)讓所有親人的心都遭到重創(chuàng)，他們一下從歡天喜地的沸點(diǎn)降到悲痛欲絕的冰點(diǎn)。

 新生兒外科醫(yī)護(hù)人員面對(duì)的就是這樣一群需要關(guān)愛和緊急救治的患兒和家長(zhǎng)。為了減少患兒的痛苦和家長(zhǎng)的煎熬，營(yíng)造一個(gè)溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境，打造一支高技術(shù)、高素質(zhì)的護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍至關(guān)重要。為新生兒入院病人剪指甲、洗頭，為危重患兒洗臉、擦身、洗小屁股，協(xié)助術(shù)后患兒排尿、排便、更換衣褲，定時(shí)翻身拍背，及時(shí)更換各種引流管，做好會(huì)陰、肛門等護(hù)理……這些看似繁瑣復(fù)雜并日復(fù)一日重復(fù)的服務(wù)細(xì)節(jié)，傳達(dá)了護(hù)理人員無聲的關(guān)愛和呵護(hù)。

 在晨晚間護(hù)理過程中，考慮到外科患兒手術(shù)的特殊性，床單元經(jīng)常被污染，護(hù)理人員特地準(zhǔn)備了充足的被服，細(xì)心為病人整理好床單元，及時(shí)更換污染的被服，盡可能地為患兒創(chuàng)造一個(gè)整潔舒適的住院環(huán)境。

 在無陪護(hù)搶救室中，為避免患兒抓掉針頭或胃管，護(hù)士們給每位小病人都戴上一副特制的保護(hù)性手套，確�；純喊踩�;為減少家長(zhǎng)們因無法陪護(hù)而引起的擔(dān)憂，護(hù)士們?yōu)槊课换純褐谱饕环?ldquo;護(hù)理安全告知書”，將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、孩子的病情、每日費(fèi)用等情況及時(shí)傳達(dá)給家長(zhǎng)，值班醫(yī)生則在每日9點(diǎn)之后負(fù)責(zé)逐一告知家長(zhǎng)寶貝們前一天的治療進(jìn)展，耐心與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，減少他們的焦慮。

 在這里，醫(yī)生與患兒家屬的相互信任是決定患兒治療成效的關(guān)鍵。因?yàn)樵谧≡浩陂g，患兒沒有家屬陪護(hù)，他們的一切都由醫(yī)護(hù)人員一手包辦，這群守護(hù)患兒的醫(yī)護(hù)人員同時(shí)扮演著臨時(shí)父母的角色。也正是因?yàn)槿绱�，每一名患兒治愈出院，醫(yī)護(hù)人員都從心底感到高興，不少家屬還與醫(yī)生護(hù)士成為了好朋友。

 “我用心呵護(hù)，換寶貝安康”是新生兒外科的服務(wù)理念。28位醫(yī)護(hù)人員以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以滿意為標(biāo)準(zhǔn)，努力踐行著“病人來到迎接聲，護(hù)理操作解釋聲，住院期間宣教聲，服務(wù)不足抱歉聲”的“四聲服務(wù)”。該科室積極開展護(hù)理新業(yè)務(wù)，如“經(jīng)皮膽紅素測(cè)定”、“深靜脈維護(hù)”、“新生兒腸造口袋的應(yīng)用”等，并推廣“包干責(zé)任制”護(hù)理工作模式，真正落實(shí)了對(duì)患兒全方位的整體護(hù)理，被市衛(wèi)生局評(píng)為“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范單元”，使醫(yī)療服務(wù)大大提升延伸增強(qiáng)。

 徐州市兒童醫(yī)院新生兒外科

 科室介紹：

 江蘇省徐州市兒童醫(yī)院新生兒外科成立于1980年，2010年成為江蘇省臨床重點(diǎn)�？�。

 新生兒外科開放床位34張，12個(gè)單元搶救臺(tái)，現(xiàn)有專業(yè)醫(yī)生12名，博士1人，碩士7人。其中正主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師4名，住院醫(yī)師4名，在全國(guó)、全省都享有較高的聲譽(yù)。

 新生兒外科擁有小兒腹腔鏡系統(tǒng)、內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、超聲刀、直腸測(cè)壓儀、直腸粘膜活檢儀、新生兒循環(huán)熱水毯等手術(shù)設(shè)備，新生兒監(jiān)護(hù)室擁有呼吸機(jī)、新生兒輻射式搶救臺(tái)、藍(lán)光治療儀、血?dú)夥治鰞x、高性能心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備。年出院人數(shù)3000余人，手術(shù)1500臺(tái)，其中腔鏡手術(shù)700多臺(tái)。

