近年來，泰州市衛(wèi)計(jì)委積極開展“陽光用藥”監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)工作，并取得了初步成效。

　　“陽光用藥”監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)始于2013年，由興化市人民醫(yī)院開展研發(fā)與使用試點(diǎn)。截至2016年8月，全市已有13家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成上線管理。該平臺(tái)的建設(shè)加強(qiáng)了對(duì)大處方和抗生素、輔助用藥等7大類重點(diǎn)用藥行為等情況的監(jiān)管。

　　“陽光用藥”監(jiān)管平臺(tái)通過信息化的方式對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生用藥的“非常態(tài)化”現(xiàn)象及時(shí)發(fā)現(xiàn)、提示、預(yù)警、糾錯(cuò)和規(guī)范，監(jiān)管系統(tǒng)借助“處方金額監(jiān)察”“處方時(shí)效監(jiān)察”等功能，對(duì)醫(yī)生非常態(tài)化開方用藥，比如處方用藥使用一種藥品超過規(guī)定天數(shù)、一張藥品金額超過 500 元或超過 5 種藥品的處方，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)過濾出違規(guī)處方，方便監(jiān)察人員及時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)監(jiān)察，以此有效監(jiān)控不合理用藥行為，為從源頭上治理“大處方”、“看病貴”等問題，切實(shí)維護(hù)患者利益，促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，筑牢醫(yī)藥購銷領(lǐng)域反商業(yè)賄賂防線，建立了用藥預(yù)警機(jī)制。

　　醫(yī)生不規(guī)范用藥行為具有隱密性強(qiáng)、難發(fā)現(xiàn)、難查處的特點(diǎn)。“陽光用藥”平臺(tái)將各級(jí)醫(yī)院的信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，將所有關(guān)于藥品的信息在大平臺(tái)進(jìn)行匯總、分析、整合，各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)權(quán)限范圍內(nèi)的醫(yī)院各科室、各位醫(yī)生的用藥情況進(jìn)行監(jiān)管，每位有處方權(quán)的醫(yī)生可以查閱系統(tǒng)內(nèi)其他醫(yī)生的處方、用藥情況，實(shí)現(xiàn)互相監(jiān)督和自我約束，拓寬了醫(yī)生之間、管理者對(duì)醫(yī)生的多重監(jiān)督渠道，及時(shí)規(guī)范各種不合理用藥行為，提高了醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識(shí)和用藥水平。加強(qiáng)監(jiān)控關(guān)鍵藥品，防范商業(yè)賄賂。

　　“陽光用藥”監(jiān)管系統(tǒng)將全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用情況全部納入系統(tǒng)管理，運(yùn)用系統(tǒng)“基藥監(jiān)察”、“輔助用藥監(jiān)察”“抗菌藥物監(jiān)察”功能，對(duì)醫(yī)生開立基藥、輔助用藥以及抗菌藥物的情況進(jìn)行監(jiān)察。對(duì)發(fā)現(xiàn)的異常用藥，可采取警示函告、談話、限購、暫停采購等措施予以規(guī)范，使用藥整個(gè)過程公開于“陽光”下。

　　借助該系統(tǒng)，醫(yī)院可隨機(jī)檢查用藥情況并對(duì)被投訴或質(zhì)疑的醫(yī)生用藥處方、門診金額超過 500 元的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，看其是否與臨床診斷相符、聯(lián)合用藥是否合理、劑量與用法是否正確、是否重復(fù)用藥、是否有潛在的藥物相互作用和禁忌等；每月對(duì)用藥前30位的藥品、前10位的科室和前5位的個(gè)人在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上進(jìn)行公示；每季度對(duì)藥品使用情況進(jìn)行比較分析，并通過內(nèi)網(wǎng)、藥訊、質(zhì)量通報(bào)會(huì)等形式全院公示，同時(shí)對(duì)存在的問題提出整改意見和措施，對(duì)不合理用藥行為進(jìn)行書面干預(yù)、誡勉談話，并與科室及個(gè)人考核掛鉤。

　　“陽光用藥”監(jiān)管平臺(tái)上線運(yùn)行以后，成效已初現(xiàn)。

　　醫(yī)務(wù)人員的自律意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)。用藥限制性自動(dòng)預(yù)警功能，使醫(yī)生在開處方時(shí)能夠及時(shí)糾錯(cuò)，并將合理、規(guī)范內(nèi)化為自覺行為。通過平臺(tái)監(jiān)察，對(duì)不合理用藥現(xiàn)象采取“零容忍”，對(duì)一些濫用藥物的醫(yī)生，采取批評(píng)教育、行政處罰等措施，“發(fā)現(xiàn)一個(gè)，處理一個(gè)”。今年上線單位共發(fā)出不合理用藥干預(yù)記錄表780張，紀(jì)檢監(jiān)察部門對(duì)存在不合理用藥行為進(jìn)行安全告誡談話182次，醫(yī)務(wù)人員的自律意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，廉政風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)進(jìn)一步提高，“三合理”制度得到有效的落實(shí)。

　　病人就診費(fèi)用逐步下降。自該平臺(tái)上線運(yùn)行以來，就診患者普遍反映，以前感冒到醫(yī)院看病，基本上每次都要掛幾天水，一次最少都要花四五百元。現(xiàn)在感覺看病費(fèi)用降了不少，而且醫(yī)生開藥前還要征求患者意見。經(jīng)過運(yùn)行數(shù)據(jù)的對(duì)比分析，上線單位實(shí)現(xiàn)了藥占比、抗菌藥物使用率、處方平均金額、不規(guī)范處方數(shù)、用藥不適宜處方數(shù)、超常處方數(shù)的“六個(gè)下降”。

　　2016年一季度和試點(diǎn)工作開展前相比，從全市看，藥占比平均由63.84%降到40.04%，降幅達(dá)37.28%；門診藥占比平均由64.46%降到37.24%，降幅達(dá)42.22%；抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）平均由81.68降到46.04，降幅達(dá)43.63%；住院病人抗菌藥物使用率平均由79.5%降到57.02%，降幅達(dá)28.28%；抗菌藥物占藥品使用總金額平均由23.6%降到17.62%，降幅達(dá)25.34%；不合格處方數(shù)平均由6.21%降到0.96%，降幅達(dá)84.54%；基本藥物費(fèi)用總額占西成藥費(fèi)用比例平均由8.2%上升到15.12%，升幅達(dá)84.39%。 （何錦鋒 朱文峰）