混合現(xiàn)實(shí)(MR))技術(shù)、3D全息影像標(biāo)記腫瘤邊界、多學(xué)科會診(MDT)……日前，在董家鴻院士精準(zhǔn)外科理念指導(dǎo)下，徐州市中心醫(yī)院肝膽胰中心應(yīng)用以上先進(jìn)理念及前沿科技成功救治一位晚期肝癌患者。

 60歲男子肝癌合并肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 多學(xué)科會診(MDT)確定手術(shù)方案

 60歲的竇先生一個(gè)月前感覺乏力、食欲減退，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肝癌合并肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，先后到多家醫(yī)院求治，都被告知腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散，喪失了根治性手術(shù)的機(jī)會。家人帶著竇先生來到徐州市中心醫(yī)院肝膽胰中心，自從該院董家鴻院士工作站成立以來，許多晚期肝癌患者帶著一線希望前來尋求救治。

 徐州市中心醫(yī)院肝膽胰中心主任閆軍仔細(xì)研究患者的影像資料，發(fā)現(xiàn)腫瘤雖然已經(jīng)轉(zhuǎn)移但仍然有手術(shù)的可能，不能輕言放棄，需要更精確評估。住院以后，醫(yī)生用增強(qiáng)CT進(jìn)一步明確腫瘤的轉(zhuǎn)移情況。在增強(qiáng)CT上，肝右葉可以清晰的看見三個(gè)病灶，同時(shí)在肝左葉邊緣也發(fā)現(xiàn)了一個(gè)病灶，腫瘤良惡性不能確定，需要應(yīng)用一種先進(jìn)的增強(qiáng)磁共振檢查(普美顯)來輔助診斷。

 磁共振檢查最終證實(shí)左葉也是惡性腫瘤，在左右葉都有病灶的情況下是不能進(jìn)行根治性切除的。肝膽胰中心立即組織多學(xué)科會診，圍繞竇先生下一步治療計(jì)劃進(jìn)行分析，并請來了介入科的曹馳主任醫(yī)師，經(jīng)過仔細(xì)研究，達(dá)成統(tǒng)一意見：先為竇先生做一次介入治療(肝腫瘤栓塞術(shù))，控制病情進(jìn)展，嘗試減滅小的轉(zhuǎn)移灶。

 混合現(xiàn)實(shí)(MR)聯(lián)合3D全息影像標(biāo)記腫瘤邊界 使組織器官“透明”

 介入治療后1個(gè)月，醫(yī)生為竇先生復(fù)查了CT，發(fā)現(xiàn)肝左葉的腫瘤消失了，介入治療有了顯著的效果，這就為根治性手術(shù)提供了機(jī)會。手術(shù)準(zhǔn)備便緊鑼密鼓的展開了，然而新的問題接踵而至，肝右葉的病灶中有兩個(gè)在肝組織深處，手術(shù)中在肝臟表面是肯定看不見摸不著的，根據(jù)傳統(tǒng)的手術(shù)辦法，如果術(shù)中不能準(zhǔn)確的定位病灶，為了完整的切除所有腫瘤，必須切除整個(gè)右半肝，而術(shù)前精確地肝體積測算結(jié)果表明，竇先生剩余的肝體積是不能滿足機(jī)體需求的，那就意味著可能出現(xiàn)最兇險(xiǎn)的術(shù)后并發(fā)癥：肝衰竭。

 再一次的多學(xué)科會診開始了，這次請來了彩超科的醫(yī)師、3D重建及混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)的工程師。經(jīng)過反復(fù)研究討論，最終決定手術(shù)中彩超引導(dǎo)定位，混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)聯(lián)合3D全息影像標(biāo)記腫瘤邊界，爭取做到犧牲最小的正常肝組織，精準(zhǔn)的切除病灶，盡最大可能保護(hù)患者的肝臟功能。

 混合現(xiàn)實(shí)(MR) 是一種圖形學(xué)領(lǐng)域的新技術(shù)，在醫(yī)療上它以患者影像學(xué)數(shù)據(jù)重建的3D全息影像為觀看對象，實(shí)現(xiàn)虛擬模型與真實(shí)環(huán)境完美融合，可為醫(yī)生提供病灶結(jié)構(gòu)的1:1復(fù)原的全息模型，手術(shù)過程中將全息影像模型移到病患體位或者疊加在病患病灶結(jié)構(gòu)上，虛實(shí)融合，保證了創(chuàng)傷最小的基礎(chǔ)上的病灶結(jié)構(gòu)的最大化暴露，使組織器官“透明”。

 VR眼鏡“身臨其境” 遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)手術(shù)指導(dǎo)

 手術(shù)如期進(jìn)行。齊敦峰副主任醫(yī)師在手術(shù)臺上佩戴VR眼鏡，通過虛擬影像與肝臟實(shí)體的疊加，清晰立體地識別了肝臟內(nèi)部重要膽管和血管，所有的腫瘤病灶暴露無遺，腫瘤的毗鄰關(guān)系和需要特別保護(hù)與關(guān)注的脈管結(jié)構(gòu)都精確地辨別出來。而在肝膽胰中心的醫(yī)生辦公室，閆軍主任帶領(lǐng)中心的其他專家一起通過VR眼鏡身臨其境，與手術(shù)臺上實(shí)時(shí)互動(dòng)，共同研究、探討著最佳手術(shù)方案，在各位專家統(tǒng)一意見之后，齊敦峰在最為恰當(dāng)?shù)奈恢脴?biāo)記了預(yù)切線。

