混合現實(MR))技術、3D全息影像標記腫瘤邊界、多學科會診(MDT)……日前，在董家鴻院士精準外科理念指導下，徐州市中心醫(yī)院肝膽胰中心應用以上先進理念及前沿科技成功救治一位晚期肝癌患者。

 60歲男子肝癌合并肝內轉移 多學科會診(MDT)確定手術方案

 60歲的竇先生一個月前感覺乏力、食欲減退，在當地醫(yī)院診斷為肝癌合并肝內轉移，先后到多家醫(yī)院求治，都被告知腫瘤已經擴散，喪失了根治性手術的機會。家人帶著竇先生來到徐州市中心醫(yī)院肝膽胰中心，自從該院董家鴻院士工作站成立以來，許多晚期肝癌患者帶著一線希望前來尋求救治。

 徐州市中心醫(yī)院肝膽胰中心主任閆軍仔細研究患者的影像資料，發(fā)現腫瘤雖然已經轉移但仍然有手術的可能，不能輕言放棄，需要更精確評估。住院以后，醫(yī)生用增強CT進一步明確腫瘤的轉移情況。在增強CT上，肝右葉可以清晰的看見三個病灶，同時在肝左葉邊緣也發(fā)現了一個病灶，腫瘤良惡性不能確定，需要應用一種先進的增強磁共振檢查(普美顯)來輔助診斷。

 磁共振檢查最終證實左葉也是惡性腫瘤，在左右葉都有病灶的情況下是不能進行根治性切除的。肝膽胰中心立即組織多學科會診，圍繞竇先生下一步治療計劃進行分析，并請來了介入科的曹馳主任醫(yī)師，經過仔細研究，達成統(tǒng)一意見：先為竇先生做一次介入治療(肝腫瘤栓塞術)，控制病情進展，嘗試減滅小的轉移灶。

 混合現實(MR)聯合3D全息影像標記腫瘤邊界 使組織器官“透明”

 介入治療后1個月，醫(yī)生為竇先生復查了CT，發(fā)現肝左葉的腫瘤消失了，介入治療有了顯著的效果，這就為根治性手術提供了機會。手術準備便緊鑼密鼓的展開了，然而新的問題接踵而至，肝右葉的病灶中有兩個在肝組織深處，手術中在肝臟表面是肯定看不見摸不著的，根據傳統(tǒng)的手術辦法，如果術中不能準確的定位病灶，為了完整的切除所有腫瘤，必須切除整個右半肝，而術前精確地肝體積測算結果表明，竇先生剩余的肝體積是不能滿足機體需求的，那就意味著可能出現最兇險的術后并發(fā)癥：肝衰竭。

 再一次的多學科會診開始了，這次請來了彩超科的醫(yī)師、3D重建及混合現實技術的工程師。經過反復研究討論，最終決定手術中彩超引導定位，混合現實技術聯合3D全息影像標記腫瘤邊界，爭取做到犧牲最小的正常肝組織，精準的切除病灶，盡最大可能保護患者的肝臟功能。

 混合現實(MR) 是一種圖形學領域的新技術，在醫(yī)療上它以患者影像學數據重建的3D全息影像為觀看對象，實現虛擬模型與真實環(huán)境完美融合，可為醫(yī)生提供病灶結構的1:1復原的全息模型，手術過程中將全息影像模型移到病患體位或者疊加在病患病灶結構上，虛實融合，保證了創(chuàng)傷最小的基礎上的病灶結構的最大化暴露，使組織器官“透明”。

 VR眼鏡“身臨其境” 遠程實時手術指導

 手術如期進行。齊敦峰副主任醫(yī)師在手術臺上佩戴VR眼鏡，通過虛擬影像與肝臟實體的疊加，清晰立體地識別了肝臟內部重要膽管和血管，所有的腫瘤病灶暴露無遺，腫瘤的毗鄰關系和需要特別保護與關注的脈管結構都精確地辨別出來。而在肝膽胰中心的醫(yī)生辦公室，閆軍主任帶領中心的其他專家一起通過VR眼鏡身臨其境，與手術臺上實時互動，共同研究、探討著最佳手術方案，在各位專家統(tǒng)一意見之后，齊敦峰在最為恰當的位置標記了預切線。

 經過2個小時的努力，順利切除了肝IV段、V段及VIII段的腹側段，這種解剖性的段+亞段的肝切除對治療肝臟多發(fā)腫瘤具有十分重要的意義。精準肝切除的創(chuàng)新理念必須依托高度發(fā)達的現代科學技術的支撐，同時手術醫(yī)師需要具備極為高超的手術技藝。手術對整體的肝臟功能創(chuàng)傷很小，術后剖開標本發(fā)現所有的腫瘤都在其中，而且距離切緣都有足夠的安全距離。目前，患者已出院。

