近日，一篇題為《抗癌靶向藥，卻在進(jìn)入醫(yī)保后消失了》的公號(hào)文引起廣泛關(guān)注。為什么抗癌靶向藥進(jìn)入醫(yī)保后會(huì)消失？南京患者有沒有類似遭遇？本報(bào)記者近日進(jìn)行了采訪。

　　不少地區(qū)患者反映，買不到醫(yī)�？拱┧�

　　從“抗癌藥力爭降到零關(guān)稅”到“抗癌藥大幅降價(jià)并納入國家醫(yī)保目錄”，為患者“減負(fù)”的好聲音近年來不斷唱響。2017年以來，先后有35種抗腫瘤藥物納入醫(yī)保藥品目錄乙類范圍，減少了患者的負(fù)擔(dān)。以肺癌靶向藥物“克挫替尼”為例，進(jìn)入醫(yī)保之前，患者每月藥費(fèi)近50000元，納入醫(yī)保后，藥品價(jià)格降低到15600元，職工醫(yī)�；颊邆�(gè)人自付50%后，門診針對(duì)性藥物治療可報(bào)銷92%、三級(jí)醫(yī)院住院90%可報(bào)銷。

　　可眼下，全國多地卻曝出不少腫瘤藥物納入醫(yī)保報(bào)銷范圍后，反而在醫(yī)院開不到了。據(jù)稱，“與癌共舞”網(wǎng)絡(luò)論壇的一份調(diào)查中顯示，504名癌癥患者中，有54.9%的患者表示買不到醫(yī)�？拱┧帲�有53.4%的患者透露，醫(yī)院已經(jīng)明確表示不進(jìn)醫(yī)�？拱┧�。

　　南京某大醫(yī)院一位腫瘤專家告訴記者，他在門診中確實(shí)遇到了不少從外地過來要求開藥的病人，但醫(yī)院對(duì)腫瘤靶向藥物開藥有嚴(yán)格的管理規(guī)定，只有特定處方權(quán)的醫(yī)生才可以開藥，“我們必須優(yōu)先保障本院病人的用藥，有時(shí)不得不婉拒他們的開藥申請(qǐng)，建議他們到所在治療醫(yī)院拿藥。”

　　抗癌藥為何進(jìn)了醫(yī)保后斷貨

　　抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保后就消失并非第一次曝出。乳腺癌靶向藥物“赫賽汀”從2017年7月被納入國家醫(yī)保目錄乙類范圍后，全國多地就陸續(xù)出現(xiàn)短缺。

　　為什么抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保后容易斷貨？一位業(yè)內(nèi)人士分析說，為遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長、實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的收支平衡和確保醫(yī)�；�金安全，醫(yī)療保障部門實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)總額付費(fèi)制度，部分地區(qū)因?yàn)獒t(yī)�？刭M(fèi)的原因，醫(yī)院在臨床使用上會(huì)有所顧慮，影響了抗癌藥使用的積極性。

　　“藥品零差率施行之后醫(yī)院必須考慮的經(jīng)濟(jì)賬，也是影響其正常供應(yīng)的因素之一。”南京某醫(yī)院腫瘤專家告訴記者，藥品零差率后，對(duì)于價(jià)格較高的抗腫瘤靶向藥物，醫(yī)院需要墊付相當(dāng)一筆資金去把藥申請(qǐng)回來，有的藥品還需要特殊保存，人員成本、資金占用、保存成本及藥品的損耗成本等，都是醫(yī)院必須算的經(jīng)濟(jì)賬。

　　另外，藥占比的考核也掣肘了醫(yī)院的用藥。所謂藥占比，即患者在就醫(yī)過程中買藥的費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的比例。為破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”頑疾，2017年國家衛(wèi)健部門出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，要求試點(diǎn)的城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。價(jià)格高昂的腫瘤靶向藥物在有些地區(qū)被納入考核范疇，導(dǎo)致醫(yī)院“一開藥就超標(biāo)”。

　　多措并舉，南京保障醫(yī)�？拱┧幬锕�應(yīng)

　　“目前我們還沒有接到患者反映抗癌藥短缺的情況，在監(jiān)管過程中也尚未發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有故意斷貨行為。”市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，一方面，為確保供應(yīng)，我市明確對(duì)談判藥品中的抗癌藥品費(fèi)用實(shí)行單獨(dú)統(tǒng)計(jì)，不納入醫(yī)保總額控制范圍，也不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比考核范圍。同時(shí)，市醫(yī)療保障部門充分發(fā)揮醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)作用，加強(qiáng)抗癌藥品日常監(jiān)督，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購、使用配備談判藥品中抗癌藥品的情況、患者投訴舉報(bào)情況等納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理和年度考核內(nèi)容。“為讓南京患者更方便買到醫(yī)�？拱┧幬铮�我們制定了特藥管理的相關(guān)政策，患者還可以到相關(guān)特藥定點(diǎn)藥店購買，按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。”市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

　　另外一方面，我市還加大了對(duì)藥品配送企業(yè)的約談提醒力度，建立綠色通道，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店要保障藥品隨使用、隨備貨，最大限度滿足患者用藥需求。

　　來自市醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2018年10月納入醫(yī)保的“阿扎胞苷”等17種抗癌藥品涉及產(chǎn)品26個(gè)，截止到上月18日，共有15家市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)該類產(chǎn)品進(jìn)行了采購，采購總金額約2100萬元，采購品種17個(gè)，產(chǎn)品23個(gè)，供應(yīng)保障穩(wěn)定，能夠滿足患者的用藥需求。其中，南京鼓樓醫(yī)院采購的產(chǎn)品數(shù)達(dá)19個(gè)，采購金額近1300萬元。