近日，徐州市中心醫(yī)院肝膽胰中心成功開展了一例全腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾巨大腫瘤切除術(shù)，患者恢復(fù)良好，即將出院。

 24歲待產(chǎn)婦

 據(jù)介紹，該患者是一位24歲待產(chǎn)孕婦+胰體尾部巨大腫瘤患者(8cm)，結(jié)合患者腫瘤影像特點，考慮為實性假乳頭狀腫瘤。這類腫瘤在臨床上比較少見，發(fā)病率低，有較高的癌變率，但若能及時手術(shù)切除腫瘤，預(yù)后良好。若不手術(shù)，隨著腫瘤的生長，可能癌變、轉(zhuǎn)移;并且腫瘤壓迫脾臟靜脈，有可能導致區(qū)域性門靜脈高壓，發(fā)生消化道大出血。早期手術(shù)切除是治療的唯一選擇。

 對于該病的的患者，以往常規(guī)的手術(shù)方法都是上腹部大切口，創(chuàng)傷大、愈合慢、疤痕大，還可能會給患者帶來很大的心理壓力;同時，傳統(tǒng)的方法往往是聯(lián)合脾臟一并切除，造成無辜性脾切除，導致術(shù)后患者免疫力等受到影響。

 患者剖宮產(chǎn)術(shù)后1個月住進徐州市中心醫(yī)院肝膽胰中心，中心主任閆軍教授組織全中心專家進行MDT討論，以董家鴻院士在國際上首先提出的精準外科理念為指導，對患者病情進行充分評估，決定行完全腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)。

 肝膽胰中心專家成功實施

 閆軍主任在肝膽胰外科領(lǐng)域有豐富的臨床經(jīng)驗和深厚的開放及微創(chuàng)手術(shù)造詣。在崔龍副主任醫(yī)師的配合下，手術(shù)有條不紊，將胰腺從脾臟動靜脈上仔細完整分離出，可靠夾閉每一支細小血管。沒有血管損傷，保留了脾臟，切除的腫瘤經(jīng)原剖宮產(chǎn)切口取出，未增加腹部額外切口，整個手術(shù)3小時順利完成，出血量僅100ml左右，腹部僅5個長度在5mm-10mm之間的小孔。術(shù)后患者恢復(fù)順利，沒有發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥，將于近期出院。

 該該式可以完全切除病灶，并完整保留脾臟及其功能，而且在腹腔鏡下實施，通過幾個小孔完成手術(shù)，不僅創(chuàng)傷較常規(guī)開放手術(shù)更小，而且對于此24歲年輕女性來講，更具有美容的重要意義。

 據(jù)閆軍主任介紹，本術(shù)式有以下難點：第一，脾動脈和脾靜脈全程并行于胰腺后方，與胰腺之間有密集的小血管相連，這些小血管的特點為：行程極短，緊貼胰腺及脾血管，外科處理相當困難，加之這些血管內(nèi)血流壓力高，稍有不慎，即會造成術(shù)中大出血，特別是在腹腔鏡下更難以止血，往往導致中轉(zhuǎn)開放手術(shù)或被迫一并切除脾臟。第二，本例患者腫瘤巨大，直徑約8cm，占位效應(yīng)明顯，腹腔鏡下顯露困難。國內(nèi)外完成的腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除術(shù)病例，罕有如此巨大的腫瘤。

 近些年的研究表明，脾臟是人體最大的免疫器官，其在抗腫瘤、抗感染、免疫調(diào)節(jié)等方面發(fā)揮著重要的作用，因此在手術(shù)當中保留脾臟顯得越來越重要。對良性或低度惡性的胰體尾腫瘤，有效的保留脾臟及其功能對外科醫(yī)生提出了更高的要求。尤其是在全腹腔鏡下完成這一高難度的手術(shù)更是一種挑戰(zhàn)， 稍有不慎，即可導致脾血管的撕裂，造成術(shù)中大出血，危及患者的生命。

 此次手術(shù)的成功實施，標志著徐州市中心醫(yī)院的腹腔鏡胰腺手術(shù)又上了一個新的臺階，同時也是該院肝膽胰中心作為董家鴻院士工作站，對董院士首倡的精準外科手術(shù)的實踐。

徐州市中心醫(yī)院供稿