◎徐報融媒記者 王任飛 通訊員 高行群 談建榮

  家庭醫(yī)生簽約服務是新形勢下保障和維護群眾健康的重要途徑，通過簽約的方式，在全科醫(yī)生與簽約居民間建立起穩(wěn)定的、互信的、契約式服務關系，為居民提供主動、連續(xù)、綜合、個性化的防治結(jié)合為一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，讓家庭醫(yī)生成為居民健康的“守門人”，是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式的重大轉(zhuǎn)變。記者從市衛(wèi)生健康委了解到，在我市，家庭醫(yī)生簽約服務項目起始于2011年。近些年來，通過實施家庭醫(yī)生簽約服務工程，深入開展個性化簽約服務，我市形成了具有徐州特色的家庭醫(yī)生簽約服務新模式。

  ▲ 新型簽約服務模式，形成徐州特色

  “降壓藥和降糖藥都按時吃了嗎？需要繼續(xù)服用的降血脂藥，我們給開好了，回來準備給您送過去……”5月15日上午，風華園小區(qū)的畢云老人接到了泉山區(qū)泰山社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生董超的電話。老人說，董超是她簽約的家庭醫(yī)生，隔三差五就進行電話隨訪，在他們?nèi)�科團隊的慢病管理下，自己的血糖、血壓等都控制得不錯。事實上，得益于家庭醫(yī)生簽約服務，如今，許多徐州人都有了自己的健康“守門人”。

  2011年，徐州在主城區(qū)率先啟動家庭醫(yī)生簽約服務工作，全人口家庭醫(yī)生簽約343.35萬人，簽約率39.18%，重點人群簽約率65.45%。其中，基層首診簽約人數(shù)66.93萬人，占比19.5%，建檔立卡低收入人群簽約59.48萬人，基本實現(xiàn)應簽盡簽，全面完成了項目年度工作任務。第三方調(diào)查結(jié)果顯示，全市居民項目知曉率較上年提升1個百分點，滿意度提升3.13個百分點，電話核查重點人群服務真實性上有顯著提升。

  截至目前，全市共簽約居民328.9萬人，全市基本形成簽約政策實、推進部署穩(wěn)、質(zhì)控與激勵措施逐步優(yōu)化的良好開展態(tài)勢。市衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康處相關負責人介紹說，多年來，我市在省衛(wèi)健委政策指導和大力支持下，結(jié)合城鄉(xiāng)試點經(jīng)驗基礎，堅持政策引導、創(chuàng)新機制，積極推進基于醫(yī)聯(lián)體和信息化的新型家庭醫(yī)生簽約服務，針對居民的健康服務需求，不斷豐富簽約服務內(nèi)容，拓展延伸簽約服務內(nèi)涵，在探索和實踐中逐步形成了徐州特色的家庭醫(yī)生簽約服務新模式。

  2019年，省基層衛(wèi)生課題中開展的隨機抽樣一對一訪談式問卷調(diào)查結(jié)果顯示，我市五大重點人群對簽約的服務內(nèi)容、服務水平、流程滿意度均超85%，服務態(tài)度滿意度90%。

  ▲ 實施創(chuàng)新舉措，讓“特色化”深入人心

  簽約服務重在工作效率，難在履約質(zhì)量。為了讓簽約居民增強獲得感、提升便利性，我市不斷優(yōu)化簽約服務的體制機制，實施諸多創(chuàng)新舉措。

  首先是建立了新型簽約服務體系。在農(nóng)村地區(qū)，建立縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、村衛(wèi)生室“三位一體” 簽約服務體系。在城市地區(qū)，建立三級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、大基層參與機構(gòu)“三級聯(lián)動”的簽約服務體系，構(gòu)建了資源共享、上下聯(lián)動、分工協(xié)作的簽約服務運行機制。

  其次是創(chuàng)新形式，開展多樣服務模式，鼓勵基層點單簽約“特色化”。比如豐縣單樓鎮(zhèn)王溝衛(wèi)生院，利用自身原先與國家高血壓聯(lián)盟聯(lián)合開展的遠程血壓管理系統(tǒng)的優(yōu)勢，推出從“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”理念出發(fā)的個性化高血壓患者簽約服務。通過特色化的治療方案+遠程�？茖＜覀�性化問診為主打，吸引了一大批高忠誠度簽約患者。利用“共享血壓計”等物聯(lián)設備，實現(xiàn)對外出務工簽約患者的“無縫管理”，切實提高強流動性慢性病患者的管理質(zhì)量和控制率，真正成為“口袋里”的家庭醫(yī)生。

  ▲ 做好政策跟進，對居民形成履約吸引

  從健康管理的角度來說，每個人都想擁有自己的家庭醫(yī)生，更希望醫(yī)生能根據(jù)個體情況定制一份專屬的健康“菜單”，但有時不免又擔心這樣的待遇會不會“太貴”。為打消居民簽約過程中的類似顧慮，我市對基層家庭醫(yī)院簽約服務推進中面臨的政策痛點系統(tǒng)梳理，逐一突破，努力為基層干好簽約服務掃清政策障礙。

