河南息縣推進(jìn)分級(jí)診療，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高報(bào)銷(xiāo)額度
縣里就有好醫(yī)生 看病何須赴京城（民生調(diào)查·會(huì)后抓落實(shí)）
大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門(mén)可羅雀，這是不少地方的現(xiàn)狀。今年的《政府工作報(bào)告》提出，要“在70%左右的地市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)”“促進(jìn)醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動(dòng)”。
在河南息縣，越來(lái)越多的人選擇在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)。2015年，縣內(nèi)就診率達(dá)到85.76%，外轉(zhuǎn)住院比例，由2011年的29%下降到14.24%。通過(guò)提高基層醫(yī)療水平、改革支付制度，分級(jí)診療制度在息縣落地扎根，形成了“提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)—群眾當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)—節(jié)約新農(nóng)合資金—提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的良性循環(huán)。
醫(yī)生走出去，專家請(qǐng)進(jìn)來(lái)
不久前，息縣譙樓辦事處居民鄭建紅準(zhǔn)備做子宮全切手術(shù)。她到北京、鄭州、武漢的大醫(yī)院跑了一圈后，最終決定回息縣人民醫(yī)院手術(shù)。“家里這邊，現(xiàn)在也可以做微創(chuàng)手術(shù)，價(jià)格還比大醫(yī)院便宜，那還出去折騰啥？”
“過(guò)去，最多的是接生和剖腹產(chǎn)�，F(xiàn)在，像腹腔鏡下的子宮全切、卵巢囊腫等復(fù)雜手術(shù)，我們也能做。”息縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任王莉說(shuō)。
病人并非迷戀大醫(yī)院，而是在追逐好醫(yī)生。息縣想方設(shè)法，讓老百姓愿意留在家鄉(xiāng)就醫(yī)。
辦法之一，是“醫(yī)生走出去”。2014年，王莉等70多名醫(yī)護(hù)人員前往武漢大學(xué)人民醫(yī)院進(jìn)修。經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)，王莉掌握了婦科的腹腔鏡手術(shù)，目前已獨(dú)立開(kāi)展300例手術(shù)。
辦法之二，是“專家請(qǐng)進(jìn)來(lái)”。息縣利用與多家省內(nèi)外三甲醫(yī)院的醫(yī)療聯(lián)合體，提高醫(yī)生水平。2014年至今，僅武漢大學(xué)人民醫(yī)院就派出20多個(gè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)到息縣培養(yǎng)技術(shù)骨干，使得縣醫(yī)院的新技術(shù)、新療法增加了10余項(xiàng)。
針對(duì)疑難雜癥，息縣新農(nóng)合資金還可以購(gòu)買(mǎi)專家服務(wù)。去年底，患者鄒麗在息縣人民醫(yī)院做了瞼緣新生物切除術(shù)，主刀醫(yī)生是我國(guó)眼底病專家、武漢大學(xué)人民醫(yī)院眼科副主任艾明�；颊咴诩议T(mén)口，就能看專家號(hào)。
先報(bào)銷(xiāo)后付費(fèi)，按病種打包付費(fèi)
息縣楊店鄉(xiāng)農(nóng)民徐成建，去年出了車(chē)禍。“腦子撞傷了，做手術(shù)要先墊10多萬(wàn)元。肇事司機(jī)沒(méi)錢(qián)，我家也沒(méi)錢(qián)，多虧新農(nóng)合給墊付了20萬(wàn)元。”徐成建說(shuō)。
為解決“看病貴”問(wèn)題，息縣推行新農(nóng)合綜合支付制度改革，群眾看病可以先報(bào)銷(xiāo)后付費(fèi)，同時(shí)還避免了過(guò)度醫(yī)療。
“綜合支付的主要特點(diǎn)，是由按項(xiàng)目付費(fèi)改為按病種打包付費(fèi)。”息縣衛(wèi)計(jì)委合管辦主任李煜介紹，以單純性急性闌尾炎為例，息縣新農(nóng)合確定的縣級(jí)A路徑打包費(fèi)用為2900元，新農(nóng)合補(bǔ)貼2000元，自費(fèi)900元。過(guò)去要全額墊付，出院后才能報(bào)銷(xiāo)，現(xiàn)在病人交完自費(fèi)部分，就能出院。
這組數(shù)字，有三層含義：一是治好這個(gè)病，不管醫(yī)院花多少錢(qián)，農(nóng)合辦只補(bǔ)給醫(yī)院2000元；二是病人只需交自費(fèi)部分900元；三是病人病情穩(wěn)定后，若回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室康復(fù)治療，不用再交任何費(fèi)用，縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)跟蹤問(wèn)效，直至病人完全康復(fù)。
