◎徐州日?qǐng)?bào)全媒體記者 張瑾 實(shí)習(xí)生 陳昱曉

夏季人出汗多，尿液濃縮，如果排泄不暢，便會(huì)引發(fā)結(jié)石疾病。治療結(jié)石方法很多，無(wú)論是西醫(yī)還是中醫(yī)，都要根據(jù)結(jié)石大小和患者自身情況，進(jìn)行不同方法的科學(xué)診治，遵循規(guī)律，正確對(duì)待，結(jié)石煩惱粒�？沙�。

結(jié)石高發(fā)困擾健康

雙鏡聯(lián)合排出頑石

銅山區(qū)的劉先生前不久出現(xiàn)了反復(fù)腰疼的情況，在附近醫(yī)院就診后，經(jīng)過(guò)彩超檢查，顯示他右側(cè)腎積水、右側(cè)腎結(jié)石，結(jié)石大小約2厘米。在醫(yī)院兩次行體外振波碎石后，結(jié)石均未排出，劉先生苦不堪言。后來(lái)劉先生經(jīng)人介紹到市中醫(yī)院就診，醫(yī)生為他采用了輸尿管軟鏡鈥激光碎石，手術(shù)順利，劉先生體內(nèi)的結(jié)石順利排出，術(shù)后第三天即康復(fù)出院。

58歲的張先生在單位例行體檢中發(fā)現(xiàn)左腎鹿角形結(jié)石。何為鹿角形結(jié)石？即結(jié)石長(zhǎng)滿了腎內(nèi)集合系統(tǒng)，因形狀像鹿角而得名，清理起來(lái)非常有難度。張先生帶著極大的心理壓力到市中醫(yī)院就診，泌尿外科專(zhuān)家在了解其病情后，經(jīng)過(guò)反復(fù)分析研究，為他制訂了雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)方案。

手術(shù)中，要首先利用經(jīng)皮腎鏡在張先生的腰部打一個(gè)小孔，通過(guò)激光超聲等碎石工具把腎結(jié)石擊碎，這樣可以清理出絕大部分腎結(jié)石，僅有腎盞殘留了少許結(jié)石未能清理。之后再通過(guò)輸尿管軟鏡進(jìn)入存石處，利用鈥激光將殘留結(jié)石擊成粉末，使其隨尿液從尿道自行排出。術(shù)后張先生經(jīng)過(guò)腹部平片檢查，顯示已無(wú)殘留結(jié)石，遂很快康復(fù)出院。

泌尿系結(jié)石也稱(chēng)尿路結(jié)石或尿石癥，是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病，結(jié)石可見(jiàn)于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，以腎與輸尿管結(jié)石為常見(jiàn)，發(fā)病年齡高峰在25至40歲之間。泌尿系結(jié)石的診斷最常用的方法是通過(guò)B超檢查，可以發(fā)現(xiàn)0.3厘米以上的結(jié)石，X線腹平片可以看到大部分的泌尿系結(jié)石，CT的診斷結(jié)果準(zhǔn)確率高。

市中醫(yī)院泌尿外科微創(chuàng)學(xué)科負(fù)責(zé)人王劍鋒主任介紹，以往直徑超過(guò)1.5厘米的腎結(jié)石只能實(shí)施開(kāi)刀手術(shù)或創(chuàng)傷較大的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，泌尿外科絕大部分的疾病都可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)來(lái)治療。根據(jù)結(jié)石位置和體積的不同，取石的方法也完全不同，藥物治療主要針對(duì)體積較小的結(jié)石，輸尿管硬鏡碎石取石術(shù)適用于輸尿管中下段結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)適用于較大的腎結(jié)石或多發(fā)結(jié)石，輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)既適應(yīng)用輸尿管結(jié)石也適應(yīng)用腎結(jié)石的治療。

王劍鋒主任說(shuō):“微通道經(jīng)皮腎鏡結(jié)合經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石處理復(fù)雜性腎結(jié)石是治療復(fù)雜結(jié)石的優(yōu)選方法，輸尿管軟鏡無(wú)須在身體上做切口，術(shù)后無(wú)體表瘢痕，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、體表不留疤等優(yōu)勢(shì)。”