 經(jīng)過2個(gè)小時(shí)的努力，順利切除了肝IV段、V段及VIII段的腹側(cè)段，這種解剖性的段+亞段的肝切除對治療肝臟多發(fā)腫瘤具有十分重要的意義。精準(zhǔn)肝切除的創(chuàng)新理念必須依托高度發(fā)達(dá)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的支撐，同時(shí)手術(shù)醫(yī)師需要具備極為高超的手術(shù)技藝。手術(shù)對整體的肝臟功能創(chuàng)傷很小，術(shù)后剖開標(biāo)本發(fā)現(xiàn)所有的腫瘤都在其中，而且距離切緣都有足夠的安全距離。目前，患者已出院。

 這是一次遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)的嘗試。相信不久以后，身在北京的董院士團(tuán)隊(duì)通過一副眼鏡就可以“手把手”地指導(dǎo)徐州市中心醫(yī)院的肝膽胰手術(shù)了。

 北京徐州兩地手術(shù)“零距離” 為徐州百姓提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)

 竇先生術(shù)后恢復(fù)的很順利，目前肝臟功能已經(jīng)基本正常，這為下一步的治療提供了保障。腫瘤內(nèi)科和病理科醫(yī)師正在為他探索著個(gè)體化的綜合治療方案�，F(xiàn)在竇先生和他的家人充滿了信心。他的順利康復(fù)不僅依賴于整個(gè)肝膽胰中心醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的不懈努力，更依賴于多學(xué)科會診(MDT)的理念以及各種前沿的輔助技術(shù)。

 多學(xué)科會診(MDT)是由多學(xué)科資深專家以共同討論的方式，為患者制定個(gè)性化診療方案的過程，尤其適用于腫瘤疾病的診療。在MDT模式中，患者在治療前可得到由內(nèi)外科、影像科及相關(guān)學(xué)科專家等組成的專家團(tuán)隊(duì)的綜合評估，以共同制定科學(xué)、合理、規(guī)范的治療方案。最大限度減少患者的誤診誤治，縮短患者診斷和治療等待時(shí)間、增加治療方案的可選擇性、制定最佳治療手段，改善腫瘤患者預(yù)后，同時(shí)避免了不停轉(zhuǎn)診、重復(fù)檢查給患者家庭帶來的負(fù)擔(dān)，從而提高患者滿意度。現(xiàn)在很多常見腫瘤治愈率的提高，和多學(xué)科會診(MDT)的應(yīng)用是分不開的。

 董家鴻院士工作站成立以來，徐州市中心醫(yī)院肝膽胰中心在醫(yī)教研各方面均取得飛速發(fā)展，尤其在醫(yī)療技術(shù)方面銳意進(jìn)取，開展了多項(xiàng)新技術(shù)，開拓了新視野。新的診療理念與前沿科技也逐漸滲透到臨床工作的方方面面。而最近開展的混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)更是代表著當(dāng)前世界最先進(jìn)的醫(yī)療科技，它可以幫助醫(yī)生為患者制定最佳的個(gè)體化的手術(shù)治療方案，提高手術(shù)的高效性和安全性。肝膽胰中心每兩周一次的遠(yuǎn)程會診加深了與清華長庚醫(yī)院以及全國多處工作站的溝通與合作，在短短一年之內(nèi)解決了該院近百例疑難復(fù)雜的病例，其中包括腫瘤內(nèi)外科、消化科、影像科等相關(guān)科室的疑難危重患者。今后全息影像的共享可以為遠(yuǎn)程會診提供更精確直觀的病例資料，從清華長庚醫(yī)院及全國多家院士工作站獲得更詳實(shí)更個(gè)體化的會診意見。隨著移動(dòng)5G網(wǎng)絡(luò)的推廣，不久以后便可實(shí)現(xiàn)手術(shù)過程中實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程指導(dǎo)，北京徐州兩地手術(shù)“零距離”，為徐州百姓提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

 推薦專家

 閆軍 肝膽胰中心主任 清華大學(xué)副教授 副主任醫(yī)師 碩士研究生導(dǎo)師 醫(yī)學(xué)博士

 學(xué)術(shù)兼職：國際肝膽胰協(xié)會委員、亞太肝膽胰協(xié)會委員、中華消化外科菁英薈委員、中國醫(yī)促會肝臟腫瘤青委會委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會醫(yī)療器械管理專委會委員、中國抗癌協(xié)會腫瘤防治科普專委會委員、中華消化外科特邀評審專家。

 經(jīng)歷：畢業(yè)于陸軍軍醫(yī)大學(xué)，先后工作于陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院全軍肝膽外科研究所及清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰中心。師從中國工程院院士董家鴻教授二十余年，對肝膽胰良惡性疾病診療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及精湛的外科技術(shù)。曾獲得2014美刀手術(shù)視頻大賽全國總冠軍，2016“微創(chuàng)醫(yī)師獎(jiǎng)”全國第二名。主持國家自然科學(xué)基金2項(xiàng)，陸軍軍醫(yī)大學(xué)臨床創(chuàng)新基金1項(xiàng)，參加多項(xiàng)國家級及省部級課題。

 目前主要研究方向: 肝癌的基礎(chǔ)與臨床，肝膽胰疾病的腹腔鏡微創(chuàng)治療。

 齊敦峰 副主任醫(yī)師 肝膽胰中心微創(chuàng)組組長

 畢業(yè)于東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，于2011年至2012年于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝臟外科學(xué)習(xí)。江蘇省抗癌協(xié)會胰腺學(xué)組青年委員。

 多年來一直從事普外科臨床和教學(xué)工作，對普外科肝膽胰脾、疝等疾病的診治有豐富的經(jīng)驗(yàn)，擅長肝癌、胰腺癌、膽管癌、肝硬化、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石及腹部疝的外科手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)治療。

 專家門診時(shí)間：周五全天

 咨詢電話：13905206577