息縣經(jīng)過(guò)對(duì)多年住院病種的統(tǒng)計(jì)分析，確定納入改革的病種范圍。在臨床路徑上，根據(jù)多年就醫(yī)數(shù)量和診費(fèi)金額，制定出本土化的臨床路徑，經(jīng)衛(wèi)計(jì)委合管辦組織專家進(jìn)行復(fù)核，合管辦與醫(yī)院談判定價(jià)后，確定科學(xué)的臨床路徑。
2014年11月，息縣縣級(jí)公立醫(yī)院正式取消藥品加成，實(shí)施藥品零差價(jià)政策，從根本上破除了以藥補(bǔ)醫(yī)，患者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。
“醫(yī)護(hù)人員都按照臨床路徑操作，診療行為規(guī)范了，治療水平提升了，治療費(fèi)用降低了。同時(shí)，更多的患者選擇留在基層，醫(yī)院的利潤(rùn)不降反升。”息縣第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)李宗衛(wèi)說(shuō)。以縣人民醫(yī)院為例，2015年住院量同比增加50%，急診量也增加了45%。
納入支付方式改革的病種，從2011年的34個(gè)擴(kuò)大到如今的379個(gè)，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人的覆蓋率分別達(dá)到76%、98%。改革以來(lái)，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥占比分別由45%、48%降至36%、38%，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)次均住院費(fèi)分別比全市平均水平低758元和496元。
省了新農(nóng)合資金，提高了報(bào)銷(xiāo)比例
在醫(yī)療水平提高、看病花費(fèi)降低的基礎(chǔ)上，息縣還推進(jìn)協(xié)作醫(yī)療模式，讓分級(jí)診療制度落地生根。
夏莊鎮(zhèn)張莊村民張玉清，腦栓塞發(fā)作后被鄉(xiāng)衛(wèi)生院送到縣醫(yī)院住院治療，情況穩(wěn)定后又被轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)里治療，縣醫(yī)院跟蹤問(wèn)效。“省花銷(xiāo)不說(shuō)，還能照顧到家里的事兒。”張玉清說(shuō)。
息縣衛(wèi)計(jì)委主任任仲寶表示，縣、鄉(xiāng)、村一體化協(xié)作醫(yī)療服務(wù)模式，為患者提供了“無(wú)縫式”連續(xù)服務(wù)，必要時(shí)購(gòu)買(mǎi)三甲醫(yī)院的專家服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享。住院天數(shù)由改革前的8.6天下降到6.4天，縣級(jí)病床周轉(zhuǎn)率和鄉(xiāng)級(jí)病床使用率明顯提高。
分級(jí)診療制度盤(pán)活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。項(xiàng)店鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)徐超說(shuō)：“職工平均收入從原來(lái)的不到2000元，提高到了三四千元。有的優(yōu)秀醫(yī)生，有些月份甚至可以收入過(guò)萬(wàn)。”
息縣醫(yī)改的探索讓更多群眾選擇在家門(mén)口就醫(yī)，保障了新農(nóng)合資金安全。任仲寶給記者算了一筆賬，如果一名患者去外地就醫(yī)花費(fèi)2萬(wàn)元，按照60%的報(bào)銷(xiāo)比例算，新農(nóng)合需要支付1.2萬(wàn)元。同樣的病，在息縣只需要花費(fèi)5000元，就算報(bào)銷(xiāo)80%，也只需要支付4000元。
5年間，息縣拿出3億元補(bǔ)貼醫(yī)院建設(shè)，減少醫(yī)院趨利行為，進(jìn)一步節(jié)約新農(nóng)合資金。息縣因此得以提高新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)額度，并對(duì)積累的大量新農(nóng)合基金�？顚Ｓ茫忾]投入到為農(nóng)民提供更加周到的衛(wèi)生服務(wù)中；同時(shí)，定期為全縣農(nóng)民體檢，構(gòu)建健康守門(mén)人的運(yùn)行體系，做到疾病早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。
“作為省級(jí)貧困縣，息縣過(guò)去因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象較多。目前，這一現(xiàn)象有了較大改變。”息縣縣委書(shū)記金平說(shuō)，“醫(yī)改沒(méi)有終點(diǎn)，我們還將不斷探索新的方式，讓基層群眾就醫(yī)更加方便。”
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