實時構建心腔結構，“睛”準還原復雜解剖

心腔內超聲指引， 讓射頻消融手術“錦上添花”

 2021年下半年以來，徐州市中心醫(yī)院心血管內科主任韓冰帶領的電生理團隊成功完成了近10例心腔內超聲(ICE)指導下的復雜、特殊射頻消融手術。作為國際心臟介入領域的一項新興技術，ICE技術的開展需要建立在成熟的電生理技術水平之上，目前在我省只有較少的醫(yī)院能夠開展，它的開展也標志著徐州市中心醫(yī)院的心臟電生理水平又邁上了一個新的臺階。

復雜心臟病患者，“新武器”助力手術成功

 70歲的王先生，既往有高血壓病，冠心病病史，因有嚴重造影過敏史，長期口服藥物治療冠心病。近段時間患者反復心悸，心跳最快160次/分，心電圖提示心顫動，心房撲動。由于長期受到房顫困擾，并且藥物治療效果不好，患者強烈要求進行射頻消融治療。但房顫射頻消融術前要行心臟增強CT排除左心耳血栓，以及術中要進行肺靜脈造影明確肺靜脈走行，不論術前還是術中都需要常規(guī)使用造影劑，但患者有嚴重的造影劑過敏史，無疑給患者的手術帶來了大難題。

 韓冰帶領團隊成員多次討論后，決定應用最新引進的ICE技術指導射頻消融。術前使用ICE進行心腔檢查排除左心耳血栓，術中真實體現(xiàn)肺靜脈結構，全程監(jiān)測心包積液。

 在超聲全程參與下，順利完成了 ICE 指導下的房顫射頻消融手術，整個手術曝光計量僅8mGy，接近零射線，曝光時間0.5min，用時90分鐘。術后患者轉為了久違的正常竇性心律，心悸癥狀明顯緩解。正是得益于這項被叫做ICE的“新武器”，王先生的手術最終成功完成。

心腔內超聲（ICE） 猶如術者置于心臟中的“眼睛”

 超聲檢查，相信大家都很熟悉，就是利用超聲波的反射進行成像，用弱超聲波照射到身體上，將組織的反射波進行圖像化處理成像。通過超聲成像，醫(yī)生就可以觀察到人體內的結構以及病變了。

 根據(jù)觀察部位和結構的不同，超聲檢查也不同，如常說的腹部超聲、血管超聲等等。通常的心臟超聲是通過將超聲探頭放置于胸部皮膚上，利用探頭發(fā)出的超聲波對心臟進行成像的技術。但是，由于探頭在體外，心臟在體內，之間還間隔著皮膚、胸廓、肺等組織，猶如遠隔“千山萬水”，自然并不是心臟所有的結構都清晰可見。如何在術中，讓醫(yī)生把心臟的結構看得更清楚，韓冰團隊就使用了上面所提到的“新式武器”——心腔內超聲(ICE)。

 據(jù)韓冰主任介紹，心腔內超聲就是將發(fā)射超聲波的探頭通過血管放在心臟里面，這樣一來就不用再隔著“千山萬水”相望了，可以直接直觀的看到心臟里面結構和情況。手術時，將一根圓珠筆芯大小的帶探頭的超聲導管通過患者靜脈血管置入患者心腔內，通過超聲成像，醫(yī)生可以直觀準確地觀察到導管操作位置，以便更好地進行手術。該手術只在患者身上留下一個無需縫合的穿刺口，且手術過程只需局麻。

ICE指導射頻消融的優(yōu)點有哪些

 據(jù)悉，ICE指導射頻消融的優(yōu)點主要有兩大方面。

 一、實時監(jiān)測：由于ICE可深入心腔，可實時獲知心腔內的情況，實時指導醫(yī)生消融的全過程，例如可以第一時間發(fā)現(xiàn)心包積液等并發(fā)癥，使醫(yī)生能及時處置，提高了手術的安全性。

 二、“睛”準穿刺：在傳統(tǒng)手術中，即使醫(yī)生經(jīng)驗豐富，但由于個人心臟解剖結構的差異，房間隔穿刺仍存在潛在風險，而在ICE指導下，醫(yī)生可以清晰“看到”最佳穿刺位置，再施行安全精準的穿刺。

 該項技術可用于復雜性心房顫動(房顫)患者的消融治療，不僅可以提高消融的有效性及安全性，而且還可為慢性腎功能不全、造影劑過敏的房顫患者帶來福音。另外，通過ICE引導可以安全地實施零射線心律失常介入手術，避免X射線的影響，為孕婦和兒童患者帶來福音。

文/由徐州市中心醫(yī)院提供