質(zhì)量是臨床檢驗的生命，通過對血液等標(biāo)本的檢驗，為臨床醫(yī)生提供醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)，準(zhǔn)確找出患者的病因并對癥治療，是救治成功的首要條件。一張小小的檢驗單不再是冰冷的數(shù)據(jù)，而是檢驗與臨床攜手傾注責(zé)任心對患者的溫情關(guān)愛。

 近日，神經(jīng)內(nèi)二科一名56歲的女性患者高度懷疑系統(tǒng)性淀粉樣變性，需檢測血漿中有無M蛋白來輔助診斷，該患者已行免疫功能、尿液特種蛋白和血清蛋白電泳(SPE)檢測，結(jié)果均正常。那么這個病人存在不存在M蛋白呢?通過與神經(jīng)內(nèi)二科及血液科及時有效溝通，我們應(yīng)用免疫固定電泳進(jìn)行了檢測證實有M蛋白，進(jìn)一步明確了診斷，確�；颊叩玫郊皶r有效的治療。

 淀粉樣變性是由于淀粉樣蛋白沉積在細(xì)胞外基質(zhì)，造成沉積部位組織和器官損傷的一組疾病。依據(jù)淀粉樣纖維絲形成的前體蛋白類型，可將淀粉樣變性分為輕鏈(AL)型淀粉樣變性、淀粉樣A蛋白(AA)型淀粉樣變性、遺傳性淀粉樣變性等主要類型。其中系統(tǒng)性AL型淀粉樣變性屬于克隆性漿細(xì)胞病，是臨床最常見的一種系統(tǒng)性淀粉樣變性，AL型都有輕鏈型M蛋白，而此患者頑固性低血壓，心臟、腎臟、周圍神經(jīng)均出現(xiàn)病變，在排除其他心臟疾病，臨床考慮是M蛋白導(dǎo)致的淀粉樣變性引起的多臟器損害。那為什么血清蛋白電泳是陰性呢?在系統(tǒng)性輕鏈型淀粉樣變性病中，λ輕鏈蛋白是κ輕鏈蛋白的2～3倍，此患者免疫功能檢測結(jié)果中，免疫球蛋白以及κ、λ輕鏈濃度均在正常參考范圍內(nèi)，κ/λ輕鏈比值也是正常，但此輕鏈檢測是游離和結(jié)合的輕鏈濃度，AL病中主要為游離輕鏈，難道是濃度不高SPE靈敏度不夠檢測不到?

 血清游離輕鏈的檢測技術(shù)主要有血清蛋白電泳(SPE)、免疫固定電泳(IFE)、血清游離輕鏈(sFLC)檢測。SPE是篩查M蛋白的最佳方法，其分析靈敏度為500mg/L～2000mg/L，缺點是對低水平的M蛋白靈敏度低,特別是sFLC。IFE的靈敏度為150mg/L～500mg/L，約為SPE的10倍，能檢測到SPE未檢測到的其他M蛋白，并能對M蛋白進(jìn)行定性分型，主要缺點是不能定量檢測。sFLC免疫分析法測量κ和λ游離輕鏈的靈敏度分別為1.5mg/L和3.0mg/L，遠(yuǎn)低于正常血清水平，免疫分析法檢測FLC的敏感性要高于SPE、IFE，并且有助于明確輕鏈的克隆性。

 在檢測AL淀粉樣變性患者的M蛋白時，因sFLC分析具有高敏感性，所以作為檢測的首選方法，目前檢驗科即將開展sFLC檢測，與床位醫(yī)生溝通后，加做血清IFE，經(jīng)電泳加抗體免疫固定染色后，瓊脂糖凝膠膠片出現(xiàn)微弱的M蛋白條帶，經(jīng)判讀結(jié)果為λ輕鏈單克隆免疫球蛋白，最終為臨床診斷起到輔助性作用。

 作為檢驗人員，一切從病人利益角度出發(fā)，我們不僅要為臨床提供詳實、可靠的檢驗數(shù)據(jù)，更要從檢驗路徑走向臨床，加強(qiáng)與臨床溝通，主動去分析解釋結(jié)果，共同提高，提高臨床診斷準(zhǔn)確性，減少誤診，為患者及其家庭帶來生命的希望。

文/權(quán)翠俠 朱偉   圖/檢驗科、王達(dá)騰