從失敗方面來(lái)看，有的改革過(guò)于依賴(lài)地方主政者的行政強(qiáng)力推動(dòng)，變得不可持續(xù);有的是對(duì)改革認(rèn)識(shí)偏差、主次不明;也有的受到多方利益制縛而延宕甚至耽誤改革的有效推進(jìn)。推進(jìn)醫(yī)改要啃硬骨頭，既要順應(yīng)人民群眾的期盼，也要順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律和醫(yī)藥行業(yè)的市場(chǎng)準(zhǔn)則，同時(shí)改革還有突破長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療體制扭曲帶來(lái)的種種問(wèn)題。

　　筆者認(rèn)為，醫(yī)改是一項(xiàng)改革的系統(tǒng)性綜合工程，改革向縱深發(fā)展，離不開(kāi)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，離不開(kāi)深化各項(xiàng)改革任務(wù)和法治中國(guó)的建設(shè)，也離不開(kāi)政府的主導(dǎo)與責(zé)任擔(dān)當(dāng)。“皮之不存、毛將焉附”，如何讓公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，無(wú)疑是推進(jìn)新醫(yī)改的關(guān)鍵性問(wèn)題，也是個(gè)難點(diǎn)。

　　據(jù)報(bào)道，國(guó)家將在安徽、福建、江蘇和青海四省份啟動(dòng)深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)，力圖破除以藥補(bǔ)醫(yī);另外，還將推動(dòng)分級(jí)診療等機(jī)制建設(shè)。我們知道，公立醫(yī)院改革的方案設(shè)計(jì)和實(shí)際效果有沒(méi)有成功，關(guān)鍵在于看兩頭：一頭是老百姓看病貴、看病難;二頭是財(cái)政承受程度問(wèn)題;而醫(yī)院就是牽住兩頭的關(guān)系主體，能否得以可持續(xù)發(fā)展，決定著新醫(yī)改的成敗。

　　從公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，要破除以藥補(bǔ)醫(yī)，就必須提高醫(yī)務(wù)性收入占比，還要不斷提高內(nèi)部管理水準(zhǔn)，堵住不必要的浪費(fèi)，不斷提質(zhì)增效。而如何提高大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的積極性，完善醫(yī)院內(nèi)部考核評(píng)價(jià)體系和機(jī)制及薪酬制度(有的試點(diǎn)“年薪制”)，也是公立醫(yī)院改革的一個(gè)重要內(nèi)容。另外，公立醫(yī)院改革和可持續(xù)發(fā)展，都離不開(kāi)理順與醫(yī)藥企業(yè)之間關(guān)系。制訂醫(yī)改政策的同時(shí)，如果把醫(yī)藥企業(yè)的需求和更多按市場(chǎng)機(jī)制辦事排除在外，醫(yī)改的成效也將打折扣。過(guò)去基層試點(diǎn)形成諸如“醫(yī)生年薪制”、“藥品限價(jià)采購(gòu)”與“砍藥”、“建立醫(yī)院周轉(zhuǎn)金制度”、“處方負(fù)面清單管理”、以及藥價(jià)談判一攬子改革等等的改革內(nèi)容，在2015年的公立醫(yī)院改革中是不是能有新動(dòng)作、新方案，并可復(fù)制可推廣，值得關(guān)注!這也是醫(yī)改2015年邁出多大步伐的重要觀察角度。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委12日發(fā)布會(huì)指出，公立醫(yī)院改革是醫(yī)改2015年的改革重頭戲，下一步將制訂和落實(shí)《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》，并把改革范圍擴(kuò)大到全國(guó)所有的縣(市)。

人的健康是民生大事之一，也是推進(jìn)發(fā)展的動(dòng)力。繼續(xù)堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展，是本屆政府一項(xiàng)重要的改革任務(wù)。加快公立醫(yī)院改革，是2014年醫(yī)改的一個(gè)重點(diǎn)方向和重要部署。公立醫(yī)院改革啟動(dòng)于2013年底，而破題則在2014年，其中公立醫(yī)院多項(xiàng)改革得以破題，要求縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)覆蓋全國(guó)50%以上的縣(市)。從本次國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布會(huì)可悉，公立醫(yī)院改革已成為醫(yī)改2015年的落點(diǎn)，縣級(jí)公立醫(yī)院改革將在全國(guó)推開(kāi)。

　　目前我國(guó)有2800多個(gè)縣級(jí)行政區(qū)劃單位，縣級(jí)醫(yī)療關(guān)系著廣大人民群眾的切身利益。2015年是“十二五”醫(yī)改的最后一年，讓縣級(jí)公立醫(yī)院改革的范圍擴(kuò)大全國(guó)所有的縣(市)，標(biāo)志著我國(guó)新醫(yī)改已經(jīng)向縱深發(fā)展。此外，新的醫(yī)改部署，對(duì)于我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也將產(chǎn)生重要影響�？h級(jí)公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療、醫(yī)藥業(yè)主市場(chǎng)之一，其改革方向和成效必然要影響到整個(gè)行業(yè)發(fā)展及產(chǎn)業(yè)未來(lái)的努力方向。還有，縣級(jí)公立醫(yī)院改革，對(duì)于引入社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，以及民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展也將產(chǎn)生很大影響，并引發(fā)連動(dòng)效應(yīng)，比如醫(yī)生人才流動(dòng)、薪酬制度改革等。

　　我們知道，包含縣級(jí)公立醫(yī)院在內(nèi)的公立醫(yī)院改革，有個(gè)重要目標(biāo)指向，就是力求破除以藥補(bǔ)醫(yī)，取消藥品加成政策，合理提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，從而來(lái)解決人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。多年以來(lái)，醫(yī)改各試點(diǎn)基層在改革模式上的探索有成效顯著的，也有總體失敗的，這方面原因很多。