黃淮網(wǎng)(鮑丹) 日前，徐州市中心醫(yī)院(新城分院)心內(nèi)科黃宜杰團(tuán)隊采用該技術(shù)使一位91歲心肌梗死患者轉(zhuǎn)危為安，患者術(shù)前冠狀動脈左主干分叉病變伴有嚴(yán)重鈣化，目前已順利康復(fù)出院。

 91歲老人心絞痛發(fā)作疼痛難忍，一個月內(nèi)兩次入院

 患者沈老先生今年91歲，冠心病20余年，因反復(fù)胸悶胸痛至醫(yī)院多次住院治療，被診斷為“急性非ST段抬高型心肌梗死”，藥物保守治療后仍時有胸痛發(fā)作，需反復(fù)住院治療。

 今年1月，沈老先生因心絞痛反復(fù)發(fā)作疼痛難忍，一個月內(nèi)兩次入院，在病房度過了一個特殊的春節(jié)。此次沈老先生心絞痛再次發(fā)作入院，服藥后癥狀緩解不明顯，患者長期臥床，完全喪失自理能力，痛苦不堪。

 91歲高齡，身體基礎(chǔ)條件差、血管鈣化嚴(yán)重，且冠狀動脈左主干分叉病變，屬于高�；颊撸�手術(shù)風(fēng)險極大。若放棄手術(shù)，采用藥物保守治療的方法，則老人將隨時面臨著再次心梗，甚至猝死的風(fēng)險�；颊呒凹覍傧萑雰呻y。

 高齡遇上左主干分叉病變伴嚴(yán)重鈣化，怎么辦?

 徐州市中心醫(yī)院(新城分院)心內(nèi)科主任、主任醫(yī)師黃宜杰表示，患者住院后經(jīng)冠脈造影顯示，左主干、左前降支近段至中段壁嚴(yán)重鈣化，近段狹窄最重處達(dá)90%。對于這種情況，藥物治療效果甚微，理論上，首選治療方案是外科搭橋手術(shù)，但患者91歲高齡，搭橋手術(shù)風(fēng)險大，考慮患者實際情況，建議采用旋磨技術(shù)，植入支架。

 黃宜杰反復(fù)與患者家屬進(jìn)行溝通，告知目前病情及各種治療方案的利弊。最終，患者及家人表示充分信任黃主任及其團(tuán)隊的技術(shù)實力，同意接受手術(shù)治療。

 一是左主干分叉病變，二是血管嚴(yán)重鈣化，三是患者年齡大，這三個難題使得手術(shù)難度大，風(fēng)險高，對操作者的技術(shù)及經(jīng)驗提出了更高要求。

 黃宜杰及其醫(yī)療團(tuán)隊反復(fù)仔細(xì)閱讀冠脈造影結(jié)果并甄別血管堵塞病變部位的特征，認(rèn)真制定手術(shù)方案及術(shù)前準(zhǔn)備。最后決定采用左主干及前降支旋磨后置入支架、回旋支開口藥物球囊處理的策略。

 術(shù)中，用“金剛鉆”磨去“堅硬如實石”的鈣化斑塊，打通生命之路，球囊等器械得以順利通過，完成堵塞血管的進(jìn)一步擴(kuò)張并放入支架，開通堵塞的血管……手術(shù)歷時一個半小時，順利完成，患者術(shù)后恢復(fù)良好，已順利出院。

 患者出院前，黃宜杰帶領(lǐng)團(tuán)隊查房，交代注意事項

 黃宜杰(左二)徐州市中心醫(yī)院新城心內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，江蘇省醫(yī)師協(xié)會心臟重癥專業(yè)委員會副主任委員，江蘇省康復(fù)學(xué)會心血管分會常委，江蘇省醫(yī)學(xué)會心血管分會冠心病介入學(xué)組委員，國家衛(wèi)計委心血管介入診療培訓(xùn)基地(冠心病介入)培訓(xùn)導(dǎo)師，中國慢性完全閉塞病變俱樂部(CTOCC)會員，亞洲分叉病變俱樂部(ABC)會員,江蘇省CTO俱樂部共同主席，淮海CTO俱樂部主席。

 旋磨技術(shù)除“心病” ，“高齡”不再成為手術(shù)禁忌

 那么到底什么是旋磨技術(shù)?又如何通過這個技術(shù)磨去這些“石頭”呢?

 黃宜杰主任介紹說，其實這就好比在血管內(nèi)開“隧道”，用高速旋轉(zhuǎn)的鉆石磨頭將心臟血管內(nèi)鈣化的斑塊磨碎，以此解決冠脈介入治療。

 采用呈橄欖形的帶有鉆石顆粒的旋磨頭，根據(jù)“差異切割”或“選擇性切割”的原理消除軟性、纖維化及鈣化的所有形態(tài)學(xué)斑塊。對于一些嚴(yán)重狹窄伴重度鈣化或纖維化的病變，球囊可能無法通過病變或通過病變后難于擴(kuò)張，不僅即刻效果不理想，遠(yuǎn)期再狹窄率也較高。旋磨術(shù)用物理方法將斑塊去除，對于鈣化病變的治療是極為有用的治療手段。超高速旋轉(zhuǎn)的旋磨頭將動脈粥樣硬化斑塊磨成很多細(xì)小的碎屑，從而達(dá)到去除冠狀動脈斑塊負(fù)荷，擴(kuò)大管腔的目的，是治療冠脈鈣化的利器。冠狀動脈旋磨術(shù)的開展，拓寬了冠脈介入適應(yīng)征，也為更多冠心病患者帶來福音。

 徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科自上世紀(jì)90年代初期，在蘇北地區(qū)率先開展了冠心病介入治療技術(shù)，經(jīng)過近30年的發(fā)展，冠心病亞專科整體技術(shù)水平達(dá)到了國內(nèi)先進(jìn)和區(qū)域內(nèi)領(lǐng)先，形成了較強(qiáng)的區(qū)域輻射力及學(xué)術(shù)影響力，是一支技術(shù)過硬、經(jīng)驗豐富、反應(yīng)迅速的介入診療隊伍。治療嚴(yán)重鈣化病變的冠脈旋磨術(shù)是心內(nèi)科的優(yōu)勢技術(shù)，徐州市中心醫(yī)院已常規(guī)開展此項技術(shù)十余年，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，目前完成例數(shù)居淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)首位，2020年旋磨技術(shù)完成手術(shù)量居全國第十五位。

文、圖/由徐州市中心醫(yī)院提供