泌尿外科微創(chuàng)治療亞學(xué)科以泌尿系結(jié)石、腫瘤的腔內(nèi)治療為主攻方向，進(jìn)行輸尿管軟鏡硬鏡鈥激光碎石、經(jīng)皮腎鏡超聲碎石、腹腔鏡腎癌腎盂癌根治、腹腔鏡膀胱癌根治、腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)、腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡乳糜尿腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)等各種腹腔鏡手術(shù)，以及內(nèi)鏡下膀胱腫瘤鈥激光切除、前列腺等離子切除、前列腺鈥激光剜除等各種泌尿外科手術(shù)，創(chuàng)傷微小、康復(fù)快速，一般住院3到5天就可出院，為泌尿系統(tǒng)疾病患者解除了病痛。

加速康復(fù)外科理念

恢復(fù)健康更迅速

7月3日上午，泌尿外科病房，罹患雙腎結(jié)石的陳先生愉快地辦好了出院手續(xù)。從入院手術(shù)到恢復(fù)出院，前后僅用了3天，在如此短時(shí)間康復(fù)出院，讓陳先生自己也沒(méi)想到。

這例泌尿外科成功實(shí)施的雙側(cè)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石手術(shù)，是中醫(yī)院首例術(shù)后加速康復(fù)項(xiàng)目，這一快速康復(fù)新理念的應(yīng)用，讓患者康復(fù)更加迅速。

加速康復(fù)外科（ERAS）是許多先進(jìn)國(guó)家和地區(qū)醫(yī)院外科領(lǐng)域的發(fā)展熱點(diǎn)。ERAS指為使患者快速康復(fù)，在圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、降低再入院風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療過(guò)程和醫(yī)院管理過(guò)程。

許多結(jié)石手術(shù)患者都有這樣的經(jīng)歷：一般傳統(tǒng)手術(shù)前不僅要禁食禁飲，還要忍受灌腸痛苦，有的手術(shù)后數(shù)天不能喝水吃飯。隨著泌尿外科“快速康復(fù)外科項(xiàng)目”的開(kāi)展，這些各種麻煩已不復(fù)存在。

陳先生今年49歲，平時(shí)工作繁忙，經(jīng)常出差跑業(yè)務(wù)，今年在單位組織的體檢中查出了“雙腎結(jié)石”，因?yàn)闆](méi)有任何不適癥狀，便沒(méi)把體檢結(jié)果放在心上。6月的一天下午，陳先生突感腰部酸脹，坐立難安，晚上睡覺(jué)也不踏實(shí)，實(shí)在忍受不了，才到中醫(yī)院就診，經(jīng)螺旋CT檢查，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸尿管處長(zhǎng)滿了結(jié)石，且伴有腎積水的癥狀，需要立即手術(shù)治療，以防病情進(jìn)一步惡化。

入院后，醫(yī)生介紹了快速康復(fù)外科理念，陳先生欣然同意。按照ERAS的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前用藥、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，泌尿外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)陳先生進(jìn)行了充分的術(shù)前準(zhǔn)備，并進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)篩查、圍手術(shù)期的心理輔導(dǎo)及護(hù)理指導(dǎo)，以減輕他的心理負(fù)擔(dān)。在無(wú)需禁食的情況下，陳先生手術(shù)前6小時(shí)仍然可以吃東西，術(shù)前2小時(shí)還可以少量喝水，飲用功能性飲料。

在麻醉科、手術(shù)室等多科室共同協(xié)作和配合下，陳先生接受了雙側(cè)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)。術(shù)中和術(shù)后醫(yī)生嚴(yán)格按照ERAS的要求進(jìn)行操作，以預(yù)防患者疼痛等不適。術(shù)后2小時(shí)陳先生即可下地活動(dòng)，并拔除尿管，開(kāi)始飲水、進(jìn)流食。術(shù)后第3天，恢復(fù)良好、無(wú)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的陳先生順利出院。

王劍鋒主任介紹:“與一般傳統(tǒng)手術(shù)康復(fù)相比，EARS不僅提高了治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，加速患者康復(fù)，還極大地縮短了患者住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。”

回歸醫(yī)學(xué)本質(zhì)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，據(jù)了解，中醫(yī)院快速康復(fù)外科在規(guī)范實(shí)施的基礎(chǔ)之上，還加入了中醫(yī)的治療比如耳穴壓豆、穴位艾灸等操作，充分發(fā)揮術(shù)前安神、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的效果。

中醫(yī)排石兼顧補(bǔ)腎

抑制結(jié)石再?gòu)?fù)發(fā)

