黃淮網(wǎng)  4月19日，徐州市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科宋興超主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施了巨脾的腹腔鏡下隧道法脾切除術(shù)。相較傳統(tǒng)手術(shù)在腹部切開(kāi)30多厘米的傷口去切除巨脾，該術(shù)式僅需在腹部打幾個(gè)一厘米的小孔即可實(shí)現(xiàn)�；颊咝g(shù)中出血量不超過(guò)100ml，術(shù)后第一天脾窩引流液僅60ml，并可下床活動(dòng)�；颊哒f(shuō)：“昨天在手術(shù)室感覺(jué)睡了一覺(jué)就回病房了，晚上也沒(méi)有明顯的不舒服，真的太感謝宋主任了，手術(shù)結(jié)束都已經(jīng)很晚了，他第二天早上6點(diǎn)就來(lái)到病房，了解我術(shù)后的情況，還說(shuō)恢復(fù)的好很快就能下床了。”

查房

   Part 01 嚴(yán)密預(yù)判 直面巨脾

 脾臟是人最大的淋巴器官，同時(shí)也是人體的血庫(kù)。對(duì)人有著至關(guān)重要的作用，因此一場(chǎng)脾臟手術(shù)的進(jìn)行，往往在承受著巨大風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也考驗(yàn)了一個(gè)臨床醫(yī)生的技術(shù)和心態(tài)。

 2008年《歐洲內(nèi)鏡外科協(xié)會(huì)臨床指南》中將脾腫大定義為脾最長(zhǎng)徑>15cm，將巨脾定義為脾最長(zhǎng)徑>20cm，部分根據(jù)脾重量進(jìn)行劃分，將脾重量>=1000g定義為巨脾，國(guó)內(nèi)根據(jù)脾腫大三級(jí)劃分法，將三級(jí)脾腫大(即脾臟顯著增大，下緣超過(guò)臍水平或內(nèi)緣超過(guò)腹正中線者)定義為巨脾。

 對(duì)于很多巨脾患者來(lái)說(shuō)，由于手術(shù)空間較小，脾門(mén)顯露困難，導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)操作困難，在游離脾蒂及脾上極時(shí)容易造成脾臟本身及血管的損傷。為避免術(shù)中再轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)切除巨脾，宋興超團(tuán)隊(duì)借鑒國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，緊抓微創(chuàng)的同時(shí)，探索新的手術(shù)路徑，進(jìn)而減少患者的創(chuàng)傷，加快術(shù)后的恢復(fù)。

   Part 02 復(fù)盤(pán)“巨脾腹腔鏡下隧道法脾切除術(shù)”

 近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)的提高、器械的改良，腹腔鏡脾切除術(shù)(LS)逐漸普及。隧道法腹腔鏡脾切除術(shù)(TLS)是利用腹腔鏡易于建立隧道的特點(diǎn)，通過(guò)自然的解剖間隙，建立多條隧道，安全切除脾臟。采用”隧道法”進(jìn)行LS，腹腔操相對(duì)簡(jiǎn)單快速。此外，術(shù)中出血量、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、圍手術(shù)期并發(fā)癥相對(duì)較優(yōu)。TLS明顯降低巨脾患者的中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率，讓巨脾患者同樣可以享有微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的巨大優(yōu)勢(shì)。此外，TLS優(yōu)化了手術(shù)流程、簡(jiǎn)化手術(shù)方法，可使更多患者獲益。

 宋興超復(fù)盤(pán)手術(shù)流程時(shí)稱(chēng)：“腹腔探查，探查脾臟的大小，決定戳孔的布局;處理脾下極血管，避免翻動(dòng)脾臟時(shí)引起撕裂出血;沿脾門(mén)走行、胃大彎走行V型打開(kāi)脾胃韌帶，顯露胰腺體尾部、脾門(mén)、脾上極，利于處理脾動(dòng)脈、打開(kāi)脾蒂隧道上極入口;結(jié)扎脾動(dòng)脈，減少脾臟動(dòng)脈入血，利于巨大的脾臟內(nèi)存儲(chǔ)的血液回流入體循環(huán)，脾臟體積部分縮小，利于手術(shù)視野的暴露;處理脾上極腹膜反折，打開(kāi)脾蒂隧道上方入口;處理脾下極腹膜反折，打開(kāi)脾蒂隧道下方入口;貫通脾蒂隧道，利用生理性“隧道”懸吊脾蒂，利于切割閉合器離斷;切割閉合器一次性離斷脾蒂，避免分束結(jié)扎的繁瑣步驟及出血風(fēng)險(xiǎn);取出標(biāo)本、止血、放置引流管。”

