人民網(wǎng)南京9月19日電（張妍）安徽的胡奶奶退休后來到南京與兒子一同居住，隔壁鄰居張奶奶則來自江蘇省內(nèi)的連云港。兩位老人常常一起聊天，談到看病報銷的問題，心情可不太一樣。胡奶奶每年都要把看病的票據(jù)積攢下來，一次性回安徽老家報銷，很是麻煩；而張奶奶每次看病時只要出示社保卡，就能實時結(jié)算了。

張奶奶的方便得益于江蘇對省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算的探索。2009年，江蘇在國內(nèi)先行開展了異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，據(jù)江蘇省醫(yī)保中心副主任張蔚介紹，截至目前，79個統(tǒng)籌地區(qū)中已有65個地區(qū)實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，906家醫(yī)療機構(gòu)開通江蘇省平臺聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)。

而在不久的將來，胡奶奶也有望通過這種便利的方式就醫(yī)。目前，人社部已制定了跨省異地就醫(yī)結(jié)算框架，江蘇的跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)標準也正在擬定中。

江蘇探索異地就醫(yī)：年內(nèi)省內(nèi)無障礙、省外有渠道

人社部調(diào)研顯示，異地就醫(yī)有約90%是省內(nèi)異地就醫(yī)，出省就醫(yī)的比例在10%左右。“省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是實現(xiàn)全國異地就醫(yī)結(jié)算的基礎(chǔ)。”據(jù)張蔚介紹，2016年年底，江蘇將全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療費用即時結(jié)算。根據(jù)政策規(guī)定，長期在異地居住人員或者因病需要轉(zhuǎn)外地就醫(yī)人員，在參保地辦理手續(xù)后，到開通了省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，只要持全省統(tǒng)一的社會保障卡，就可以直接刷卡結(jié)算，整個就診結(jié)算過程同本地參保人員一樣方便。

目前，未聯(lián)網(wǎng)地區(qū)主要集中在蘇南、蘇中。位于蘇州的昆山某醫(yī)院醫(yī)保辦主任表示，蘇州市內(nèi)已實現(xiàn)了跨區(qū)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)，但跨市就醫(yī)仍需手工報銷結(jié)算。截至2016年6月末，共有133809名異地就醫(yī)人員通過江蘇省異地就醫(yī)平臺實現(xiàn)異地實時刷卡結(jié)算醫(yī)療費用，較去年同期增長了78.55%；通過江蘇省平臺實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的異地就醫(yī)醫(yī)療費用也較去年同期增長45.66%；江蘇共有906家醫(yī)療機構(gòu)開通省平臺聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)，比2015年底增長60.71%。

而在跨省異地就醫(yī)結(jié)算方面，張蔚表示，江蘇的跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)將在省、市兩級異地就醫(yī)平臺的基礎(chǔ)上進行升級，建設(shè)標準也正在擬定中。對此，江蘇省人社廳要求，年內(nèi)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算無障礙、省外有渠道。

跨省就醫(yī)結(jié)算框架已確定：就醫(yī)地目錄、參保地政策

多位業(yè)內(nèi)人士介紹，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的難點，主要在醫(yī)保結(jié)算標準上。目前，江蘇省內(nèi)異地就醫(yī)是按參保地待遇結(jié)算，如泰州醫(yī)�；颊叩侥暇┛床�，刷卡時自動按照泰州的醫(yī)保待遇標準進行報銷。

跨省異地就醫(yī)結(jié)算更為復雜。各個省的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以及待遇政策等都不一樣。按照國家規(guī)定，各省在國家基本醫(yī)療保險藥品目錄基礎(chǔ)上，對乙類藥品有15%的自主調(diào)整權(quán)。與此同時，藥品名稱種類繁多，各個省管理的精細化程度不一樣，如有的省份使用藥品通用名管理，有的則管理到商品名。

為方便結(jié)算，人社部已制定了跨省異地就醫(yī)結(jié)算框架：就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地參保地共同管理。就醫(yī)地目錄，即參�；颊咴诰歪t(yī)時使用就醫(yī)地規(guī)定的藥品和診療目錄；參保地政策，即醫(yī)�；颊邎箐N比例按照參保地規(guī)定的標準結(jié)算；參保地就醫(yī)地共同管理，即參保地醫(yī)保機構(gòu)負責異地就醫(yī)申請事項的審核辦理，就醫(yī)地醫(yī)保機構(gòu)負責與醫(yī)療機構(gòu)審核結(jié)算醫(yī)療費用。

有業(yè)內(nèi)專家還表示，跨省異地就醫(yī)實施后，醫(yī)療資源豐富的大城市如北京、上海無疑將承擔更多異地就醫(yī)服務(wù)和結(jié)算任務(wù)，要為外地的人員墊付大量資金，因此這些地區(qū)短期的醫(yī)�；�金支付壓力將加大，為確�？缡‘惖鼐歪t(yī)結(jié)算的良性運行，設(shè)立國家或省級層面的周轉(zhuǎn)金制度勢在必行。

以江蘇為例，全省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算數(shù)據(jù)顯示，約有50%的醫(yī)療費用發(fā)生在南京市，因此南京市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)每月對賬、結(jié)算工作量很大，時常延誤醫(yī)療費結(jié)算和支付的時間，造成南京市的醫(yī)療機構(gòu)為異地就醫(yī)人員墊付資金的壓力越來越大。“如果有了周轉(zhuǎn)金，就可以先支付給醫(yī)院，再進行審核結(jié)算，從而緩解醫(yī)院墊付的壓力”，張蔚表示。