從2014年全國醫(yī)院藥占比情況分析，在此刻將“醫(yī)藥分開”推向全國也是坐實基礎(chǔ)后的行業(yè)改革。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《2013中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，三級公立醫(yī)院的年平均收入中，藥品收入占比不足40%，縣級醫(yī)院藥品收入占比不足30%。北大縱橫醫(yī)藥行業(yè)中心高級醫(yī)藥合伙人史立臣認為，目前中國的“醫(yī)藥分開”僅涉及醫(yī)院門診，而住院藥房的收入才是醫(yī)院藥品的主體收入。估計在一家醫(yī)院的藥房收入中，門診藥房和住院藥房比例為3：7，這意味著現(xiàn)階段的“醫(yī)藥分開”只能惠及藥品零售業(yè)�！　�

地方推行提速

北京市醫(yī)管局藥事處處長顏冰介紹，截至目前，北京市屬醫(yī)院藥占比為43.05%，較上一年同期下降1.26個百分點，較同期全市三級醫(yī)院低4.03個百分點。記者了解到，2015年在全市推廣“醫(yī)藥分開”的城市并非只有北京。

2014年12月，各地就爭先恐后地發(fā)出全面推開“醫(yī)藥分開”的通知。廣東省東莞市從2015年起在全市的40所公立醫(yī)院全面實施“醫(yī)藥分開”政策;甘肅省縣級公立醫(yī)院2015年也將全面取消藥品加成；廣東省珠海市所有公立醫(yī)療機構(gòu)2015年亦將全面取消藥品加成。

南京鼓樓醫(yī)院等機構(gòu)也紛紛加入這個陣營。1月20日，南京鼓樓醫(yī)院院長韓光曙在當日召開的南京市第十五屆人大三次會議上表示，2015年南京鼓樓醫(yī)院將全面試行醫(yī)藥分開，通過降低藥價讓老百姓得到真正的實惠。

走在醫(yī)改前列的海南省更是加大了馬力。從2015年1月起，凡進行綜合改革的縣級公立醫(yī)院取消藥品加成，提高診查費、床位費、護理費、治療費和手術(shù)費等醫(yī)療服務(wù)價格。值得注意的是，海南省此次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格為最高指導(dǎo)價格，授給市縣自主定價權(quán)。

實際上，在此之前，很多業(yè)內(nèi)人士疑慮的是，“醫(yī)藥分開”僅僅是一個空架子，被說成是三級醫(yī)院應(yīng)付醫(yī)改的“幌子”，并不能改變醫(yī)院原有的收入模式，但此次各省市的新動作在這方面進行了強化，似乎醫(yī)院收入透明化時代已經(jīng)到來。

顏冰表示，2015年，北京市將建立醫(yī)療服務(wù)價格信息管理平臺，實現(xiàn)患者醫(yī)療服務(wù)價格在線查詢，提高醫(yī)療收費的透明度，并通過對醫(yī)療服務(wù)價格明細進行大數(shù)據(jù)分析，輔助政府對醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和管理進行決策。　

實現(xiàn)收入平移

過去公立醫(yī)院的補償渠道有三條：醫(yī)療服務(wù)收費、政府財政撥款、藥品耗材加成�，F(xiàn)在這三條補償渠道變成了兩條，但從前期試點中取得的數(shù)據(jù)和效果看，基本實現(xiàn)了收入費用的平移，即把取消藥品加成的收入平移成醫(yī)事服務(wù)費，總量不變，結(jié)構(gòu)調(diào)整，轉(zhuǎn)換補償方式和渠道。

北京朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇坦言，“過去我們是‘以藥補醫(yī)’，現(xiàn)在我們倡導(dǎo)‘以醫(yī)補醫(yī)’，但‘醫(yī)藥分開’雖然可以從政策上切斷藥品銷售和醫(yī)院的利益鏈條，桌子下面對醫(yī)生個人的灰色鏈條可能還不能一刀切斷�？梢钥隙ǖ氖�，‘醫(yī)藥分開’把這個灰色利益空間壓縮了。”

國家衛(wèi)計委明確規(guī)定，醫(yī)院在藥品方面獲得的收入不允許納入職工分配，從內(nèi)部切割藥品收入與醫(yī)務(wù)人員個人利益的關(guān)系，但沒有切斷與醫(yī)院的利益聯(lián)系，這筆錢醫(yī)院可以用來支付運營成本。但醫(yī)療服務(wù)費可以進行合理分配，對醫(yī)務(wù)人員來說是一筆不小的收入。

據(jù)記者了解到的情況，目前即便將60%的醫(yī)藥服務(wù)費歸入醫(yī)務(wù)人員收入分配，也無法對沖醫(yī)務(wù)人員原來的藥品收入，但醫(yī)事服務(wù)費體現(xiàn)的是醫(yī)護人員的勞動和技術(shù)價值，符合市場規(guī)律。

要實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”，必須解決好三個問題：醫(yī)院必須允許門診藥房“跑方”，患者在醫(yī)院看完病后，不到醫(yī)院藥房劃價買藥，而是拿著醫(yī)生的處方到外面的藥房買藥;允許患者拿到處方之后，對于買藥有自主選擇權(quán);將零售藥店的藥品納入醫(yī)保范圍。

在北京大學國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學教授劉國恩看來，真正的“醫(yī)藥分開”，應(yīng)該是醫(yī)療專業(yè)與藥品專業(yè)分開，醫(yī)生收入主要來自于診斷、開方、手術(shù)、治療等醫(yī)療服務(wù)，而藥品銷售以社會藥店為主。但即使是國外也未做到真正的“醫(yī)藥分開”，住院藥房仍歸屬于醫(yī)院。