   Part 03 對(duì)患者的關(guān)切不僅體現(xiàn)在術(shù)中，更貫穿于患者住院全周期

 宋興超對(duì)患者的關(guān)切不僅體現(xiàn)在術(shù)中，更貫穿于患者住院全周期，覆蓋術(shù)前脾切除指征的把握，術(shù)中手術(shù)步驟的規(guī)劃，術(shù)后生命體征、引流量的觀察及并發(fā)癥的防治等等�；颊呋氐讲》慨�(dāng)天，宋興超反復(fù)叮囑值班醫(yī)生及護(hù)士多到病房觀察患者病情，并復(fù)查血液相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)掌握術(shù)后病情變化及恢復(fù)情況。宋興超說(shuō)：“脾臟質(zhì)地脆、位置深、毗鄰器官多，使腹腔鏡脾切除術(shù)成為一種高難度、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)方式，經(jīng)過(guò)多年探索及實(shí)踐，腔鏡下隧道法脾臟切除術(shù)成功在我院開(kāi)展，必將極大的造福需要脾切除的患者。”

宋興超查房時(shí)與患者家屬交談

 至臻微創(chuàng)，往往考驗(yàn)著醫(yī)生為主導(dǎo)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)的硬實(shí)力，而加速康復(fù)一定離不開(kāi)一支敢打硬仗、能打勝仗的優(yōu)秀護(hù)理隊(duì)伍。肝膽胰外科護(hù)士長(zhǎng)田春艷說(shuō)：“我們一直秉承著患者至上，用心服務(wù)的服務(wù)理念，始終將加速康復(fù)的外科理念融入我們?nèi)粘Ｗo(hù)理工作中。要求在崗護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者生命體征，引流液顏色、量的觀察，協(xié)助患者床上有效咳嗽、咳痰，早期的下床活動(dòng)，預(yù)防肺部感染，下肢深靜脈血栓的形成等，進(jìn)而加速患者康復(fù)”。

 孫思邈有言“醫(yī)可為而不可為，必天資敏悟，讀萬(wàn)卷書(shū)，而后可以濟(jì)世”。在宋興超看來(lái)，發(fā)展激發(fā)探索，跟得上日新月異的技術(shù)創(chuàng)新才有可能激發(fā)出更濃厚的探索欲，一心跟上技術(shù)發(fā)展，一心不忘患者實(shí)際需求，才可能真正學(xué)以致用地“濟(jì)世”。

 出鏡嘉賓 

宋興超

 主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士 碩士研究生導(dǎo)師

 徐州市第一人民醫(yī)院普外科副主任肝膽胰外科病區(qū)副主任

 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肝癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)門(mén)靜脈癌栓MDT學(xué)組委員

 國(guó)家遠(yuǎn)程與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心肝膽外科專(zhuān)家委員會(huì)江蘇分會(huì)委員

 江蘇省抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員

 江蘇省抗癌協(xié)會(huì)胰腺腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員

 徐州市抗癌協(xié)會(huì)肝膽腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員

 徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肝膽胰學(xué)組副組長(zhǎng)

 徐州市抗癌協(xié)會(huì)理事

 致力于腔鏡技術(shù)、加速康復(fù)外科技術(shù)及多學(xué)科診療在外科臨床的應(yīng)用。近五年來(lái)主持省市級(jí)課題三項(xiàng)，獲徐州市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)一項(xiàng)，發(fā)表SCI及國(guó)家級(jí)核心期刊論文10余篇。

文、圖/由徐州市第一人民醫(yī)院宣傳處提供
文/市一院肝膽胰外科 王方舒
攝影/韓黎文、徐州市一院肝膽胰外科 田春艷