 �？铺厣�：

 新生兒外科擔(dān)負(fù)著淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)新生兒先天性畸形的預(yù)防、診斷、治療及急救任務(wù)。現(xiàn)已開展的手術(shù)有：經(jīng)胸膜外入路治療新生兒先天性食管閉鎖、頸部入路修補(bǔ)H型食管閉鎖，生物補(bǔ)片治療巨大膈疝修補(bǔ)術(shù)、改良Nissen治療新生兒食管裂孔疝、新生兒肝腫瘤右三葉肝切除術(shù)、胃大部切除術(shù)、胃壁肌層缺損修補(bǔ)、經(jīng)腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)、菱型吻合治療新生兒十二指腸閉鎖、環(huán)狀胰腺等十二指腸梗阻、經(jīng)腹及腹腔鏡Ladd術(shù)治療腸旋轉(zhuǎn)不良、各種類型小腸及結(jié)腸閉鎖、先天性膽總管囊腫切除空腸Roux-y代膽道加抗返流辦術(shù)、肝門空腸Roux-y代膽道治療新生兒膽道閉鎖、經(jīng)肛門經(jīng)腹先天性巨結(jié)腸根治術(shù)、全結(jié)腸切除Martin、Poli氏術(shù)治療全結(jié)腸巨結(jié)腸、前矢狀入路腹會(huì)陰肛門成形術(shù)(改良式Mollard術(shù))一期治療高位肛門閉鎖、后矢狀入路肛門成形術(shù)(Pena氏術(shù))、前矢狀入路會(huì)陰肛門成形術(shù)治療女嬰無肛直腸前庭瘺、新生兒自體臍帶修補(bǔ)先天性腹裂、臍膨出修補(bǔ)術(shù)、脊膜脊髓膨出修補(bǔ)術(shù)、骶尾部畸胎瘤切除術(shù)、腹腔及腹膜后腫瘤切除術(shù);新生兒外科開展了多種小兒腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，包括經(jīng)腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)、長(zhǎng)段型巨結(jié)腸根治術(shù)、腸旋轉(zhuǎn)不良、卵巢囊腫切除術(shù)、美克爾憩室切除術(shù)等手術(shù)。

 目前該院正在創(chuàng)建國(guó)家級(jí)兒童區(qū)域醫(yī)療中心，科室積極參與配合，計(jì)劃進(jìn)一步開展新生兒外科各種微創(chuàng)手術(shù)，將現(xiàn)有的技術(shù)進(jìn)一步提高，擴(kuò)大手術(shù)病種，提高手術(shù)成功率，盡可能減少手術(shù)治療對(duì)患兒的損傷;進(jìn)一步開展肛腸動(dòng)力學(xué)的檢查和研究;與徐州市綜合醫(yī)院產(chǎn)科、兒科合作開展圍產(chǎn)期先天性消化道畸形的監(jiān)測(cè)和手術(shù)干預(yù);開展先天性肛門閉鎖患兒的術(shù)后肛門功能評(píng)定，生物反饋訓(xùn)練改善肛門閉鎖患兒術(shù)后的排便功能。與復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院合作開展先天性膽道閉鎖手術(shù)及術(shù)后管理。與上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院合作開展難治性食管狹窄，食管氣管瘺治療技術(shù)。

 學(xué)科帶頭人、骨干

 劉豐麗：新生兒外科主任，主任醫(yī)師，國(guó)際肝膽胰中國(guó)分會(huì)委員，亞太地區(qū)小兒外科分會(huì)委員，中國(guó)婦幼微創(chuàng)學(xué)組委員，江蘇省小兒外科委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)理事，徐州市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)副主任委員，徐州市人民滿意醫(yī)務(wù)工作者，徐州市三八紅旗手，從事小兒外科臨床和教學(xué)工作30余年。發(fā)表SCI、核心起開科研論文十余篇。擅長(zhǎng)各種先天性消化道畸形的診治。

 馬同勝：副主任醫(yī)師，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)新生兒外科學(xué)組青年委員，徐州市微創(chuàng)血管外科委員會(huì)委員,徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T，2016年公派至意大利Santobono兒童醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。曾多次獲省科技進(jìn)步獎(jiǎng)、市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)，發(fā)表SCI、國(guó)家級(jí)、省級(jí)核心期刊論文數(shù)篇。在新生兒消化道畸形(如食管閉鎖、腸閉鎖，肛門閉鎖)的診治方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn);擅長(zhǎng)小兒外科常見疾病的微創(chuàng)治療。

徐州市兒童醫(yī)院供稿