記者從8月1日山東省醫(yī)保局召開(kāi)的新聞通報(bào)會(huì)上獲悉,今年山東省開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理以來(lái),截至7月15日,全省共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)51889家,占定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)的79.26%。其中,暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1264家,解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議855家,行政處罰123家,移交司法機(jī)關(guān)5家,共追回醫(yī)�；�金5421.49萬(wàn)元。在前期“風(fēng)暴行動(dòng)”基礎(chǔ)上,正在全省開(kāi)展為期三個(gè)月的新一輪打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。

據(jù)省醫(yī)保局副局長(zhǎng)郭際水介紹,從專(zhuān)項(xiàng)治理結(jié)果來(lái)看,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)金額占比較高。以今年上半年的情況分析,全省共處理了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1644家,占處理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)的45.29%,追回醫(yī)�；�金本金3476.19萬(wàn)元,占追回基金總額的99%；處理定點(diǎn)零售藥店1982家,占處理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)的54.71%,追回醫(yī)�；�金本金32.82萬(wàn)元,僅占追回基金總額的1%。

“雖然處理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不如零售藥店多,但絕大多數(shù)基金卻是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)追回的。這說(shuō)明,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為醫(yī)保基金流失的主要源頭,需要密切關(guān)注、重點(diǎn)監(jiān)管。”郭際水表示。從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追回的3476.19萬(wàn)元的基金本金,按醫(yī)院性質(zhì)分,公立醫(yī)院2261.05萬(wàn)元、民營(yíng)醫(yī)院1215.14萬(wàn)元,占比分別為65.2%、34.8%；按醫(yī)院等級(jí)分,三級(jí)醫(yī)院634.56萬(wàn)元、二級(jí)醫(yī)院1380.46萬(wàn)元、一級(jí)及以下醫(yī)院1461.47萬(wàn)元,占比分別為18.25%、39.71%、42.04%。這說(shuō)明二級(jí)及以下的基層醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院騙套取醫(yī)�；�金的問(wèn)題比較突出。

當(dāng)前,全省正啟動(dòng)開(kāi)展新一輪打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng),重點(diǎn)突出“四個(gè)延伸”:在查處對(duì)象上,由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向公立二級(jí)及三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸；在查處內(nèi)容上,由過(guò)去掛床住院、虛假發(fā)票等易發(fā)現(xiàn)、易檢查的騙保行為向串換藥品、違規(guī)收費(fèi)、過(guò)度檢查、虛增診療項(xiàng)目,以及未經(jīng)許可配置使用大型醫(yī)用設(shè)備套取基金等技術(shù)性、隱蔽性強(qiáng)的騙保行為延伸；在查處方式上,由單一部門(mén)稽核檢查向多部門(mén)聯(lián)合執(zhí)法檢查延伸；在查處手段上,由線下人工審核向線上智能監(jiān)控延伸,促進(jìn)醫(yī)�；�金監(jiān)管工作向縱深發(fā)展,切實(shí)維護(hù)醫(yī)�；�金安全。

目前,全省16市相繼出臺(tái)了工作方案,組成了檢查組,正按全省統(tǒng)一部署,扎實(shí)開(kāi)展新一輪專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。（張春曉 牛童）