極速贏救

 緊急氣管切開(kāi)術(shù) 患者病情平穩(wěn) 

 3月24日，徐州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科、手術(shù)麻醉科、影像科等多學(xué)科聯(lián)合極速贏救晚期喉癌急性喉梗阻患者，為患者行緊急氣管切開(kāi)術(shù)，目前患者病情平穩(wěn)。

 據(jù)耳鼻咽喉科副主任王浩介紹，患者王大爺(化名)，79歲，自1月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)憋喘，活動(dòng)時(shí)加重，伴吞咽困難，飲水嗆咳，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)痰中帶血，無(wú)咽痛，5月前于外院行支撐喉鏡下喉腫物活檢術(shù)，術(shù)后病理示喉癌，建議行喉癌切除術(shù)，患者拒絕行手術(shù)，既往白血病病史4年，現(xiàn)為診治，來(lái)我院急診就診。王浩主任詳細(xì)了解患者現(xiàn)病史及既往病史，無(wú)疫區(qū)接觸史及疫區(qū)生活史，無(wú)新冠肺炎確診病例報(bào)告社區(qū)居住史。緊急行電子喉鏡檢查：雙側(cè)聲帶充滿(mǎn)新生物，表面不光滑，聲帶前中段融合，后端可見(jiàn)小裂隙，雙側(cè)聲帶固定，右側(cè)梨狀窩飽滿(mǎn)，會(huì)厭及左側(cè)梨狀窩形態(tài)正常，快速判斷患者為急性喉梗阻、四度呼吸困難，此時(shí)，王大爺?shù)暮魵饴曉桨l(fā)急促，心率不斷加快至140多次/分，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，以“喉梗阻、喉癌、白血病” 急診收住院。

 因?yàn)榛颊邽楹戆┩砥冢�已失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，目前必須行緊急氣管切開(kāi)以解除呼吸困難，否則會(huì)有窒息死亡的危險(xiǎn)。王浩主任充分與患者家屬溝通，家屬表示配合，同時(shí)通知手術(shù)室做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。因?yàn)榛颊吆聿磕[瘤過(guò)大，王浩主任擔(dān)心腫瘤長(zhǎng)至氣管內(nèi)導(dǎo)致氣管切開(kāi)后無(wú)法成功置入內(nèi)套管，請(qǐng)影像科主任曹偉和麻醉科副主任王德領(lǐng)會(huì)診，術(shù)前予以開(kāi)通綠色通道緊急為患者行喉部增強(qiáng)CT示：喉部示團(tuán)塊狀軟組織密度影，較大截面大小約65 * 33mm,增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化，病灶局部與鄰近甲狀腺分界不清，相應(yīng)層面喉腔明顯狹窄，兩側(cè)聲帶顯示不清，右側(cè)梨狀窩變淺。甲狀軟骨示骨質(zhì)破壞，環(huán)狀軟骨局部密度欠均。頸部未見(jiàn)明顯增大淋巴結(jié)影。如果選擇局麻手術(shù)，因患者憋喘躁動(dòng)不利于緊急氣管切開(kāi)手術(shù)的順利進(jìn)行，經(jīng)會(huì)診后決定選擇全麻手術(shù)。在患者接入手術(shù)室后，王德領(lǐng)主任與張進(jìn)克服困難，為患者選擇最細(xì)的嬰兒氣管插管，快速順利為患者全麻插管，手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)密切配合，王浩主任以精湛的技術(shù)為患者實(shí)施了緊急氣管切開(kāi)手術(shù)，快速切開(kāi)氣管，成功建立氣道，兩側(cè)甲狀腺無(wú)損傷。從病人麻醉成功到氣管切開(kāi)前后只用了15分鐘，使高齡患者呼吸困難即刻緩解，三凹癥消失，轉(zhuǎn)危為安，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。

 醫(yī)患是生命共同體，唯有信任，才能共贏。據(jù)王浩介紹，喉癌是耳鼻喉頭頸外科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率占全身腫瘤的1%~5%. 喉癌不僅會(huì)導(dǎo)致患者飲食,語(yǔ)言發(fā)音功能,呼吸功能障礙,還會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生,其中最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥為急性喉梗阻。急性喉梗阻是臨床上異常兇險(xiǎn)的一類(lèi)疾病，是喉部或鄰近組織,以喉腔急性炎癥或阻塞引起完全性呼吸困難為特征的綜合征。在完全性喉阻塞的情況下，大腦對(duì)缺氧的耐受只有幾分鐘的時(shí)間，超過(guò)這個(gè)時(shí)限，即使解除了梗阻，也會(huì)遺留腦死亡等嚴(yán)重的并發(fā)癥。急性喉梗阻常在極短的時(shí)間內(nèi)迅速的導(dǎo)致患者窒息死亡，緊急氣管切開(kāi)術(shù)是唯一的治療方法。

 本次患者的成功搶救依靠的不僅是醫(yī)生的精湛技術(shù)，更得益于徐州市一院多學(xué)科的密切協(xié)作和急救綠色通道的順暢運(yùn)行。懷著對(duì)生命的敬畏和尊重，一院人齊心協(xié)力將生命的溫暖傳遞，把救死扶傷的職責(zé)履行到極致。

撰稿 | 黃玉梅