引 言

為扎實推進“不忘初心、牢記使命”主題教育活動，市衛(wèi)健委班子成員圍繞當前全市衛(wèi)健系統(tǒng)工作中存在的痛點、難點、熱點問題開展專題調(diào)研。

據(jù)悉，內(nèi)容包括我市農(nóng)村衛(wèi)生室現(xiàn)狀、公立醫(yī)院黨建工作存在的問題及對策、基層基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務功能配置現(xiàn)狀和對策、公立醫(yī)院法律顧問制度建設調(diào)研報告、深入實施健康扶貧助力打贏脫貧攻堅戰(zhàn)、全市疾控體系建設面臨的困難及對策、職業(yè)健康工作的現(xiàn)狀及建議，著力于進一步解決人民群眾看病難、看病貴的問題，助力建設淮海經(jīng)濟區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生高地，全面提升百姓看病的獲得感和滿意度。

◎徐州日報全媒體記者 孟祥 通訊員 談建榮

村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)的網(wǎng)底，鄉(xiāng)村醫(yī)生擔負著農(nóng)民健康守門人的職責。目前，全市農(nóng)村衛(wèi)生室基本條件已明顯改善，全市2001個行政村，共設置衛(wèi)生室2837個，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生8270人，2016年以來，新建衛(wèi)生室設在村綜合服務中心的達915個，有647個衛(wèi)生室通過省示范驗收。全市農(nóng)村衛(wèi)生室普遍實行了村衛(wèi)生室人員統(tǒng)一調(diào)配、業(yè)務統(tǒng)一管理、藥械統(tǒng)一管理、財務統(tǒng)一管理、績效統(tǒng)一考核、薪酬統(tǒng)一發(fā)放的鎮(zhèn)村一體化管理，所有村衛(wèi)生室均實施基本藥物制度，配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立居民健康檔案，開展居民免費體檢和家庭醫(yī)生簽約活動，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇得到基本保障，隊伍基本穩(wěn)定。

近年來，我市村衛(wèi)生室的基礎建設及能力提升得到長足發(fā)展和有效改善，尤其是達到省示范建設標準的衛(wèi)生室整潔漂亮，發(fā)熱頭痛等小病小傷就到衛(wèi)生室，又方便花錢還少，村衛(wèi)生室成為最受農(nóng)民歡迎的地方。但也由于諸多方面的原因，村衛(wèi)生室的生存和發(fā)展還存在許多困難和問題。如縣區(qū)發(fā)展不均衡，部分村衛(wèi)生室房屋陳舊老化，服務環(huán)境簡陋，設施設備落后，用房產(chǎn)權不清，位置偏僻，群眾看病不方便，未充分發(fā)揮作用。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍人員總數(shù)不足、現(xiàn)有人員留住難、發(fā)展后勁不足等。

通過5年左右的努力，我市將按照鄉(xiāng)村醫(yī)生配比達到服務人口1-1.2‰的要求，每個村衛(wèi)生室至少配備1名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學歷，促進基層首診、分級診療制度的建立，保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務和更高水平的基本醫(yī)療服務。

加強政策保障，建立衛(wèi)生室良性運行機制

合理布點。結合當前鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略布局，重新規(guī)劃布局村衛(wèi)生室設置，合理布點，合理調(diào)配村醫(yī)，根據(jù)實際需要撤并部分自然村衛(wèi)生室，逐步過渡到行政村為單位的一村一室。提高衛(wèi)生資源配置的公平和效率。

重點建設。實施基層基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務體系提檔升級三年行動計劃（2019—2021年），統(tǒng)一制定全市統(tǒng)一的衛(wèi)生室規(guī)范化建設標準，加快推進建設進程，2021年底規(guī)范化衛(wèi)生室建成率100%，逐步達到政府或村集體舉辦的產(chǎn)權明晰的高標準村衛(wèi)生室全覆蓋，有效解決當前我市存在的基層衛(wèi)生網(wǎng)底的短板和薄弱環(huán)節(jié)。

爭取財政投入。對尚未達到基本標準達標的衛(wèi)生室繼續(xù)推動提檔升級，對已建成的標準化衛(wèi)生室加強設備配置、人才配備，發(fā)揮更大保障作用。積極爭取地方財政將村衛(wèi)生室水電、通信、網(wǎng)絡等日常運行經(jīng)費納入財政預算；建立鄉(xiāng)村醫(yī)生基本藥物制度補助標準動態(tài)增長機制，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)環(huán)境。

加大人才培養(yǎng)，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍可持續(xù)發(fā)展。一是合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。按照不低于千分之一的比例合理配備，統(tǒng)籌調(diào)配使用村醫(yī)。實施村醫(yī)訂單定向培養(yǎng)計劃。抓住省財政開展的農(nóng)村醫(yī)學類專業(yè)的訂單定向生委托培養(yǎng)政策，繼續(xù)委托徐州衛(wèi)校定向培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)委培生，實行免費培養(yǎng)、協(xié)議就業(yè)的方式為村衛(wèi)生室培養(yǎng)人才，建立村級人員補充機制。

實施村醫(yī)崗位培訓。依托市、縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生“實用技能培訓”。每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周；每年選派一定數(shù)量的具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓；每3年—5年選派一定數(shù)量的鄉(xiāng)村醫(yī)生免費到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不少于1個月的脫產(chǎn)進修，切實提高醫(yī)技水平。

確保村醫(yī)合理收入。加大村級基本公共衛(wèi)生服務項目資金下沉力度。推動項目鎮(zhèn)村兩級任務清單落實，設立基本公共衛(wèi)生服務項目“村級資金池”，實行先預撥后考核，做實40%的項目任務及經(jīng)費落實到村衛(wèi)生室。同時建立村醫(yī)銀行個人賬戶，實行項目資金打卡發(fā)放，避免資金截留和二次發(fā)放。

提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力。拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間，鼓勵各地調(diào)劑部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，用于在村衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師擇優(yōu)入編管理，進一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。嚴格準入資格，確有需要的地區(qū)，村衛(wèi)生室可以返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)。用足用好存量的前提下，探索推行“鎮(zhèn)管村用”的用人模式，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生任期聘任制，吸引增量。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，逐步提高繳費標準。

規(guī)范執(zhí)業(yè)管理，提升健康服務能力

加強一體化管理。研究制訂《村衛(wèi)生室建設與管理實施方案》，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室人員、業(yè)務、藥械、財務和績效考核等方面統(tǒng)一、規(guī)范管理，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領辦村衛(wèi)生室，著力解決村衛(wèi)生建設和鄉(xiāng)村醫(yī)生管理中出現(xiàn)的各種問題。

加快信息化建設。運用移動互聯(lián)網(wǎng)技術，建立并完善以農(nóng)村居民健康檔案和基本診療為核心的信息系統(tǒng)并延伸至村衛(wèi)生室，支持健康檔案和基本診療信息聯(lián)動、績效考核以及遠程培訓、遠程醫(yī)療等工作，改善村衛(wèi)生室管理手段，規(guī)范醫(yī)療行為。建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風險分擔機制，采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構整體參加醫(yī)療責任保險等多種方式有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風險。

轉變服務模式。立足農(nóng)村居民實際需求和鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力，以健康管理、綜合服務為導向，全面推進鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作。引導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理團隊對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展簽約服務工作的支撐作用，提高服務能力，管好居民健康。