01  多學科診療模式(MDT)

　　術(shù)后快速康復(fù)(ERAS)

 隨著醫(yī)學的不斷進步，胃腸道腫瘤的診療技術(shù)日新月異。近日，徐州市第一人民醫(yī)院胃腸外科、消化內(nèi)科、影像科與病理科等多學科聯(lián)合診療，成功完成院內(nèi)首例全腹腔鏡下胃癌根治術(shù)(全胃切除、Over-lap吻合)。同時，圍手術(shù)期遵循ERAS-快速康復(fù)理念，患者術(shù)后第2天即下床活動，術(shù)后第4-5天就半流質(zhì)飲食，術(shù)后7天左右就順利康復(fù)出院，科學有效地減輕了病人的手術(shù)痛苦和應(yīng)激反應(yīng)，明顯減少了患者的住院時間、住院費用等。目前，徐州市一院多學科診療模式(MDT)及術(shù)后快速康復(fù)(ERAS)，使胃腸道腫瘤的診療邁向了更科學合理、更精準化及圍手術(shù)期快速康復(fù)的新里程。

 02  75歲高齡，腺體重度異型增生，癌變...

　　胃腸外科手術(shù)團隊決定在全腹腔鏡下吻合

 患者自1月余前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹隱痛，伴進食時感吞咽不暢，于 12月3日收入徐州市一院消化內(nèi)科。入院后行無痛胃鏡檢查: 慢性淺表性胃炎伴糜爛賁門炎;病理(胃底賁門)：粘膜慢性炎，部分腺體上皮高級別上皮內(nèi)瘤變;腹部CT: 賁門部胃壁增厚。消化內(nèi)科認真組織病例討論后認為患者活檢病理雖為陰性，但結(jié)合患者上腹部增強CT及胃鏡下圖形，同時考慮患者近期有吞咽功能障礙等癥狀，目前考慮癌變可能性極大，建議進一步完善精查胃鏡、PET等相關(guān)檢查。后復(fù)查胃鏡及病理活檢提示(賁門部)：腺體重度異型增生，癌變，請胃腸外科會診后轉(zhuǎn)入胃腸外科。

 患者轉(zhuǎn)入胃腸外科后，在胃腸外科孫波主任醫(yī)師指導(dǎo)下，經(jīng)主任醫(yī)師秦健、副主任醫(yī)師劉經(jīng)雷、主治醫(yī)師李朝陽團隊的共同科學合理研判，術(shù)前仔細研究病情，對患者進行全面細致評估：考慮病人75歲高齡，患者腫瘤位置在賁門口附近，病變位置較高，手術(shù)難度較大，如行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，幾乎難以實現(xiàn)吻合，除非實行胸腹聯(lián)合手術(shù)。權(quán)衡利弊并與患者及家屬充分溝通，排除手術(shù)禁忌后，最終決定在全腹腔鏡下吻合，這樣可以最大限度避免胸腹聯(lián)合切口，極大地減少開腹同時開胸手術(shù)對患者機體造成創(chuàng)傷及應(yīng)激，明顯提高患者的耐受力，非常有利于患者的術(shù)后快速康復(fù)。同時，為防止術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況，另準備了兩套應(yīng)急手術(shù)方案。

 03  患者術(shù)后感覺從未進行過大手術(shù)

　　強大積極心理暗示助其快速恢復(fù)

 12月15日，徐州市一院胃腸外科手術(shù)團隊在麻醉科副主任醫(yī)師孔明，手術(shù)室護師孫曉晨配合下，在氣管插管全麻下為患者行全腹腔鏡下胃癌根治術(shù)(全胃切除、Over-lap吻合)，術(shù)中見腫瘤位于賁門口附近、上至胸腔內(nèi)及食管下段，下至胃底部，大小約5*4cm、質(zhì)硬、活動度稍差，侵犯至漿膜，游離全胃后并離斷胃后血管至賁門上緣約9cm位置與左右側(cè)游離緣會師(術(shù)中注意離斷迷走神經(jīng)、注意勿損傷兩側(cè)胸膜及心臟包膜，勿損傷食管壁肌層)。經(jīng)歷了三小時左右的仔細、精準、高難度腹腔鏡操作，手術(shù)過程非常順利，手術(shù)獲得成功。術(shù)后兩天患者就可以下床活動，恢復(fù)自如，自我感覺從未進行過大手術(shù)，強大的積極心理暗示也加速術(shù)后身心的康復(fù)。術(shù)后約一周左右，患者順利出院。

 據(jù)秦健介紹，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，全腹腔鏡下胃癌根治術(shù)則具有視野清晰、創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，因此與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有較大的優(yōu)越性，且能更好地達到手術(shù)根治效果。采用全腹腔鏡下胃癌根治術(shù)難度很大，尤其是腔鏡下消化道的重建，不僅要求醫(yī)生要有扎實的開腹手術(shù)基本功，還要有高超的腹腔鏡下縫合、吻合及相關(guān)操作技術(shù)。由于食管中下段局部操作空間極小，在此狹小的空間內(nèi)完成腹腔鏡下縫合及吻合實屬難上加難。手術(shù)醫(yī)師既需要有扎實的外科及腹腔鏡技術(shù)操作能力，同時需要有堅忍不拔的意志力及強大的自信，更要有腔鏡手術(shù)團隊的精誠合作精神。最終，經(jīng)過手術(shù)團隊的齊心協(xié)力，順利地完成了全腹腔鏡下全胃切除的胃癌根治手術(shù)。

 04  胃癌早期無明顯癥狀且難診斷

　　胃腸外科腹腔鏡水平達到新高度

 胃癌早期無明顯癥狀，所以早期診斷較困難，該患者被成功救治，得益于胃腸外科、消化內(nèi)科、影像科與病理科的多學科聯(lián)合診療。在多學科合作的模式下，讓患者得到最優(yōu)化的治療方案，在ERAS理念科學實施下，讓患者得到最佳的手術(shù)治療效果。

 此次徐州市一院胃腸外科成功開展這項高難度手術(shù)，標志著徐州市一院胃腸外科的腹腔鏡手術(shù)治療水平已經(jīng)達到一個新的高度。胃腸外科目前常規(guī)開展腹腔鏡下胃癌(遠端胃、近端胃、全胃切除)、結(jié)直腸腫瘤微創(chuàng)手術(shù)及NOTES手術(shù)(經(jīng)自然腔道微創(chuàng)手術(shù))、腹腔鏡下TaTME(經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù))等。胃腸外科團隊表示，將繼續(xù)努力，提高科室微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)水平，為徐州及周邊地區(qū)百姓提供更優(yōu)質(zhì)、更精準、更科學合理的醫(yī)療服務(wù)。

秦健

 徐州市第一人民醫(yī)院普外·胃腸外科副主任、主任醫(yī)師。徐州市外科學專業(yè)委員會委員，胃腸外科學組委員。從事普外科臨床、教學工作20余年，省級以上刊物發(fā)表論文10篇，參加江蘇省援非醫(yī)療一年，具有豐富的臨床經(jīng)驗及熟練的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，掌握普外科常見疾病的治療，擅長胃、腸腫瘤的診斷及手術(shù)治療。

 專家門診時間： 周五上午

文、圖/由徐州市第一人民醫(yī)院提供