黃淮網(wǎng)  近日，徐州市中心醫(yī)院耳鼻喉科成功為一位患者實(shí)施了鼻內(nèi)窺鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)手術(shù)。

 巧手解“流涕”煩惱

 據(jù)了解，患者4月前因感冒出現(xiàn)左側(cè)鼻腔持續(xù)性流清水樣鼻涕，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按照鼻炎治療后效果不佳，到徐州市中心醫(yī)院耳鼻喉科就診，副主任醫(yī)師劉冰為患者檢查后確診為“腦脊液鼻漏”。

 科主任、主任醫(yī)師程良軍組織科室討論，經(jīng)綜合考慮與評(píng)估，通過術(shù)前薄層CT掃描初步判斷腦脊液漏的部位在前顱底，決定采用鼻內(nèi)窺鏡下修補(bǔ)術(shù)。

 手術(shù)由團(tuán)隊(duì)成員劉冰、胡愈強(qiáng)進(jìn)行，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)位于篩板處有肉芽，周圍有清亮腦脊液流出，探查有瘺口;確定漏口位置后刮除肉芽，動(dòng)力系統(tǒng)打磨創(chuàng)面，適當(dāng)擴(kuò)大創(chuàng)緣，制造新鮮移植床;第一層使用取自體脂肪顆粒填充瘺口，第二層肌肉筋膜覆蓋，耳腦膠給予固定，第三層使用翻轉(zhuǎn)的中鼻甲粘膜瓣加固，鼻腔填塞碘仿紗條。

 術(shù)后臥床半月，抗感染降顱內(nèi)壓治療，期間耳鼻喉科護(hù)士長(zhǎng)仲暢帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)為該患者制定了針對(duì)性的護(hù)理方案，包括臥床護(hù)理，飲食護(hù)理指導(dǎo)，確�；颊咝g(shù)后顱內(nèi)壓穩(wěn)定，避免出現(xiàn)因咳嗽及便秘引起顱內(nèi)壓升高的情況，術(shù)后半月后抽取鼻腔填塞碘仿紗條，創(chuàng)面愈合良好，隨訪至今未再漏液。

 專家答疑：腦脊液鼻漏是什么?

 劉冰提醒，腦脊液若經(jīng)顱前窩底、顱中窩底以及其他部位的先天性或外傷性骨質(zhì)缺損、破裂和薄弱處流入鼻腔，稱為腦脊液鼻漏。

 一般根據(jù)病因可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性腦脊液鼻漏兩類，前者又分為外傷性和醫(yī)源性，后者分為先天性、自發(fā)性以及腫瘤或化膿性炎癥引起的腦脊液漏。

 顱底骨缺損是形成腦脊液鼻漏的前提條件，外界空氣也可循此途徑進(jìn)入顱腔形成顱內(nèi)積氣。顱底缺損、早期顱底修復(fù)不當(dāng)或失敗，硬腦膜暴露傷口感染，向上導(dǎo)致顱內(nèi)感染(腦膜炎，硬膜外膿腫，腦膿腫)等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率高，有一部分腦脊液漏患者可并發(fā)腦膜炎。

 其他并發(fā)癥有腦移位、復(fù)視、咬合不正、鼻咽狹窄、牙關(guān)緊閉癥、慢性鼻竇炎、鼻阻塞、面畸形等�；颊咭蚍磸�(fù)腦脊液漏會(huì)缺乏安全感，怕缺損區(qū)受外力打擊、碰撞，長(zhǎng)期易導(dǎo)致精神抑郁等癥狀，兒童可引起智力發(fā)育遲緩。

 專家答疑：應(yīng)該如何治療?

 劉冰表示，腦脊液鼻漏的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括降低顱內(nèi)壓、減少腦脊液漏液量等措施促進(jìn)腦脊液瘺口愈合。

 一般認(rèn)為顱底骨折引起的腦脊液漏經(jīng)非手術(shù)治療后2~4周仍有漏者應(yīng)考慮手術(shù)治療。傳統(tǒng)開顱手術(shù)創(chuàng)傷大、易出現(xiàn)嗅覺障礙等并發(fā)癥，而鼻內(nèi)窺鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)不僅微創(chuàng)，還具有保留功能、術(shù)野清晰、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到學(xué)者的推崇及病人的認(rèn)可。

 因此，鼻內(nèi)鏡下修補(bǔ)術(shù)是腦脊液鼻漏外科治療的首選手段。該項(xiàng)技術(shù)的開展也標(biāo)志著科室鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)處于淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)領(lǐng)先地位。

 （文、圖/由徐州市中心醫(yī)院提供）