  一是打通服務包收費痛點。2018年，市衛(wèi)健委聯(lián)合物價、人社部門出臺文件，在統(tǒng)一執(zhí)行省定簽約服務包收費編碼基礎上，按服務重點人群，共設計基本公衛(wèi)、健康管理、個性化服務3大類18個包型，豐富簽約服務供給內(nèi)容，提高簽約針對性和實效性，至此，全市有了第一套統(tǒng)一的家庭醫(yī)生簽約“套餐包”。

  二是打通醫(yī)�；�金補償痛點。2016年，將“納入鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務管理人員，門診補償封頂線由500元升至800元”寫入新農(nóng)合方案，并在2018年徐州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并的管理辦法中延續(xù)執(zhí)行。2018年，聯(lián)合物價、人社部門出臺文件，明確醫(yī)保統(tǒng)籌基金對職工醫(yī)保人員簽約的個性化服務包給予每個包型40元補償，占總包價格的20%-40%。2019年5月，實現(xiàn)個性化簽約服務包基層機構(gòu)收費的同時，職工醫(yī)保簽約人員自付部分可刷醫(yī)保個人賬戶支付，并在機打發(fā)票打印顯示，簽約居民獲得感明顯提升。

  三是打通特殊人群服務難痛點。我市圍繞建檔立卡低收入人口、市直離休干部相繼制定了有針對性的工作意見，明確了工作目標、實施主體、服務模式及收付費機制，城鄉(xiāng)家庭簽約服務在頂層政策指引下實現(xiàn)聯(lián)動推進。

  ▲ 公衛(wèi)、簽約深度融合，有望形成乘法效應

  作為群眾健康的“第一道防線”，基層醫(yī)療機構(gòu)一直承擔著為群眾提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的重任，在國家基本公共衛(wèi)生服務項目中，很多內(nèi)容與家庭醫(yī)生簽約服務項目有交叉、有重合，這就為兩者的融合奠定了基礎。深度融合、統(tǒng)籌規(guī)劃，如此一來，不僅可對工作量“減負”，還可助推實現(xiàn)“1+1>2”的局面，爭取簽約效果呈現(xiàn)乘法效應。

  據(jù)了解，我市堅持合則兩勝的原則，深入挖掘公共衛(wèi)生服務項目與家庭醫(yī)生簽約服務工作的同類項、共振點，分類指導、分項實施，推進服務團隊、服務內(nèi)容、服務對象、服務方式、服務平臺、服務資金、考核評估七項融合，堅持能合則合的原則，盡力增加融合點，擴大融合面，增強實施方案的可操作性。

  比如沛縣，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過整合家庭醫(yī)生簽約、自動化履約、智能查體，以及隨訪系統(tǒng)功能，建立了無紙化智能履約流程。該模式能夠?qū)崿F(xiàn)身份自動識別，做到檢查檢驗結(jié)果自動歸集。查體結(jié)果出來后，可自動發(fā)送至服務對象、簽約醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生的端口平臺，并自動向公衛(wèi)系統(tǒng)導入。因為實現(xiàn)了工作量的自動統(tǒng)計，降低基層衛(wèi)生院的履約管理難度，同時也創(chuàng)造出便捷、高效、準確、可持續(xù)的履約環(huán)境，初步形成了運用加法方式形成乘法效應的局面。

  ▲ 多措并舉，促進簽約服務提質(zhì)增效

  記者采訪了解到，為切實提升我市家庭醫(yī)生簽約服務質(zhì)量和規(guī)范化管理水平，促進家庭醫(yī)生簽約服務提質(zhì)增效，提高居民簽約服務的獲得感，我市接下來將圍繞夯實簽約服務基礎、做實簽約服務內(nèi)涵、提升簽約服務質(zhì)量、完善簽約激勵機制等方面開展工作。

  衛(wèi)健委提出，要建立3+1+N的家庭醫(yī)生服務團隊建設模式，以全科服務團隊為主要團隊，結(jié)合機構(gòu)醫(yī)務人員現(xiàn)狀及轄區(qū)服務對象的實際數(shù)量，組建兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等�？品�務團隊。推動知名專家領建家庭醫(yī)生服務團隊，建立專家與家庭醫(yī)生團隊上下聯(lián)動、緊密互動的工作機制，做到精準分診、服務接續(xù)。

  此外，未來的家庭醫(yī)生簽約還提倡突出醫(yī)防融合的特點。對于患有多種慢性病的患者，家庭醫(yī)生要統(tǒng)籌考慮患者的健康情況，力爭在1次門診服務中滿足患者診療需求，提升服務效率，重視服務的持續(xù)性、系統(tǒng)性。