原標題：河南啟用新農(nóng)合智能審核系統(tǒng) 違規(guī)開藥將被“電子眼”記錄

　　新系統(tǒng)最大的特點，是通過信息化的手段對所有參合人員信息全程把關(guān)監(jiān)控，即對補償信息實現(xiàn)全數(shù)據(jù)審核，最大限度地保障了新農(nóng)合基金的安全。”

　　賈曉云省新農(nóng)合管理中心主任

　　本報訊（記者王平）7月20日，記者從省衛(wèi)計委獲悉，我省近日在首批試點縣（市、區(qū)）正式啟用新農(nóng)合智能審核系統(tǒng)。這就意味著，今后凡是在省內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)院出現(xiàn)違規(guī)開藥、過度檢查等行為，將被智能審核系統(tǒng)彈出“警告”，經(jīng)審核程序后確認違規(guī)的，試點地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)將拒付相關(guān)補償費用，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員或?qū)⑹艿较鄳?yīng)處罰。

　　納入首批智能審核系統(tǒng)試點的包括河南省人民醫(yī)院、鄭州大學第二附屬醫(yī)院等6家省級醫(yī)療單位，以及鞏義市、中牟縣、郟縣等10個試點地區(qū)。

　　參合人員補償信息全數(shù)據(jù)審核

　　新農(nóng)合智能審核系統(tǒng)由管理端審核系統(tǒng)和醫(yī)院端控制系統(tǒng)共同組成。

　　根據(jù)要求，在管理端審核系統(tǒng)里，省新農(nóng)合信息平臺將建立“省級庫”，各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的信息將全部實時上傳于此，中國人壽、平安養(yǎng)老智能審核引擎將分別與“省級庫”對接，對其承建地區(qū)參合患者的醫(yī)療費用信息進行自動審核，審核結(jié)果將通過省級平臺回傳到相應(yīng)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)和大病保險承辦機構(gòu)。

　　每次審核需要多長時間？我省出臺“5+5+10”確保審核時效，即5個工作日內(nèi)由大病保險承辦機構(gòu)對系統(tǒng)篩選出的費用信息完成人工初審、5個工作日內(nèi)由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)完成人工復(fù)審、10個工作日內(nèi)由定點醫(yī)療機構(gòu)反饋審核意見。

　　新系統(tǒng)審核遵循什么樣的規(guī)則？據(jù)省衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處負責人介紹，根據(jù)新農(nóng)合藥物及診療目錄等規(guī)范，此次智能審核系統(tǒng)在首批16條審核規(guī)則基礎(chǔ)之上，又新增第二批15條藥品和診療類審核規(guī)則，全面提高了我省新農(nóng)合監(jiān)管水平。

　　“電子眼”11月份覆蓋全省定點醫(yī)療機構(gòu)

　　本次智能審核系統(tǒng)的一大亮點，就是在開發(fā)建設(shè)管理端智能審核系統(tǒng)的同時，同步建立醫(yī)院端控制系統(tǒng)。

　　“在以往新農(nóng)合信息監(jiān)管上，往往是一種‘事后監(jiān)管’，新的智能審核系統(tǒng)相當于將管理關(guān)口前移，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為事前提醒、事中監(jiān)督和事后審核，倒逼醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療行為，強化內(nèi)部管理。”賈曉云說，“實際上，就等于對定點醫(yī)療機構(gòu)裝上了‘電子眼’，實時監(jiān)督醫(yī)生的診療行為。”

　　據(jù)悉，我省新農(nóng)合智能審核系統(tǒng)試點范圍今年將進一步擴大，“電子眼”監(jiān)控將于11月份覆蓋全省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)。其中，在醫(yī)院端控制系統(tǒng)方面，今年8月10日前，各省級定點醫(yī)療機構(gòu)及試點地區(qū)的所有跨區(qū)域即時結(jié)報醫(yī)療機構(gòu)要完成系統(tǒng)升級改造，9月1日正式啟動運行；其他跨區(qū)域即時結(jié)報醫(yī)療機構(gòu)將于11月1日正式啟動運行新系統(tǒng)。

　　同時，為規(guī)范數(shù)據(jù)傳輸，我省要求，省、市級跨區(qū)域即時結(jié)報醫(yī)療機構(gòu)要及時、完整地上傳新農(nóng)合住院患者的費用信息、醫(yī)生信息、住院病案首頁等就診信息，在對涉嫌違規(guī)信息進行申訴舉證時，應(yīng)通過省新農(nóng)合信息系統(tǒng)上傳患者的電子病歷及檢驗報告單等必要的舉證材料。就診信息或舉證材料上傳不完整的，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)對其舉證可不予認可。