很多患者對(duì)手術(shù)治療泌尿系結(jié)石存在懼怕而傾向于選擇“中藥排石”治療。那么，什么樣的結(jié)石適合中藥治療呢？王劍鋒主任說(shuō),中藥排石有一定的局限性，并不適用于所有類(lèi)型的結(jié)石患者的治療，自行服用的排石藥還可能引起病情遷延。只有當(dāng)患者的泌尿系結(jié)石不超過(guò)0.7厘米時(shí)，才可以選擇中醫(yī)治療，中藥的活性物質(zhì)可以最大濃度地抵達(dá)腎臟，集中排石，體積超過(guò)范圍的結(jié)石就不建議選擇中醫(yī)治療了。

配置的中藥排石湯對(duì)于小于0.7厘米的腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石具有良好的排石效果，對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后的殘留細(xì)小結(jié)石也有很好的清除率，同時(shí)對(duì)于預(yù)防泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)起到一定的作用。

據(jù)介紹，中醫(yī)治療腎結(jié)石首先是補(bǔ)腎，在補(bǔ)腎的前提下再化石、溶石。中醫(yī)認(rèn)為只有腎氣強(qiáng)健了，才能達(dá)到排除淤積的功能。

泌尿外科微創(chuàng)治療亞學(xué)科在治療結(jié)石方面可開(kāi)展結(jié)石成分分析，明確結(jié)石具體成分，開(kāi)展特色體質(zhì)辨識(shí)，配合中藥調(diào)理，減少結(jié)石復(fù)發(fā)。擁有德國(guó)STORZ電子輸尿管軟鏡、德國(guó)WOLF輸尿管硬鏡、瑞士EMS氣壓彈道碎石和高效能超聲碎石系統(tǒng)等，每年內(nèi)鏡碎石手術(shù)超過(guò)500例�？剖疫�引進(jìn)了國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的超聲X線雙定位電磁體外碎石機(jī)，在泌尿系結(jié)石治療手段及水平方面處于淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)領(lǐng)先。

泌尿系結(jié)石給身體帶來(lái)不小的麻煩，男性比女性患腎結(jié)石的比例高，愛(ài)喝甜飲料、不愛(ài)喝水的不良習(xí)慣都會(huì)促使結(jié)石生長(zhǎng)。王劍鋒說(shuō)，既往體內(nèi)沒(méi)有結(jié)石和已經(jīng)排石的朋友都不可以掉以輕心，保持良好的生活習(xí)慣和飲食方式，有利于預(yù)防結(jié)石。

“不愛(ài)喝水是泌尿系結(jié)石發(fā)病和復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素。”王劍鋒說(shuō),“時(shí)值夏季，大量的出汗會(huì)帶來(lái)水分的損失，這種情況下每天6杯水是不夠的，至少再多喝兩三杯，不要等到渴了再喝。要少喝甜飲料，特別是可樂(lè)飲料和高VC飲料，可樂(lè)飲料會(huì)增加尿鈣的排出，增加結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)多的VC會(huì)代謝為草酸而造成結(jié)石。喝淡茶不會(huì)增加腎結(jié)石危險(xiǎn)，濃茶不提倡多飲。淡檸檬水是很好的飲料，有利于預(yù)防結(jié)石，但最好不加或少加糖”。

“對(duì)于尿酸結(jié)石患者，建議要限制肉類(lèi)的過(guò)多食用，尤其忌食動(dòng)物內(nèi)臟如肝、心、腸、腎等，每天蛋白質(zhì)攝入量不要超過(guò)90克，少食菠菜、花菜、香菇等，多進(jìn)食水果。高鈣尿性結(jié)石患者可食低鈣食物作為預(yù)防和治療，以減少發(fā)病。尿的堿化在尿酸結(jié)石的預(yù)防和治療中占有重要地位，可多選擇堿性蔬菜和瓜果。”

“研究發(fā)現(xiàn)，亂吃補(bǔ)鈣藥使人群泌尿系結(jié)石發(fā)病率上升20%，許多兒童泌尿結(jié)石就是這個(gè)原因?qū)е碌�，但正常高鈣飲食如牛奶不影響人體鈣的代謝，可以放心食用。”王劍鋒提醒，即使結(jié)石已經(jīng)排除，每年也要復(fù)查超聲，以防結(jié)石復(fù)發(fā)。