黃淮網(wǎng)   近日，徐州市中心醫(yī)院燒傷整形科和兒科聯(lián)合救治一罕見(jiàn)先天性頭皮缺損新生兒，該患兒在徐州市中心醫(yī)院住了20余天后出院，目前情況良好。

 出生后發(fā)現(xiàn)頭皮異樣 

 家住徐州的李女士，在孕35周時(shí)因胎兒宮內(nèi)窘迫，于徐州市中心醫(yī)院實(shí)施剖宮產(chǎn)，生下一男嬰慶慶(化名)，順利生產(chǎn)后，慶慶被送入徐州市中心醫(yī)院兒科監(jiān)護(hù)室進(jìn)行進(jìn)一步觀察和治療，但在檢查中，兒科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)慶慶頭皮異樣，起初以為頭皮損傷或產(chǎn)傷，后發(fā)現(xiàn)不像，隨即聯(lián)系該院燒傷整形科副主任醫(yī)師張建軍進(jìn)行急會(huì)診，張建軍發(fā)現(xiàn)患兒頭皮局部皮緣不規(guī)則，兩處頭皮缺損不連續(xù)，創(chuàng)面全層頭皮缺損，血管裸露明顯，破損面積大小分別為2*2.5cm、1*0.8cm，經(jīng)過(guò)和兒科監(jiān)護(hù)室副主任醫(yī)師劉梟商量后，一致認(rèn)為由于患兒未脫離呼吸機(jī)和保溫箱，且患兒頭皮缺損面積不大，頭皮血運(yùn)豐富，因此，建議對(duì)患兒進(jìn)行保守?fù)Q藥治療。

患兒出生時(shí)頭皮缺失狀況

 0天精心治療，患兒康復(fù)出院 

 治療第1天，因擔(dān)心早期感染，張建軍使用了銀離子抗菌敷料和膠原蛋白海綿保護(hù)。從第2天開(kāi)始，則換成濕潤(rùn)燒傷膏(中藥的濕性醫(yī)療技術(shù))結(jié)合重組人堿性成纖維細(xì)胞因子、重組人表皮細(xì)胞因子外用，每3小時(shí)一次換藥，堅(jiān)持1周，療效明顯，患兒創(chuàng)面周緣及裸露血管部位顆粒狀肉芽開(kāi)始生長(zhǎng)。治療一周后，張建軍根據(jù)患兒病情，再次將換藥時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，為5-6小時(shí)換藥1次，慶慶頭皮創(chuàng)面明顯縮小。半個(gè)月后，治療時(shí)間調(diào)整為一日換藥2次。終于，在治療20余天后，慶慶痊愈達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。在此期間，兒科監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員精心學(xué)習(xí)換藥技術(shù)，為患兒的及早康復(fù)付出了辛勤汗水，出院時(shí)患兒家屬對(duì)徐州市中心醫(yī)院醫(yī)護(hù)的工作成效表示了衷心感謝。

治療20天后患兒頭皮基本康復(fù)

 罕見(jiàn)病例解讀 

 據(jù)張建軍介紹，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)檢索提示：近40年來(lái)僅報(bào)道了200多例各類型的先天性頭皮發(fā)育不全患兒，而頭皮缺損僅占其中的15%左右，較為罕見(jiàn)，此患兒病例是我院兒科監(jiān)護(hù)室和燒傷整形科接收的首例。該病發(fā)病原因可能為原發(fā)分化缺陷以及鄰近的羊膜發(fā)育缺陷;胎兒皮膚與羊膜黏連、宮腔狹窄、子宮內(nèi)壓力過(guò)高致胎兒在子宮內(nèi)受損;母親孕期酗酒、抽煙;胎盤(pán)血栓形成，血管發(fā)育異常;宮內(nèi)病毒感染及遺傳等。

 皮膚是人體的天然屏障，新生兒皮膚嬌嫩，免疫力低下，先天性皮膚缺損容易引起嚴(yán)重感染，對(duì)于表淺、范圍小的頭皮缺損可以保守治療，而對(duì)于范圍大、伴頗骨甚至硬膜缺損或破裂的病例，應(yīng)積極手術(shù)或者相結(jié)合。因患兒病死率與缺損深度及范圍有關(guān)，如果頭皮缺損伴有顱骨缺損，諸如硬腦膜破裂、腦脊液漏、矢狀竇暴髂、出血或血栓形成、局部感染、腦膜炎等并發(fā)癥將顯著增加，嚴(yán)重者可致患兒死亡。

 本病治療中使用的中藥的濕性醫(yī)療技術(shù)近幾年來(lái)一直被我院燒傷整形科應(yīng)用于燒燙傷和各類急慢性創(chuàng)面治療中，它具有活血化瘀、鎮(zhèn)痛抗炎、祛腐生肌的功效，嬰幼兒耐受性較好，損傷小恢復(fù)快，有其獨(dú)到的優(yōu)點(diǎn)。

 (文、圖/由徐州市中心醫(yī)院提供)