 這是一次遠程手術指導的嘗試。相信不久以后，身在北京的董院士團隊通過一副眼鏡就可以“手把手”地指導徐州市中心醫(yī)院的肝膽胰手術了。

 北京徐州兩地手術“零距離” 為徐州百姓提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務

 竇先生術后恢復的很順利，目前肝臟功能已經基本正常，這為下一步的治療提供了保障。腫瘤內科和病理科醫(yī)師正在為他探索著個體化的綜合治療方案。現在竇先生和他的家人充滿了信心。他的順利康復不僅依賴于整個肝膽胰中心醫(yī)療團隊的不懈努力，更依賴于多學科會診(MDT)的理念以及各種前沿的輔助技術。

 多學科會診(MDT)是由多學科資深專家以共同討論的方式，為患者制定個性化診療方案的過程，尤其適用于腫瘤疾病的診療。在MDT模式中，患者在治療前可得到由內外科、影像科及相關學科專家等組成的專家團隊的綜合評估，以共同制定科學、合理、規(guī)范的治療方案。最大限度減少患者的誤診誤治，縮短患者診斷和治療等待時間、增加治療方案的可選擇性、制定最佳治療手段，改善腫瘤患者預后，同時避免了不停轉診、重復檢查給患者家庭帶來的負擔，從而提高患者滿意度。現在很多常見腫瘤治愈率的提高，和多學科會診(MDT)的應用是分不開的。

 董家鴻院士工作站成立以來，徐州市中心醫(yī)院肝膽胰中心在醫(yī)教研各方面均取得飛速發(fā)展，尤其在醫(yī)療技術方面銳意進取，開展了多項新技術，開拓了新視野。新的診療理念與前沿科技也逐漸滲透到臨床工作的方方面面。而最近開展的混合現實技術更是代表著當前世界最先進的醫(yī)療科技，它可以幫助醫(yī)生為患者制定最佳的個體化的手術治療方案，提高手術的高效性和安全性。肝膽胰中心每兩周一次的遠程會診加深了與清華長庚醫(yī)院以及全國多處工作站的溝通與合作，在短短一年之內解決了該院近百例疑難復雜的病例，其中包括腫瘤內外科、消化科、影像科等相關科室的疑難危重患者。今后全息影像的共享可以為遠程會診提供更精確直觀的病例資料，從清華長庚醫(yī)院及全國多家院士工作站獲得更詳實更個體化的會診意見。隨著移動5G網絡的推廣，不久以后便可實現手術過程中實時遠程指導，北京徐州兩地手術“零距離”，為徐州百姓提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務。

 推薦專家

 閆軍 肝膽胰中心主任 清華大學副教授 副主任醫(yī)師 碩士研究生導師 醫(yī)學博士

 學術兼職：國際肝膽胰協(xié)會委員、亞太肝膽胰協(xié)會委員、中華消化外科菁英薈委員、中國醫(yī)促會肝臟腫瘤青委會委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會醫(yī)療器械管理專委會委員、中國抗癌協(xié)會腫瘤防治科普專委會委員、中華消化外科特邀評審專家。

 經歷：畢業(yè)于陸軍軍醫(yī)大學，先后工作于陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院全軍肝膽外科研究所及清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰中心。師從中國工程院院士董家鴻教授二十余年，對肝膽胰良惡性疾病診療有豐富的臨床經驗及精湛的外科技術。曾獲得2014美刀手術視頻大賽全國總冠軍，2016“微創(chuàng)醫(yī)師獎”全國第二名。主持國家自然科學基金2項，陸軍軍醫(yī)大學臨床創(chuàng)新基金1項，參加多項國家級及省部級課題。

 目前主要研究方向: 肝癌的基礎與臨床，肝膽胰疾病的腹腔鏡微創(chuàng)治療。

 齊敦峰 副主任醫(yī)師 肝膽胰中心微創(chuàng)組組長

 畢業(yè)于東南大學醫(yī)學院，于2011年至2012年于復旦大學附屬中山醫(yī)院肝臟外科學習。江蘇省抗癌協(xié)會胰腺學組青年委員。

 多年來一直從事普外科臨床和教學工作，對普外科肝膽胰脾、疝等疾病的診治有豐富的經驗，擅長肝癌、胰腺癌、膽管癌、肝硬化、肝內外膽管結石、膽囊結石及腹部疝的外科手術和微創(chuàng)手術治療。

 專家門診時間：周五全天

 咨詢電話：13905206577