黃淮網(wǎng)  近日，徐州市中心醫(yī)院耳鼻喉科成功為一位患者實施了鼻內(nèi)窺鏡下腦脊液鼻漏修補手術。

 巧手解“流涕”煩惱

 據(jù)了解，患者4月前因感冒出現(xiàn)左側鼻腔持續(xù)性流清水樣鼻涕，在當?shù)蒯t(yī)院按照鼻炎治療后效果不佳，到徐州市中心醫(yī)院耳鼻喉科就診，副主任醫(yī)師劉冰為患者檢查后確診為“腦脊液鼻漏”。

 科主任、主任醫(yī)師程良軍組織科室討論，經(jīng)綜合考慮與評估，通過術前薄層CT掃描初步判斷腦脊液漏的部位在前顱底，決定采用鼻內(nèi)窺鏡下修補術。

 手術由團隊成員劉冰、胡愈強進行，術中探查發(fā)現(xiàn)位于篩板處有肉芽，周圍有清亮腦脊液流出，探查有瘺口;確定漏口位置后刮除肉芽，動力系統(tǒng)打磨創(chuàng)面，適當擴大創(chuàng)緣，制造新鮮移植床;第一層使用取自體脂肪顆粒填充瘺口，第二層肌肉筋膜覆蓋，耳腦膠給予固定，第三層使用翻轉(zhuǎn)的中鼻甲粘膜瓣加固，鼻腔填塞碘仿紗條。

 術后臥床半月，抗感染降顱內(nèi)壓治療，期間耳鼻喉科護士長仲暢帶領的護理團隊為該患者制定了針對性的護理方案，包括臥床護理，飲食護理指導，確�；颊咝g后顱內(nèi)壓穩(wěn)定，避免出現(xiàn)因咳嗽及便秘引起顱內(nèi)壓升高的情況，術后半月后抽取鼻腔填塞碘仿紗條，創(chuàng)面愈合良好，隨訪至今未再漏液。

 專家答疑：腦脊液鼻漏是什么?

 劉冰提醒，腦脊液若經(jīng)顱前窩底、顱中窩底以及其他部位的先天性或外傷性骨質(zhì)缺損、破裂和薄弱處流入鼻腔，稱為腦脊液鼻漏。

 一般根據(jù)病因可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性腦脊液鼻漏兩類，前者又分為外傷性和醫(yī)源性，后者分為先天性、自發(fā)性以及腫瘤或化膿性炎癥引起的腦脊液漏。

 顱底骨缺損是形成腦脊液鼻漏的前提條件，外界空氣也可循此途徑進入顱腔形成顱內(nèi)積氣。顱底缺損、早期顱底修復不當或失敗，硬腦膜暴露傷口感染，向上導致顱內(nèi)感染(腦膜炎，硬膜外膿腫，腦膿腫)等嚴重并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率高，有一部分腦脊液漏患者可并發(fā)腦膜炎。

 其他并發(fā)癥有腦移位、復視、咬合不正、鼻咽狹窄、牙關緊閉癥、慢性鼻竇炎、鼻阻塞、面畸形等�；颊咭蚍磸湍X脊液漏會缺乏安全感，怕缺損區(qū)受外力打擊、碰撞，長期易導致精神抑郁等癥狀，兒童可引起智力發(fā)育遲緩。

 專家答疑：應該如何治療?

 劉冰表示，腦脊液鼻漏的治療方法包括非手術治療和手術治療，非手術治療包括降低顱內(nèi)壓、減少腦脊液漏液量等措施促進腦脊液瘺口愈合。

 一般認為顱底骨折引起的腦脊液漏經(jīng)非手術治療后2~4周仍有漏者應考慮手術治療。傳統(tǒng)開顱手術創(chuàng)傷大、易出現(xiàn)嗅覺障礙等并發(fā)癥，而鼻內(nèi)窺鏡下腦脊液鼻漏修補術不僅微創(chuàng)，還具有保留功能、術野清晰、恢復快等優(yōu)點，越來越受到學者的推崇及病人的認可。

 因此，鼻內(nèi)鏡下修補術是腦脊液鼻漏外科治療的首選手段。該項技術的開展也標志著科室鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術已經(jīng)處于淮海經(jīng)濟區(qū)領先地位。

 （文、圖/由徐州市中心醫(yī)院提供）